Klasifikacija zloma ključnice
Po Allmanu lahko zlome ključnice uvrstimo v vrste I, II in III. Nadaljnje možnosti razvrščanja nudi Neer, pa tudi poškodbe akromioklavikularnega sklepa po Rockwoodu in Dameronu. Allman, ki ga opisujem Zlom v srednji tretjini ključnice.
Allman II lahko nadalje ločimo po klasifikacijah Rockwood in Neer, vendar v bistvu opisuje a Zlom v zunanji tretjini ključnice. Allman III opisuje zlome v notranji tretjini ključnice, ki vodijo do prsnico. Tu se lahko tudi dodatno loči (po Salter-Harrisu).
Terapija
Pri otrocih je osnovno pravilo, da kosti zelo dobro zaceli. Tudi močno razseljeni zlomi se običajno pozdravijo sami, če so bili zmanjšani ( Zlom površine so potisnjene skupaj). Tudi pri zlomih ključnice se izvede čim manj operacij.
V večini primerov imobilizacija ramen zadostuje za nekaj tednov. V ta namen na otroke nanesemo povoj z nahrbtnikom. To je povoj, ki se nanese kot nahrbtnik in vleče ramena na hrbet.
S tem se zmanjša zlom, tj. Konci zloma se stisnejo in pritrdijo. Povoj je treba nositi 1-4 tedne, odvisno od starosti otroka. Otroci, mlajši od 5 let, ga nosijo približno 1-2 tedna.
Otroci med 5. in 10. letom ga nosijo 2-3 tedne. Od 10. leta naprej pa je naveden čas nošenja 4 tedne. V tem času je treba povoj nahrbtnika v prvih tednih ponovno zategniti, da se ohrani napetost na mestu zloma.
Pomembno je tudi opozoriti, da se med obrabo povoja v rednih presledkih testirajo pulzi ter občutljivost in motorične funkcije v rokah, da se izključi možnost živci or plovila biti odščipnjen. V primeru zapletenih zlomov je potrebno kirurško zdravljenje ključnica zlom bo morda potreben. Pri zlomih, ki vključujejo poškodbo živci in plovila, kot tudi pri odprtih zlomih, je v večini primerov potrebna operacija.
Pri odprtih zlomih se prekinejo strukture mehkih tkiv nad zlomom in nastane reža, dokler ne pride do zloma. Pogosto se operacija izvede tudi, če ključnica zlom je posledica nesreče, ki je povzročila številne druge poškodbe (politravma). Poleg tega lahko operacijo izvedemo tudi, če je koža prebodena ali če obstaja nevarnost predrtja kože.
Operacija je indicirana tudi za zlome, ki so bili z radiološkim slikanjem klasificirani kot zlomi Rockwooda IV-VI - zlomi, pri katerih je zlom v zunanjem (stranskem) delu ključnice. Če konzervativno zdravljenje, tj. Nošenje nahrbtnega povoja, ni (v zadostni meri) se običajno izvede tudi operacija, saj obstaja razlog za skrb, da se na mestu zloma razvije lažni sklep (psevdoartroza), ki ni pravilno zrastel, kar bi lahko povzročilo bolečina otroku dolgoročno. Če se izvede kirurški poseg, se lahko z različnimi tehnikami popravi lomna reža. Ena od možnosti je osteosinteza plošč.
Tu je zlom od zunaj pritrjen s ploščo, ki je pritrjena z žeblji v obeh delih zloma. Vendar ta metoda pušča razmeroma velike brazgotine in zahteva razmeroma veliko kirurško dostopno pot. Druga metoda je odpravo zloma z intramedularnimi Kirschnerjevimi žicami.
To so žice, ki so vzdolžno vstavljene skozi notranji del kosti, medularni kanal. Obstajajo tudi druge možnosti z elastičnimi nohti, ki naj bi zmanjšale tveganje za poškodbe okoliških struktur. Prednost žic je v tem, da je za pritrditev potrebna bistveno manjša dostopna pot, kar povzroči manj poškodb tkiva.
Povoj nahrbtnika je nameščen okoli obeh ramen in pritrjen na hrbet. Zaradi tega se ramena nekoliko poravnajo, tako da se zlomita dva dela ključnice. S postavitvijo delov zloma drug ob drugega se postopek zdravljenja lahko začne brez ovir in zlom gladko raste. Povoj z nahrbtnikom je treba pri otrocih nositi do dva tedna, pri odraslih pa je potrebna terapija med 3 in 4 tedni.
Vsi članki v tej seriji:
