Laserska konhotomija (sopomenke: laserska redukcija turbine, redukcija laserske turbine, redukcija laserske turbine) je kirurški postopek za zmanjšanje povečane turbine s posebnim laserjem. Zmanjšanje turbine (zmanjšanje velikosti turbine) je običajno potrebno, kadar hiperplazija (proliferacija celic) povzroči zmanjšanje obsega dihalnih poti v nos kot prilagoditvena reakcija, tako ustrezna prezračevanje preko nos ni več mogoče. Vzroki za povečanje conches nasales (nosne konhe) so lahko različni. Vendar pa je še posebej pomembna kronična okužba v konhalnem predelu, ki posledično povzroči povečanje školjke. Zaradi trajnega vnetja se spremeni struktura tkiva. Vzporedno s tem je Obseg dagnje poveča, tako da se dihalne poti zmanjšajo. Akutna okužba na splošno povzroči tudi povečanje tkiva Obseg, saj se lahko zaradi vnetja začasno pojavi edem (kopičenje tekočine). Osnovno načelo laserske konhotomije temelji na uporabi diodnega laserja. S pomočjo tega laserja je mogoče izvesti zmanjšanje nasales hiperplastičnih školjk in s tem olajšati prezračevanje. Uporabljena valovna dolžina diodnega laserja je v območju 980 nm in s tem v infrardečem območju. Če primerjamo uspešnost običajne konhotomije, ki se izvaja brez laserskega rezanja, z lasersko konhotomijo, postane jasno, da znatno zmanjšanje bolečina je mogoče doseči z uporabo laserja, kar je bilo dokazano v kliničnih študijah. Poleg tega se zapleti s krvavitvami redkeje pojavljajo tudi s pomočjo laserja, saj laserski žarek poškoduje neposredno uniči kri plovila. Tako se tudi tveganje za sekundarno krvavitev znatno zmanjša in pooperativna tamponada (po operaciji) ni potrebna nos. Poleg tega je postopek v primerjavi s konvencionalno konhotomijo nežnejša metoda, kar pomeni, da je pacientov čas okrevanja po posegu razmeroma kratek.
Indikacije (področja uporabe)
- Hiperplazija sluznice - presežek turbine sluznica lahko povzroči, da bolnik ne more ustrezno dihati skozi nos.
- Poškodba - Poškodba turbinatov z refleksno kompenzacijsko hiperplazijo tkiva. Vendar pa bo za trajno preprečevanje hiperplazije morda potrebna kirurška rekonstrukcija nosu.
Kontraindikacije
Če je prisotna akutna okužba, se v nobenem primeru ne sme izvajati laserske konhotomije. Zlasti simptome ušes, nosu in grla, kot je rinitis, je treba obravnavati kot absolutno kontraindikacijo.
Pred operacijo
- Anestezija - za razliko od običajne konhotomije laserska konhotomija ne zahteva splošno anestezijo. Na pacientovo željo pa splošno anestezija se izvaja namesto lokalna anestezija. Tu je treba opozoriti, da mora biti bolnik fizično sposoben kompenzirati.
- Antikoagulacija - čeprav ima laserska konhotomija majhno tveganje za pooperativne krvavitve zaradi izbrisa kri plovila vzporedno z rezom je še vedno treba ukiniti antikoagulanse (zdravila proti krvavitvam), kot je Marcumar ali acetilsalicilna kislina (ASA) nekaj dni pred kirurškim posegom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas znatno zmanjša tveganje za sekundarno krvavitev, ne da bi se znatno povečalo tveganje za bolnika. Če so prisotne bolezni, ki lahko vplivajo na kri koagulacijski sistem in so pacientu znani, mora to sporočiti lečečemu zdravniku. Če je potrebno, prisotnost take bolezni vodi do prekinitve terapevtskega ukrepa.
