Kratek pregled
- Simptomi: Simptomi se razlikujejo glede na to, ali ima oseba tako imenovano intestinalno ali zunajčrevesno amebiazo in vključujejo krvavo drisko, trebušne krče, zvišano telesno temperaturo in nastajanje gnoja v jetrih.
- Zdravljenje: za zdravljenje amebne dizenterije so na voljo specifični antibiotiki.
- Vzrok: Prenos parazitov je fekalno-oralni, torej z zaužitjem cist, izločenih z blatom.
- Dejavniki tveganja: Okužba je še posebej verjetna v državah v razvoju. Dejavniki tveganja so nizki higienski standardi, pa tudi na primer analno-oralni spolni odnosi.
- Diagnoza: Poleg preiskav krvi in blata so za diagnozo na voljo tudi druge preiskave, kot so ultrazvok, MRI in CT.
- Prognoza: amebna dizenterija velja za popolnoma ozdravljivo, če se zdravi pravilno.
- Preventiva: Verjetnost okužbe z amebno grižo lahko zmanjšamo z ustreznimi higienskimi ukrepi.
Kaj je amebna dizenterija?
Amebno grižo povzroča protozoan "Entamoeba histolytica". Ni edina ameba, ki prizadene ljudi, je pa edina, zaradi katere zbolijo. Veliko pogostejše so amebe, ki ne (E. dispar, E. moshkovskii).
Entamoeba histolytica in E. dispar skupaj tvorita tako imenovano »E. histolytica/E. kompleks dispar«. Ocenjuje se, da je približno pol milijarde ljudi po vsem svetu nosilec obeh vrst hkrati. Od teh posameznikov pa je večina okužena z nepatogeno E. dispar.
Vsako leto za amebno dizenterijo zboli okoli 50 milijonov ljudi, od katerih jih največ 100,000 umre zaradi okužbe.
Vsaka okužena oseba ne zboli tudi za amebno dizenterijo.
Več kot 90 odstotkov nosilcev parazitov nikoli ne razvije simptomov. Ker pa še vedno izločajo diseminirane stadije (ciste) z blatom, nenehno okužujejo druge ljudi. Šele ko amebam uspe zapustiti črevesje in vstopiti v krvni obtok, povzročijo življenjsko nevarne poškodbe drugih organov.
Kaj je ameba?
Ameba je parazit, ki spada v skupino protozojev in se v človeškem telesu prehranjuje predvsem z rdečimi krvničkami. Veliko bolj znana protozojska bolezen je malarija. Amebiazo prenašajo ciste ameb.
Ti sferični preživeli stadiji so veliko močnejši od gibljive oblike ameb in tako povečajo verjetnost prenosa. Izven črevesja se počasi sušijo in ne potrebujejo hrane.
Ali se razvijejo v ciste in se ponovno izločijo z blatom, ali pa napadejo črevesno steno. Če jih izloči in zaužije druga oseba, se krog sklene.
Če je črevesna stena napadena pri amebni dizenteriji, se pojavijo bolečine v trebuhu s krvavo drisko. V redkih primerih amebe vstopijo v krvni obtok in se prenesejo v različne organe.
Zaradi bitke med imunskim sistemom in amebo se v organu nato tvori veliko gnoja. Zdravniki takrat govorijo o abscesu.
Kako se okužiš z amebno grižo?
Okuženi ljudje nenehno izločajo ciste. Če te ciste pridejo v pitno vodo ali na hrano, ki se uživa surovo, se lahko drugi okužijo z zaužitjem kontaminirane hrane ali vode.
Prenos je še posebej verjeten prek:
- Sadje in surova zelenjava
- @ Voda in pijače
- Sladoled ali šerbet
- Solata
Na splošno je vlažno, temno okolje idealno za ciste. V takem habitatu preživijo več tednov v pitni vodi ali na hrani. Za okužbo z amebno grižo so dovolj že kratka potovanja v rizične države. Na območjih z visokim tveganjem je okužena približno polovica prebivalstva.
Kje se pojavi amebna dizenterija?
Kjer ni visokih higienskih standardov, obstaja nevarnost prenosa amebiaze. To velja zlasti za države v razvoju. Okužba je pogosta v Srednji in Južni Ameriki, Afriki in Južni Aziji, pojavlja pa se tudi v zahodnih državah.
Kakšni so simptomi?
Večina ljudi, okuženih z amebo E. histolytica, ne kaže nobenih simptomov amebne dizenterije. Čista okužba brez simptomov se imenuje infestacija.
