Artroza kolena (gonartroza): kirurška terapija

Če je pacientova bolečina lahko nadzira le neprekinjeno jemanje analgetikov (proti bolečinam) ali če je bolnikov življenjski slog močno okrnjen, potem obstaja indikacija za kirurški poseg terapija. Obstajajo številne kirurške možnosti za lajšanje nelagodja in posledic gonartroza (koleno osteoartritis) in s tem bistveno izboljšala kakovost življenja.

• Simptomatske kirurške metode za ohranitev sklepov:
  • Izpiranje * (namakanje kolenski sklep).
  • Britje (tehnika pridobivanja nadomestnega tkiva).
  • Debridement * (sanacija rane z odstranitvijo nekrotičnih in fibrinoznih oblog).
• Kirurške metode za stimulacijo kosti (stimulacija kostnega mozga):
  • Pridie vrtanje - točenje hrustanec okvare, da se prebijejo skozi spodnjo kostno plast in omogočijo kalitev kri plovila in s tem regeneracija tkiva z nadomestitvijo hrustanec (tehnika pridobivanja nadomestnega tkiva).
  • Mikrofraktura - postavitev majhne kostne napake, ki sproži mehanizme za popravilo v sklepu hrustanec poškodba (tehnika pridobivanja nadomestnega tkiva).
  • Abrazijska plastika - med artroskopija (artroskopija sklepa) se z rezalnikom odstrani preostali hrustanec na območju okvare do subhondralne kostne plasti (radiološko prepoznavno "otrdevanje" kosti pod hrustančno površino sklepa). V tem postopku se, podobno kot mikrofraktura, izperejo mezenhimske matične celice (MSC) iz kostni mozeg iz subhondralne kosti v območje okvare; Indikacija: omejeno poškodbe hrustanca.
• Možnosti napredne terapije:
  • Restitucija površine sklepa (za okvare hrustanca> 1 cm²).
    • avtologni hondrocit presaditev (ACT; sopomenke: avtologno presaditev hrustanca; avtologna presaditev hondrocitnih celic) - v dveh kirurških korakih se najprej poberejo pacientovi lastni hondrociti (hrustančne celice), ki jih gojijo ex vivo ((lat. »zunaj živega«), nato pa se v drugi, odprti operaciji, vsadijo, tj Standardni postopek je povezan z matrico presaditev (M-ACI), pri katerem so gojeni hondrociti pritrjeni na a kolagen nosilna snov v laboratoriju in vstavljena v območje okvare hrustanca. Postopek se trguje kot tako imenovani napredni Terapija Zdravilo (ATMP) kot zdravilo. Evropska agencija za zdravila (EMA) je odobrila popravilo simptomatskih napak sklepnega hrustanca stegnenice stegnenice (distalni sklepni kondilus) tesno kosti (stegnenica)) in pogačice (koleno) do 10 cm2. Indikacije: travmatična ali degenerativna poškodba sklepnega hrustanca; izolirana poškodba hrustanca s stabilnimi robovi napak Primerni parametri za izbiro bolnika so:
      • Velikost napake:> 2.5 cm² pri mladih aktivnih bolnikih, sicer> 3-4 cm².
      • Vrsta okvare: izolirana ali žariščna poškodbe hrustanca.

      Negativni napovedovalci izida:

      • Ženski spol, starejša starost, dolgotrajne pritožbe, več predhodnih operacij, prisotnost več napak, patelofemoralna lokacija (predel med pogačico in stegnenico).
    • Osteohondralni presaditev (OCT) - uporaba avtolognega ali alogenskega presadka (hrustančno-kostni presadek) za zdravljenje napak.
    • M-ACI kaže vsaj primerljivo korist z drugimi možnostmi zdravljenja, kot sta mikrofraktura ali mozaikplastika.
  • Osteotomija zgibne preusmeritve (sinonim: korektivna osteotomija) - kirurški postopek, pri katerem se prereže kost (osteotomija), da se obnovi normalna anatomija kosti, spojiali okončin.
• Nadomestitev sklepa * * (npr. Artroplastika kolena / delna artroplastika kolena / totalna artroplastika sklepa (umetna zamenjava celotnega sklepa, tj. Kondila in vdolbine); stopnja zapletov in stopnja umrljivosti (stopnja smrtnosti) po delnem kolenu artroplastika je nižja kot pri popolni artroplastiki sklepov; pomanjkljivost delne artroplastike kolena je, da jo je treba zamenjati prej kot totalno sklepno artroplastiko)

Nadaljnje opombe

• * Številne študije kažejo, da koristi za terapevta ni mogoče ugotoviti artroskopija z izpiranjem in po potrebi dodatno razbremenitvijo v primerjavi z neaktivnim primerjalnim posegom (npr. pri starejših bolnikih z blago gonartroza (kolenski sklep osteoartritisMetaanaliza je pokazala, da je artroskopska kirurgija za zdravljenje degenerativne poškodbe kolenski sklep pri bolnikih srednjih let dolgoročno le nekoliko boljše bolečina- blažilni učinek kot konzervativno zdravljenje.
• * Mednarodna strokovna skupina - rubrika »Hitra priporočila« v reviji BMJ: Artroskopsko odstranjevanje kolen (kolenski WC) kolenskega sklepa ne bi smelo biti več del terapija pri bolnikih.
  • Z degenerativnim kolenskim sklepom osteoartritis.
  • S solzo meniskusa
  • Čisto mehanski simptomi
  • Odsotni ali minimalni znaki osteoartritisa pri slikanju
  • Nenaden pojav simptomov, ki niso posledica travme
• Inštitut za kakovost in učinkovitost v Ljubljani Zdravje Nega (IQWiG): korist za postopek presaditve, povezane z matriksom (M-ACI): metaanaliza je zagotovila statistično pomembne učinke v korist M-ACI v zvezi s funkcijo kolena in vsakdanjimi dejavnostmi, čeprav ni jasno klinično pomembne velikosti .
• Račun v oskrbi bolnikov, zavarovanih z SHI gonartroza: Od pomladi 2016 se artroskopije lahko zaračunavajo samo bolnikom s travmo, akutnimi blokadami sklepov in meniskus- povezane indikacije, pri katerih naj bi obstoječo gonartrozo šteli zgolj za sočasno bolezen. V oceni metode je bilo ugotovljeno, da preučeni postopki nimajo nobenih dokazov o koristi v primerjavi z lažno operacijo ali brez zdravljenja (IQWIG).
• Placebo terapija z intraartikularno injekcijo ("v sklepno votlino") fiziološke raztopine je pokazala najboljše učinke v primerjavi s peroralnimi placebi (tablete brez zdravil so imele najmanjši učinek placeba, invazivne lažne operacije največje).
• * * Ali je indicirano nadomeščanje sklepov, je odvisno od bolnikovih simptomov in stopnje stiske, ne samo z radiografijo.