Kopriva: dobra za mehur?

Kratek pregled

  • Opis: Kronično vnetje bronhijev z krčem podobnim zoženjem dihalnih poti
  • Pogosti sprožilci: alergijska astma: cvetni prah, prah, živalski prhljaj, hrana; nealergijska astma: okužba dihal, napor, prehlad, tobačni dim, stres, zdravila
  • Značilni simptomi: kašelj, težko dihanje, težko dihanje, tiščanje v prsih, zvoki pri dihanju, otežen izdih, akutni napad astme
  • Zdravljenje: zdravila (npr. kortizon, beta-2 simpatikomimetiki) za trajno zdravljenje in za terapijo napadov, izogibanje alergenom, prilagoditev življenjskega sloga.
  • Diagnostika: preiskava pljučne funkcije, RTG pljuč, krvni test

Kaj je astma?

Astma je kronična bolezen dihalnih poti. Pri astmatikih zaradi kroničnega vnetja postanejo bronhi preobčutljivi.

Bronhiji so široko razvejan sistem cevi, ki prenašajo zrak, ki ga vdihavamo, iz sapnika v majhne zračne mešičke v pljučih (alveole). Prav v alveolih poteka dejanska izmenjava plinov: kisik se absorbira v kri, ogljikov dioksid pa se sprosti v izdihani zrak.

Zlasti izdih je pri prizadetih težji. To je včasih mogoče slišati v žvižgajočih ali brnečih zvokih dihanja. V hujših primerih nekaj zraka ostane v pljučih z vsakim vdihom – stanje, znano kot hiperinflacija. Izmenjava plinov takrat deluje le v omejenem obsegu, tako da lahko pride do pomanjkanja kisika v krvi.

Astma se pojavi v epizodah. To pomeni, da se vmes simptomi vedno znova izboljšajo ali popolnoma izginejo.

Astma: Vzroki in sprožilci

Glede na sprožilec ločimo alergijsko in nealergijsko astmo. Če je bolezen dihal posledica alergije, nekateri alergeni sprožijo napad astme, kot so cvetni prah, hišni prah, živalska dlaka ali plesen. Bolezen se pogosto pojavi skupaj z drugimi alergijami in se običajno začne v otroštvu.

Pri nealergijski astmi pride dražljaj iz telesa samega. Ta oblika bolezni se običajno razvije tekom življenja.

Obstajajo tudi mešane oblike alergijske in nealergijske astme.

Sprožilci alergijske astme

Simptomi alergijske astme se pojavijo predvsem, ko so bolniki izpostavljeni določenim alergenom. Tipični sprožilci alergijske astme so:

  • Cvetni prah
  • Prah (pršice)
  • Živalski prhljaj
  • Kalupi
  • Hrana
  • Zdravila

Za več o tej temi preberite naš članek Alergijska astma.

Pogosti sprožilci nealergijske astme

Pri nealergijski astmi napad astme povzročijo nespecifični dražljaji. Tej vključujejo:

  • Okužbe dihal, ki jih povzročajo bakterije ali virusi
  • Fizični napor (astma ob naporu), zlasti pri prehodu iz sprostitve v nenaden napor
  • Hladno vreme
  • Tobačni dim (aktiven in pasiven)
  • Parfum
  • Onesnaževalci zraka (ozon, dušikov dioksid in drugi)
  • Stres
  • Kovinski hlapi ali halogeni (zlasti pri delu)
  • Zdravila, ki zožijo dihalne poti, na primer nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, kot so acetilsalicilna kislina, diklofenak, ibuprofen, naproksen) ali zaviralci beta

Astma: dejavniki tveganja

Kako točno se astma razvije, še ni dokončno pojasnjeno. Verjetno imajo pomembno vlogo tako okoljski dejavniki kot genetski vplivi.

Obstaja tudi povečano tveganje za astmo, če starši med nosečnostjo kadijo. Po drugi strani pa dolgotrajno dojenje v otroštvu zmanjša tveganje za astmo pri otrocih, kažejo številne študije.

Astma: simptomi

Za astmo je običajno značilno menjavanje večinoma asimptomatskih faz in nenadnih, ponavljajočih se napadov astme.