V približno desetih odstotkih primerov se razvije tako imenovana "črevesna amebiaza", pri kateri amebe napadejo in kolonizirajo črevesno steno.
Le v enem odstotku primerov amebe vstopijo v krvni obtok in se naselijo v organih, kot so jetra. V teh organih nastanejo abscesi, ki omejujejo delovanje organa in v najslabšem primeru vodijo v smrt.
Če se paraziti premaknejo iz črevesja v druge dele telesa, zdravniki to imenujejo "ekstraintestinalna amebiaza".
Črevesna amebijaza
Intestinalna amebiaza je amebična griža v ožjem smislu. Začetek amebne dizenterije je precej zahrbten. En do nekaj tednov po okužbi se šest- do osemkrat na dan pojavijo mukopurulentna, včasih krvava driska in trebušni krči.
Ker so druge diagnoze, kot sta bakterijska driska ali vnetje slepiča, v zahodnih državah pogostejše kot amebna dizenterija, je pomembno, da obvestite zdravnika, če so bili prizadeti posamezniki pred kratkim na tropskem potovanju.
Če črevesne amebiaze ne prepoznamo, simptomi vztrajajo. Zlahka jih zamenjamo z vnetnimi črevesnimi boleznimi, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis. Pri obeh boleznih gre za napačno reakcijo imunskega sistema proti črevesju, pri čemer se pojavljajo tudi ponavljajoče se driske in bolečine v trebuhu.
Če je napačno diagnosticirana, amebna griža grozi z nadaljnjimi zapleti. Vnetje lahko povzroči vozliče v črevesni steni, ki ovirajo odvajanje blata. Če je temu tako, zdravniki govorijo o črevesni obstrukciji (ileus).
V redkih primerih lahko črevo poči, kar ima resne posledice za bolnika in njegovo življenje. Obstaja tudi nevarnost, da amebe vstopijo v krvni obtok in povzročijo zunajčrevesno amebiazo.
Ekstraintestinalna amebiaza
Če amebe pridejo v krvni obtok, dosežejo prav vse organe. Najpogosteje migrirajo iz črevesja v jetra. To se pojavi nekaj mesecev ali let po okužbi in se pojavi tudi brez predhodnih simptomov driske ali redne bolečine v trebuhu.
Okužba se včasih prebije iz jeter v prsni koš in srce. Čeprav amebe pridejo v jetra prek črevesja, se driska pojavi le pri 30 odstotkih bolnikov z abscesom. To pomeni, da je tudi brez bolečin v trebuhu in driske možna amebna okužba.
Kako se zdravi amebna dizenterija?
Pri zdravljenju amebne dizenterije ima pomembno vlogo, ali so amebe že poškodovale črevesno steno ali pa gre za asimptomatsko infestacijo. Oba zahtevata zdravljenje, da bi se izognili poznejšim zapletom in čim bolj učinkovito omejili širjenje amebne dizenterije.
Okužba brez simptomov:
Če smo v blatu odkrili E. histolytica brez simptomov amebne dizenterije in brez znakov okvare organov, zadošča približno desetdnevna terapija z antibiotikom paromomicinom. Snov se ne absorbira v telo in tako ubije samo amebe v črevesju.
Okužba črevesne stene (intestinalna amebiaza):
Če so amebe okužile črevesno steno, je običajno krvava, sluzasta driska. V tem primeru se amebna dizenterija poleg paromomicina zdravi tudi z metronidazolom. Zdravnik s pregledom vzorca blata preveri, ali je bilo zdravljenje uspešno.
Amebni absces:
Pri hudih potekih amebne okužbe je morda treba bolnika stabilizirati, preden je možno dokončno zdravljenje. Če je prizadeta oseba hudo bolna, se mora zdravnik glede na organ in bolnika natančno odločiti, kako ravnati, da bi rešil bolnikovo življenje.
Amebna dizenterija: vzroki in dejavniki tveganja
Če pogledamo vse načine prenosa amebne dizenterije, je jasno, da so glavni dejavnik tveganja higienske razmere v določeni regiji.
Pri potovanju v prizadeta območja je treba posebno pozornost nameniti higieni pitne vode in hrane. Lastno vedenje v tropskih in subtropskih deželah predstavlja velik del tveganja za nastanek bolezni.
Drug način okužbe je analno-oralni spolni odnos. V tem primeru ciste prehajajo neposredno iz rektuma v usta spolnega partnerja.
