Kratek pregled
- Simptomi: izbruhno bruhanje kmalu po obroku, izguba teže, dehidracija, nemir in stalna lakota dojenčka.
- Vzroki in dejavniki tveganja: Trajni krči in povečanje pilorusa v hipertrofični obliki. Verjetni so genetski dejavniki, kajenje med nosečnostjo velja za tveganje. Možna pridobljena stenoza pilorusa zaradi tujka, želodčnega tumorja ali brazgotine po želodčni razjedi.
- Zdravljenje: Večinoma kirurško, pri katerem se mišica želodčne vrečke razširi. Redko zdravljenje le z zdravili. Pri pridobljeni obliki odstranitev in zdravljenje vzroka (tujek, želodčna razjeda ali tumor).
- Prognoza: Pri uspešnem zdravljenju se prizadeti otroci običajno normalno razvijajo in stenoza se običajno ne ponovi. V primeru pridobljene stenoze pilorusa je prognoza odvisna od vzroka.
Kaj je stenoza pilorusa (pri dojenčkih?)
Zdravniki običajno hitro zdravijo stenozo pilorusa, saj se zaradi nezadostnega vnosa hrane pogosto razvijejo resne presnovne težave, kot sta hipoglikemija ali pomanjkanje hranil. Zdravljenje običajno vključuje manjši kirurški poseg za sprostitev zožitve.
Kakšni so simptomi stenoze pilorusa?
Stenoza pilorusa se kaže v obliki bruhanja, ki se pojavi približno pol ure po obroku. Značilnost pilorične stenoze pri dojenčkih je, da otrok v kratkih intervalih obilno in obilno bruha. Izbljuvanke imajo močan kisel vonj in so v mnogih primerih krvave zaradi draženja želodca.
Zaradi motenega praznjenja želodca se pri otrocih že po nekaj urah pojavi veliko pomanjkanje hrane in tekočine. Zato so zelo nemirni in pogosto pijejo izrazito požrešno. Ker se bruha tudi želodčna kislina, se vrednost pH (kislost) v krvi premakne v alkalno območje (metabolična alkaloza). Zaradi stenoze pilorusa prizadeti otroci močno izgubijo težo.
To pomeni, da otrokova koža ostane stoječa kot kožna guba zaradi pomanjkanja tekočine, ko jo nežno primemo z dvema prstoma. Stoječe kožne gube so resen znak hude dehidracije otroka in jih je treba zdraviti čim prej.
Če otrok v času bolezni manj bruha, si tega ne smemo napačno razlagati kot izboljšanje. Prej gre za izraz otrokove izčrpanosti in dehidracije. Otroka mora čim prej pregledati in zdraviti zdravnik.
Tudi v primeru pridobljene stenoze pilorusa, ki jo povzročijo tujki ali kot posledica želodčne razjede ali karcinoma želodca, so simptomi bruhanja, dehidracije in izčrpanosti večinoma enaki hipertrofični obliki.
Pilorus (želodčni pilorus) je obročasta mišica med izstopno odprtino želodca in dvanajstnikom. Pomemben je za nadzorovano postopno praznjenje himusa v črevo. Pri prirojeni hipertrofični stenozi pilorusa se zaradi še nepojasnjenih razlogov večkrat ali nenehno pojavljajo krči (krči) obročastih mišic na izhodu iz želodca.
Natančen vzrok te prirojene stenoze pilorusa še ni pojasnjen. Vendar pa se razpravlja o različnih vzrokih, vključno z napačnim nadzorom piloričnih mišic s strani živcev. Možno je tudi, da je nagnjenost k stenozi pilorusa dedna, saj se stanje pojavlja v družinah. Poleg tega so otroci s krvnima skupinama B in 0 pogosteje prizadeti kot otroci z drugimi krvnimi skupinami.