Tipični simptomi astme vključujejo:

  • Kašelj, zlasti ponoči (ker so bronhialne cevi takrat manj razširjene)
  • Zasoplost, pogosto ponoči ali zjutraj
  • Zasoplost
  • tesnost v prsih
  • piskajoče dihanje, slišno s prostim ušesom – suh, žvižgajoč zvok pri izdihu
  • naporen, dolg izdih

Napad astme: simptomi

Včasih se zgodi, da se simptomi astme akutno poslabšajo. To se zgodi, ko so bolniki z astmo izpostavljeni snovem, na katere so alergični. Nato se pojavi:

  • nenaden pojav kratke sape, tudi brez fizičnega napora
  • boleč kašelj z včasih malo viskozne, bistre ali rumenkaste sluzi
  • nemirnost in tesnoba

To je potek napada astme:

Število vdihov, ki jih naredijo na minuto, se poveča, bolniki pa uporabljajo podporne dihalne mišice. To je ime za skupino mišic v zgornjem delu telesa, ki lahko podpirajo dihanje pljuč – na primer trebušne mišice. Za lažje dihanje se mnogi bolniki tudi podprejo z rokami na stegna ali na mizo. Poleg tega je slišno sopenje in žvižganje pri izdihu kot del tipičnih bronhialnih simptomov astme.

Po fazi intenzivne in pogosto zaznane grozeče kratke sape napad astme običajno mine sam od sebe. V tej fazi bolnik začne izkašljevati rumeno sluz. Zdravniki takrat govorijo o produktivnem kašlju. To še vedno spremlja slišno piskajoče dihanje.

Med (hudim) napadom astme se lahko pojavijo naslednji dodatni simptomi:

  • modrikasto obarvanje ustnic in nohtov zaradi pomanjkanja kisika v krvi (cianoza)
  • pospešen srčni utrip
  • raztegnjen prsni koš
  • pogrbljenih ramenih
  • izčrpanost
  • nezmožnost govora
  • pri hudi dihalni stiski: retrakcije na prsnem košu (med rebri, v zgornjem delu trebuha, v predelu jugularne jame)

Hud napad astme je nujna medicinska pomoč! Prizadeta oseba mora čim prej dobiti zdravniško pomoč.

Prva pomoč pri napadu astme

Kateri ukrepi prve pomoči so pomembni pri akutnem napadu astme, si lahko preberete v članku Napad astme.

Astma: zdravljenje

Zdravljenje astme delimo na osnovno terapijo (dolgotrajno zdravljenje), terapijo napada (terapija na zahtevo) in preventivo. Temu primerno so tudi metode zdravljenja.

Terapija astme: zdravila

Obstaja pet (odrasli) oziroma šest (otroci in mladostniki) stopenj zdravljenja astme. Višja kot je stopnja, intenzivnejša je terapija. Na ta način lahko zdravljenje individualno prilagodimo resnosti bolezni.

Osnovna terapija (dolgotrajna terapija)

Osnovno zdravljenje astme vključuje uporabo trajnih protivnetnih zdravil, imenovanih kontrolorji. Zmanjšujejo vnetje dihalnih poti. Zaradi tega se napadi astme in simptomi astme pojavljajo manj pogosto in so manj hudi. Za ta dolgoročnejši učinek pa morajo bolniki stalno in redno uporabljati krmilnike.

Če sam kortizon ni dovolj učinkovit, zdravnik predpiše dodatne ali alternativne dolgodelujoče simpatikomimetike beta-2 (LABA), kot sta formoterol in salmeterol. Sproščajo bronhialne mišice in s tem širijo dihalne poti. Tudi te se običajno dajejo z inhalatorjem.

V nekaterih primerih se lahko za zdravljenje astme upoštevajo tudi druga trajna zdravila. Sem spadajo tako imenovani antagonisti levkotriena, kot je montelukast. Tako kot kortizon delujejo protivnetno, a manj učinkovito.

Tudi če je osnovna terapija uspešna, nikakor ne smete samovoljno zmanjšati odmerka zdravila ali ga popolnoma prenehati jemati! Namesto tega se najprej posvetujte s svojim zdravnikom. Zmanjšanje odmerka zdravila je možno šele po tem, ko ste vsaj tri mesece brez simptomov.

Terapija napadov (terapija na zahtevo)

Pri napredovali astmi lahko zdravnik predpiše tudi dolgodelujoči simpatikomimetik beta-2 (LABA). Njegov bronhodilatacijski učinek traja dlje kot učinek SABA. Vendar pa se sme LABA uporabljati le v kombinaciji z inhaliranim kortizonskim pripravkom (ICS) za zdravljenje po potrebi. V ta namen so na voljo tudi pripravki s fiksno kombinacijo, ki omogočajo hkratno inhalacijo obeh učinkovin. To kombinirano zdravljenje je možno tako pri odraslih kot tudi pri otrocih, starejših od 12 let.