Poleg tega je povečana pojavnost bolezni:
- mladi otroci
- starejši ljudje
- nosečnice
- bolniki na terapiji s kortizonom
- imunsko oslabljeni bolniki
- podhranjenih ljudi
Pri teh ljudeh so zapleti, kot je jetrni absces, pogosto resnejši kot pri drugih bolnikih. Zgodnja diagnoza in dosledno zdravljenje lahko preprečita širjenje ameb.
Pregledi in diagnoza
Prvi korak je neposredni pogovor s pacientom (anamneza). Omeniti je treba pretekla potovanja na rizična območja in akutne težave. Zdravnik postavlja naslednja vprašanja:
- Ste bili pred kratkim v tropski državi?
- Ali imate drisko in če da, kako dolgo?
- Je vaša driska krvavo-sluzasta?
Čeprav je bilo potovanje v tujino morda že pred leti, je pomembno, da svojemu zdravniku poveste o potovanju, da bo lahko postavil začasno diagnozo amebne dizenterije.
Odkrivanje amebne dizenterije se opravi z vzorcem blata ali tkiva iz črevesja (črevesna biopsija), ki ga zdravnik ali laboratorijski tehnik pregleda pod mikroskopom. Vendar na ta način običajno ni mogoče razlikovati med maligno E. histolytica in drugimi amebnimi vrstami.
Vendar pa obstajajo posebne metode, ki zaznavajo bodisi določene sestavine ameb, tako imenovane amebne antigene, bodisi genetsko informacijo (DNK) E. histolytica v blatu.
Na voljo so tudi krvni testi za odkrivanje protiteles v krvi, ki jih je proizvedel bolnikov imunski sistem v primeru okužbe z E. histolytica.
Krvni test postane pomemben tudi pri sumu na ekstraintestinalno amebiazo. Pri zunajčrevesni amebiazi ni nujno, da se v blatu nahajajo ciste, temveč le amebe v prizadetih organih.
Če so prizadeti drugi organi, razen črevesja, lahko uporabite ultrazvok in, če je potrebno, računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), da vidite absces na sliki.
Zdravniku ni treba prijaviti amebne griže zdravstveni službi. Če pa se med njegovimi pacienti kopičijo primeri, je o tem zelo poročati. Tako skuša zakonodajalec učinkovito omejiti morebitne izbruhe amebne dizenterije v Nemčiji.
Amebna dizenterija: potek bolezni in prognoza
Potek amebne dizenterije je zelo raznolik. Zaradi okužbe z E. histolytica ne zbolijo vsi. Tudi če nekdo zboli, simptomi segajo od navadne driske do smrtno nevarnega jetrnega abscesa.
V vsakem primeru je treba znano okužbo vedno zdraviti dosledno, da zaščitimo sebe in druge. Če je temu tako, se amebna dizenterija zdaj šteje za popolnoma ozdravljivo bolezen. Pred približno 100 leti je bila amebna dizenterija še vedno velik zdravstveni problem v Nemčiji.
Če amebne dizenterije ne zdravimo, prispevamo k širjenju bolezni in sčasoma lahko privede do nevarne infestacije organov, ki je potencialno smrtno nevarna.
Zdravili proti amebni dizenteriji se dobro prenašata in obljubljata popolno ozdravitev, če bo bolezen dovolj zgodaj odkrita in zdravljena.
Za preprečevanje amebne dizenterije je treba pri potovanju na območja z visokim tveganjem upoštevati naslednja pravila:
- Olupite surovo sadje pred uživanjem.
- Najbolje je kuhati zelenjavo.
- Ne jejte surovega mesa ali surovih morskih sadežev.
- Ne pijte vode iz pipe; prav tako ga ne uporabljajte za umivanje zob, ne da bi ga prej prekuhali.
- Tudi klorirana voda ni zaščitna. Če niste prepričani, vodo vedno prekuhajte kot previdnostni ukrep.
- Bodite previdni z nezatesnjenimi steklenicami vode v restavracijah, saj jih pogosto napolnijo z vodo iz pipe.
- Izogibajte se tudi ledenim kockam ali domačemu vodnemu ledu ter šerbetu.
- Med spolnim odnosom in oralnim seksom uporabljajte različne kondome.
Z upoštevanjem teh previdnostnih ukrepov boste zmanjšali možnost, da zbolite za amebno grižo. Če kljub vsem previdnostnim ukrepom sumite, da ste zboleli za amebno grižo, takoj obiščite zdravnika.
