Diabetična retinopatija: kirurška terapija

1. red

  • Panretinalna laserska terapija (koagulacija celotne mrežnice (mrežnice), razen rumene pege / mesta najostrejšega vida); indikacije:
    • Proliferativna diabetična retinopatija (PDR):
      • Izvesti je treba panretinalno lasersko terapijo
    • Neproliferativna diabetična retinopatija (NPDR):
      • V primeru blagega ali zmernega NPDR ne smemo ponujati panretinalne laserske terapije
      • Pri hudih NPDR lahko pri nekaterih rizičnih bolnikih razmislimo o pankretinalni laserski koagulaciji
  • Vitrektomija (odstranjevanje steklovine; na voljo):
    • V primeru neabsorbirajočega krvavitve v steklovino oz
    • V prisotnosti bližajočega se ali obstoječega vlečnega ("vlečnega pogona") osrednjega odstranitev mrežnice (ablatio retinae).

    Možni zapleti: Odstranitev mrežnice po operaciji (lahko tudi zaradi naprednih sladkorna bolezen mellitus); pooperativna krvavitev v steklovino (kan vodi do pomembnih okvara vida; katarakta (katarakta; motnost leče) v obdobju 5 let pri 8 od 10 bolnikov.

  • Goriščna laserska terapija (lahko je na voljo); indikacije:
    • Prisotnost klinično pomembnega diabetičnega edema makule (kopičenje zunajcelične tekočine (edem) na območju rumene pege (macula lutea) človeškega očesa), ki ogroža ostrino vida (vid) brez prizadetosti foveal (fovea: depresija v središču rumene pege )

Nadaljnje opombe

  • Opomba: Glede na randomizirano preskušanje edem makule ni treba zdraviti z lasersko koagulacijo ali injekcijo anti-VEGF droge dokler ni prišlo do poslabšanja ostrine vida. V multicentrični študiji je bilo vključenih 702 bolnikov s sladkorno boleznijo edem makule (kopičenje zunajcelične tekočine (edem) na območju rumena pega (macula lutea)) in ostrino vida 20/25 ali boljšo. Bolniki so bili naključno razdeljeni na tri strategije zdravljenja: prva skupina je dobila intraokularno injekcijo z aflibercept vsake 4 tedne je druga skupina prejemala lasersko koagulacijo, tretja skupina pa je služila kot kontrolna skupina. Po dveh letih študije je bil ugotovljen naslednji rezultat: primarna končna točka poslabšanje ostrine vida se je enako pogosto pojavila pri vseh treh skupinah. . Poleg tega je treba omeniti, da je med očesnim tlakom pogosteje naraščal očesni tlak aflibercept v primerjavi s kontrolno skupino (8 proti 3%).
  • V primerih lažje poškodbe mrežnice (mrežnice) v zgodnji fazi zdravljenja z laserjem ne smemo izvajati.
  • Randomizirano klinično preskušanje bi lahko pokazalo, da je v primerjavi s panretinalno lasersko koagulacijo (glej zgoraj) korist intravitrealnega injiciranja zaviralca VEGF (v steklovino) ranibizumab v proliferativni diabetična retinopatija lahko vsaj primerljiv ali celo višji.