V primeru hudih napadov astme morate poklicati urgentnega zdravnika. Intravensko lahko daje glukokortikoide. Hude in smrtno nevarne napade astme zdravnik dodatno zdravi z ipratropijevim bromidom. Ta učinkovina povzroča tudi širjenje bronhijev. Poleg tega mora bolnik prejemati kisik preko nosne cevi ali maske.

Bolnike z zelo hudim napadom urgentni zdravnik odpelje v bolnišnico. Poleg neustreznega dihanja se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti na srčno-žilnem sistemu.

Inhalator za aplikacijo

Astmatiki pogosto uporabljajo tako imenovani turbuhaler. Tu gre učinkovina skozi rotacijski mehanizem na sito znotraj naprave, od koder se vdihne. Če boste turbohaler uporabljali po naslednjih navodilih po korakih, ga boste uporabljali pravilno:

1. Pripravite inhalacijo: Odvijte zaščitno zaporko. Turbuhaler držite POKONČNO, sicer je možno nepravilno odmerjanje in enkrat obrnite dozirni obroč naprej in nazaj. Če zaslišite klik, je polnilo delovalo pravilno.

2. izdih: Preden inhalator prinesete k ustom, morate POČASO IZDIHNATI in ZADRŽATI DIH. Pazite, da ne izdihnete skozi napravo.

3. Vdih: Z ustnicami trdno objemite ustnik turbohalerja. Sedaj pa HITRO IN GLOBOKO VDIHNI. To bo sprostilo oblak zdravil. Ničesar ne boste okusili ali občutili, saj za učinek Turbuhalerja zadostujejo zelo majhne količine. Zavestno dihajte skozi Turbuhaler in ne skozi nos.

Privijte zaščitno kapico nazaj na turbo inhalator. Pazite, da vdihnete vsak udarec posebej. Pustite nekaj minut med potezami. 6.

Po vsaki uporabi izperite usta z vodo. Ustnik inhalatorja čistite samo s suho krpo, nikoli z vodo.

Bodite pozorni na indikator napolnjenosti turbo inhalatorja. Če je na "0", je posoda prazna, tudi če med tresenjem še vedno slišite zvoke. Ti so samo posledica sušilnega sredstva in ne aktivne sestavine.

Obstajajo pripomočki za inhaliranje, s katerimi lahko otroci pravilno uporabljajo inhalator. Tako imenovani distančnik je na primer valj z večjo zračno komoro, ki ga lahko namestimo na inhalator. Ta nastavek je zasnovan tako, da olajša vdihavanje zdravila.

Hiposenzibilizacija za alergijsko astmo

Med drugim je treba alergijsko astmo nadzorovati z zdravili do te mere, da bolnik trenutno nima astmatičnih napadov. Poleg tega je lahko hiposenzibilizacija uspešna le, če ima prizadeta oseba samo eno astmatično alergijo in ne več.

Kako natančno deluje specifična imunoterapija in pri katerih alergijah pomaga, si lahko preberete v članku Hiposenzibilizacija.

Astma: Kaj lahko storite sami

Obstaja le možnost, da astmo obvladate, če se čim bolj izogibate sprožilcem astme (na primer mrzel zrak ali cvetni prah). Običajno se potek bolezni nato izboljša in potrebujete manjši odmerek zdravila.

V primeru alergije na živalsko dlako lahko to na primer pomeni izogibanje kakršnemu koli stiku z živaljo ali ločitev od hišnega ljubljenčka.

Vendar se sprožilcu ni vedno mogoče popolnoma izogniti. V primeru alergije na pršice (alergija na hišni prah) lahko pomaga redno pranje posteljnega perila in odstranitev lovilcev prahu, kot so preproge ali ljubkovalne igrače, v spalnih prostorih.

Prav tako se morate vzdržati kajenja: povečuje vnetne procese v pljučih in dodatno draži dihalne poti.

Ljudje s hudo bronhialno astmo, ki se poslabša zaradi poklicnega stika z različnimi snovmi (npr. kovinskimi hlapi), bodo morda morali razmisliti o spremembi poklica. Mladostniki z astmo se morajo zavedati, da niso vsi poklici primerni za astmatike pred ali med izbiro poklica.

Vaš družinski zdravnik vam bo ponudil možnost, da se udeležite usposabljanja za astmo v okviru programa obvladovanja bolezni (DMP). Tam boste izvedeli vse pomembno o bolezni in prejeli številne nasvete, ki vam bodo pomagali obvladati vaše stanje. Prikazane vam bodo na primer razbremenilne dihalne tehnike ali masaže s tapkanjem, ki vam omogočajo boljše dihanje.