Kirurški postopek
Učinkovitost laserske konhotomije kot dodatna alternativa običajni kirurški konhotomiji za zmanjšanje nakolesnic je že nekaj let pomembna zaradi izboljšanega profila zapletov, poleg tega pa so rezultati postopka primerljivi s konvencionalnimi metoda. Postopek predstavlja tudi očitno izboljšanje za lečečega zdravnika, ker je z njim razmeroma enostavno ravnati in ga je mogoče izvajati ambulantno, vendar laserska konhotomija predstavlja postopek, ki se po uspešnosti zdravljenja razlikuje glede na uporabljeni material. Za zdravljenje je ključnega pomena uporabljeni laser. The ogljika Za postopek lahko uporabimo dioksidni laser in argonski laser ter diodni laser. Z vsemi naštetimi različicami laserja se je znatno izboljšalo subjektivno nazalno dihanje je mogoče opaziti. V klinični študiji je bilo dokazano, da je s pomočjo argonskega laserja mogoče doseči 80-odstotno verjetnost uspeha pri zdravljenju konhalne hiperplazije. Kot je bilo že opisano, se postopek običajno izvaja po lokalnem anestezija (lokalna anestezija). Za analgezijo (nebolečnost) v nos položimo več bombažnih kroglic. Postavljene bombažne kroglice predhodno zmešamo z močnim anestetikom in zdravilom proti otekanju. Za optimalen učinek mora zdravilo ostati v nosu približno 30 minut, preden se lahko začne kirurški poseg. S pomočjo analgetika (bolečina lajšanje), med postopkom praktično ni opaziti bolečin. Kljub temu je treba opozoriti, da rahlo vlečenje oz gori občutek v nosu lahko po potrebi zaznamo. Če v nasprotju s pričakovanji bolečina še vedno pojavi, obstaja možnost naknadne uporabe dodatnega Odmerek of lokalni anestetik. Bolečina, ki jo povzroča punkcija lahko primerjamo s tistim, ki smo ga imeli med anestezija pri zobozdravniku.
Po operaciji
- Ker se nosne tamponade po operaciji ne uporabljajo, je uporaba posebnih mazila in izpiranje je nepogrešljivo. Uporaba teh pripravkov na področju brazgotin je omogočila celo histološke (mikroskopske) dokaze o regeneraciji dihal epitelija po nekaj mesecih.
- Kontrolni pregled en dan po opravljeni operaciji je zelo pomemben za izključitev različnih zapletov in za oceno poteka operacije.
Možni zapleti
- Pooperativna krvavitev - čeprav je pooperativna krvavitev po laserski konhotomiji veliko manj pogosta kot pri običajni konhotomiji, tveganje še vedno obstaja. Vendar pa ni treba uporabljati nosne tamponade.
- Okužbe ran - tudi če načeloma ne uporabljamo skalpela, še vedno obstaja nevarnost okužbe.
- Pooperativne okužbe dihal
- Glavoboli
- Bolečina v kirurškem predelu - med posegom lahko lečeči zdravnik da a lokalni anestetik če je potrebno za stalno lajšanje bolečin. Vendar se lahko pooperativno pojavijo bolečine, zato bo morda treba jemati analgetik. Vendar pa dodatni lokalni anestetik bo potrebna injekcija, kar poveča tveganje za poškodbe živčnih vlaken.
- Sindrom praznega nosu (ENS) (sopomenke: sindrom praznega nosu, imenovan tudi »Odprt nos«) - Ta sindrom je povečana suhost v nosnem predelu, ki je lahko posledica odstranjevanja konhalnega tkiva. Posledično imajo mnogi bolniki tudi skorjo in trpijo zaradi zasoplosti. To se zdi paradoksalno, saj je po zmanjšanju turbine več prostora za pretok zraka v in iz njega. Turbine same služijo za vlaženje nosu (klimatska naprava), zato povečano odstranjevanje tega tkiva vodi do tega, da turbine ne morejo več opravljati svoje naloge in se tako nos izsuši.
- Ozaena (smrdljiv nos) - V zelo redkih primerih lahko po operaciji nastane tako imenovani smrdljiv nos, za katerega je značilno, da se zamaši s suhimi skorjami, ki jih kolonizirajo bakterije. Kljub temu razmeroma resnemu zapletu obstaja možnost celjenja v kratkem času, saj je sluznica turbinatov zelo sposobna za regeneracijo.