Pri pridobljeni obliki pilorične stenoze, ki je možna v kateri koli starosti, na primer tujek zamaši izhod iz želodca. Takšna zožitev pilorusa je možna tudi kot posledica brazgotinjenja, razjede na želodcu ali želodčnega tumorja.
Pregledi in diagnoza
Pilorične mišice (želodčni pilorus) so na ultrazvoku videti zadebeljene. Debelino mišic lahko izmerimo tudi na ultrazvoku: stenoza pilorusa je prisotna, če je obročna mišica (pylorus) daljša od šestnajst milimetrov in je debelina stene na ultrazvočni sliki večja od štirih milimetrov. Pri novorojenčkih, mlajših od enega meseca, in pri nedonošenčkih so te mere nekoliko manjše.
Gastroskopija je metoda preiskave, ki se pogosteje uporablja pri odraslih v primeru pridobljene stenoze pilorusa.
Bolezni, ki so podobne stenozi pilorusa
Preobčutljivost na hrano, zastrupitev ali napačna prehrana včasih povzročijo simptome, podobne tistim pri stenozi pilorusa. Okužbe prebavil in refluksna bolezen (zavračanje želodčne vsebine v požiralnik) so možni vzroki za bruhanje.
Prirojene anomalije, kot je tako imenovana traheoezofagealna fistula, pri kateri je požiralnik povezan s sapnikom, se včasih pojavijo skupaj s stenozo pilorusa zaradi nepojasnjenih, a verjetno genetskih razlogov.
Pri novorojenčkih zdravnik s preiskavami izključi tudi druge možne malformacije s podobnimi simptomi, kot je zapora dvanajstnika (atrezija dvanajstnika).
Kako se zdravi stenoza pilorusa?
Operacija izbora pri hipertrofični obliki je tako imenovana Weber-Ramstedtova pilorotomija, pri kateri s skalpelom vzdolžno prerežemo vsa mišična vlakna želodčnega izhoda, ne da bi poškodovali sluznico. Ta tehnika poveča premer želodčne odprtine, tako da lahko hrana spet normalno prehaja skozenj.
Zdravniki priporočajo zgodnjo operacijo, saj je otrokovo splošno stanje v začetni fazi bolezni običajno še dobro. Dobro splošno stanje bistveno zmanjša tveganje za operacijo. Operacijo lahko izvedemo endoskopsko skozi majhen rez (laparoskopija, »tehnika ključavnice«) ali s kirurškim odpiranjem zgornjega dela trebuha (laparotomija).
Hipertrofično stenozo pilorusa lahko zdravimo tudi konzervativno (brez operacije). Vendar je ta metoda običajno dolgotrajna. Otrok je hranjen z majhnimi obroki (približno deset do dvanajst majhnih obrokov na dan) in spi v položaju z zgornjim delom telesa, dvignjenim za 40 stopinj.
V primeru pridobljene stenoze pilorusa zdravnik običajno zdravi vzrok. To pomeni, da lahko tujek odstranimo med gastroskopijo ali, če drugače ni mogoče, z operacijo.
Zdravnik obravnava želodčne razjede ali raka želodca kot vzrok v skladu s tem. Če je obstrukcija trajna in neoperabilna, lahko zdravnik namesti cevko za hranjenje neposredno v dvanajstnik ali tanko črevo.
Potek bolezni in prognoza
V pridobljenih primerih je napoved odvisna od vzroka.
Zapleti stenoze pilorusa
Če pilorične stenoze ne operiramo, obstaja tveganje za življenje zaradi velikih presnovnih iztirjenj (metabolna alkaloza in dehidracija).
Preprečevanje
Hipertrofične stenoze pilorusa ni mogoče posebej preprečiti, ker vzrok ni popolnoma razumljen. Resne zaplete pa je mogoče preprečiti, če prve simptome, kot je bruhanje z bruhanjem, nemudoma pregleda zdravnik.
Starši morajo obvestiti tudi pediatra ali zdravniško ekipo v bolnišnici, če obstaja znana družinska anamneza bolezni.