Skupaj z zdravnikom morate pripraviti tudi načrt za nujne primere, kaj storiti v primeru akutnega napada astme.

Ker pa lahko napad astme sproži tudi intenziven fizični napor, upoštevajte nekaj pravil:

  • Izogibajte se vadbi na prostem na zelo hladnem ali zelo suhem zraku.
  • V toplem vremenu vadbo prestavite na jutranje ali večerne ure. Tako se lahko izognete povečani koncentraciji ozona in/ali cvetnega prahu.
  • Ne telovadite zunaj kmalu po nevihti. Nevihta vrtinči cvetni prah po zraku, ki se nato razpoči in sprosti dodatne alergene.
  • Začnite vadbo s počasnim ogrevanjem. To daje vašemu bronhialnemu sistemu čas, da se prilagodi naraščajočemu fizičnemu stresu.
  • Po posvetu s svojim zdravnikom približno 15 minut pred vadbo vzemite inhalator z odmerjenim odmerkom kratkodelujočega bronhodilatatorja, če je potrebno.
  • Nujna zdravila vedno imejte s seboj!

Astma: preiskave in diagnoza

Če imate napade zasoplosti, se posvetujte s svojim družinskim zdravnikom. Najprej vas bo podrobno vprašal o vaši zdravstveni anamnezi. Verjetno vam bo med drugim postavil ta vprašanja:

  • Kdaj se pojavijo simptomi – podnevi ali ponoči?
  • Ali se pritožbe spreminjajo na posebnih mestih, v službi, ob menjavi lokacije ali na dopustu?
  • Ali imate alergije ali alergijam podobne bolezni (na primer seneni nahod ali nevrodermitis)?
  • Katere bolezni (predvsem dihalnih poti) poznamo v vaši družini?
  • Ali kadite ali ste pogosto v stiku s tobačnim dimom?
  • Ali ste pri kateri koli poklicni dejavnosti izpostavljeni kovinskim hlapom?

Če sumite na astmo, vas lahko vaš zdravnik napoti k pulmologu (specialistu za pljuča), ki ima opremo za opravljanje specializiranih testov delovanja dihal.

Astma: fizični pregled

Po razgovoru z anamnezo vas bo zdravnik fizično pregledal. Pozoren je na obliko vašega prsnega koša, hitrost dihanja in ali imate težave z dihanjem. Pogleda tudi barvo vaših nohtov in ustnic. Če so te modrikaste barve, to kaže na pomanjkanje kisika v krvi.

Pregled vključuje tudi udarjanje po prsnem košu, imenovano perkusija. Na podlagi nastalega trkajočega zvoka lahko zdravnik ugotovi, ali so pljuča posebej raztegnjena in ali med izdihom v prsih ostane nenaravna količina zraka.

Astma: Specialna diagnostika

Za postavitev diagnoze astme so potrebne dodatne preiskave. Tej vključujejo:

  • Test pljučne funkcije
  • Rentgen pljuč
  • Krvni test

Preizkus delovanja pljuč

Pri diagnostiki pljučne funkcije zdravnik meri, ali vdihani zrak prosto teče skozi dihalne poti ali ali so bronhiji zoženi. Meritev se opravi bodisi s pnevmotahografom, ki meri pretok zraka (spirometrija), ali bodypletizmografom, ki meri spremembe volumna pljuč (bodypletizmografija).

Pri spirometriji pacient diha skozi ustnik z nosom, zaprtim s spono. Naprava meri količino vdihanega in izdihanega zraka ter hitrost izdihanega zraka. Pomembna vrednost pri tem je vrednost FEV1. Kaže, koliko zraka močno in hitro izdihnemo v prvi sekundi po globokem vdihu. Ta vrednost je pogosto zmanjšana pri bolnikih z astmo.

Če po začetnih pregledih obstaja sum na astmo, sledijo nadaljnji testi, kot je reverzibilni test: za to bolnik po prvi spirometriji prejme hitro delujoče zdravilo za širjenje dihalnih poti in preiskavo ponovi nekaj minut kasneje. Če so tipične vrednosti zdaj boljše, to kaže na astmo. Za astmo je namreč med drugim značilno, da je mogoče obrniti zoženje dihalnih poti.

Zdravnik lahko s tako imenovanim provokacijskim testom preveri tudi, ali obstaja nealergijska astma. Po začetnem testu pljučne funkcije bolnik vdihne nespecifično, tj. nealergeno dražilno snov (metaholin) in kmalu zatem ponovi test. Metaholin draži bronhialne mišice in povzroči njihovo krčenje. Če so dihalne vrednosti zdaj slabše, to kaže na nealergijsko astmo.

Pri provokacijskem testu pa je treba biti previden, saj lahko povzroči hud napad astme. Zdravnik ima zato vedno pri roki hitro delujoč protistrup.

Samotestiranje z merilnikom največjega pretoka

Za to uporabite tako imenovani merilnik največjega pretoka: Ko pihnete v ustnik, izmeri največji pretok zraka (najvišji pretok), ko izdihnete. To je običajno zmanjšano pri bolnikih z astmo.

Če želite preveriti učinek zdravljenja ali pravočasno zaznati bližajoče se poslabšanje vašega stanja, morate redno določati svoj največji pretok in voditi dnevnik.

Več o tem preprostem testu delovanja pljuč si lahko preberete v članku Merjenje največjega pretoka.

Rentgen

Rentgenski pregled prsnega koša (RTG prsnega koša) se uporablja za izključitev drugih bolezni, od katerih lahko nekatere povzročijo podobne simptome kot astma. Sem spadajo nalezljive bolezni, kot sta pljučnica ali tuberkuloza, in nekatere bolezni srca. Kronični bronhitis in KOPB včasih tudi po videzu spominjata na astmo.

Med napadom astme lahko rentgenski posnetek pokaže tudi prekomerno napihnjenost pljuč.

Krvni test

Poleg tega lahko zdravnik s preiskavo krvi ugotovi, ali je astma alergična ali nealergijska. V prvem primeru lahko v krvi odkrijemo določena protitelesa (imunoglobulin E ali krajše IgE).

Preizkusi alergije

Če je sum na alergijsko astmo potrjen, je pomembno najti natančen sprožilec. Vbodni test (oblika testa alergije) je primeren za to:

Zdravnik rahlo prereže zgornjo plast kože in nato nanese raztopine, ki vsebujejo snovi, za katere obstaja sum, da povzročajo alergijo (alergeni). Če je sprožilni alergen prisoten, se telo po petih do 60 minutah odzove z lokalno alergijsko reakcijo – vbodni test je torej pozitiven, če nastanejo izpuščaji ali koža pordi.

Astma: Podobne klinične slike

Astmo je enostavno zamenjati z drugimi boleznimi, ki imajo podobne simptome. Zato je pomembno, da zdravnik izključi druge možne vzroke za simptome. Ti vključujejo naslednje bolezni:

  • kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
  • sarkoidoza ali eksogeni alergijski alveolitis
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • vnetje ali brazgotinjenje dihalnih poti po okužbah
  • duševno povzročeno pospešeno in poglobljeno dihanje (hiperventilacija)
  • Tuberkuloza
  • cistična fibroza (cistična fibroza)
  • Vdor tekočine ali tujkov v dihalne poti
  • Pljučnica

Astma: potek in prognoza bolezni

Bronhialna astma je kronična bolezen, kar pomeni, da traja dlje oziroma vse življenje.

Pri vsaj sedmih od desetih otrok z astmo se prvi simptomi pojavijo pred petim letom starosti. Približno polovica otrok ima po sedmih letih še vedno simptome. Če pa bronhialno astmo odkrijemo zgodaj in jo dosledno zdravimo, jo v obdobju odraščanja pozdravi približno 30 do 50 odstotkov otrok.

Astmo je mogoče pozdraviti tudi pri približno 20 odstotkih obolelih odraslih, pri 40 odstotkih pa občutno zmanjšanje simptomov med potekom bolezni.

Kronična astma lahko povzroči trajne poškodbe srca in pljuč. Določeni procesi preoblikovanja v pljučnem tkivu povečajo obremenitev srca, kar lahko privede do kroničnega srčnega popuščanja (desno srčno popuščanje).

V Nemčiji ocenjujejo, da vsako leto zaradi astme umre približno 1,000 ljudi. Zato je pomembno dosledno izvajati zdravniško predpisano terapijo astme in se izogibati znanim dejavnikom tveganja življenjskega sloga, kot je kajenje.

Astma: pogostost

Število astmatikov v Nemčiji narašča. Astma je danes ena najpomembnejših kroničnih bolezni. Še posebej pogosta je astma pri otrocih: približno deset odstotkov vseh otrok zboli za bronhialno astmo, dečki pogosteje kot deklice.

Nasprotno pa ima le približno pet odstotkov odraslih simptome astme. Če se astma razvije šele v odrasli dobi, so ženske pogosteje prizadete kot moški.