Popravek Hallux Valgus

Hallux valgus popravek je terapevtski postopek operacije stopala, ki se uporablja za zdravljenje hallux valgus (sinonim: ukrivljen prst). Hallux valgus je kombinirana deformacija stopala, za katero je značilna prisotnost napačnega položaja palca na nogi metatarsofalangealni sklep in širjenje metatarzusa. Zaradi te spremembe v okostju stopala je metatarsofalangealni sklep palca potegne bočno (stran od telesa) kot prvi metatarzalna kost se premika medialno (proti telesu). Po trenutnih znanstvenih spoznanjih verjetnost prisotnosti Hallux valgus odvisna od dednosti, čeprav še ni bil odkrit natančen način dedovanja. Glavni vzrok za hallux valgus danes zdravniki menijo, da ima neprimerno obutev (tesni čevlji z visokimi petami). Kot posledica nošenja pete s koničastim sprednjim delom se razvije tako imenovani valgusni položaj palca na nogi. Posledično zmanjšana gibljivost palca na nogi vodi do razvoja očitne (trajne) deformacije, krčenja hallux valgus. Zaradi te etiologije (razvoj bolezni) je hallux valgus predvsem degenerativni pojav (obraba), ki običajno prizadene predvsem ženske srednjih let in starejše ženske. Da bi prizadetega bolnika ozdravili ali zmanjšali bolečina, konzervativni (nekirurški) ukrepi, kot je nošenje ortopedskih čevljev, lahko pa tudi kirurški posegi. Trenutno se za korekcijo hallux valgus uporabljajo različne kirurške metode. Izbira terapevtskega postopka je po eni strani odvisna od kliničnega ali diagnostičnega videza, po drugi strani pa imata pri izbiri terapevtske možnosti pomembno tudi aktivnost in starost bolnika. Dandanes se več kot šestdeset odstotkov ljudi, starejših od 40 let, pritožuje zaradi bolečih stopal. Vendar prej terapija lečeči zdravnik mora določiti resnost deformacije. Najpomembnejši diagnostični postopek za oceno (oceno) hallux valgus je Rentgen diagnoza. Izključno ob sumu na tumor ali drugo netipično patologijo se uporabljajo postopki, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali sonografija (ultrazvok).

Indikacije (področja uporabe)

Če so simptomi blagi, lahko konzervativni ukrepi pogosto lajšajo simptome. Če pa se šteje, da je deformacija omejujoča in so klinični simptomi trajni, je treba izvesti kirurški poseg. V nasprotju s preteklostjo se pri sedanjem hallux valgusu zdaj izvaja operacija, če zaradi deformacije v stopalu še ni zapletena funkcionalna poškodba. Ker zgodnja operacija ponavadi izboljša prognozo, se mora bolnik, ki trpi zaradi bolečega halux valgusa, predstaviti ortopedu in se pozanimati o nadaljnjih terapevtskih ukrepih.

Kontraindikacije

  • Periferna arterijska okluzivna bolezen (pAVK) - Bolniki, ki trpijo zaradi okluzivne bolezni perifernih arterij, običajno ne bi smeli izvajati kirurških popravkov na hallux valgusu, saj lahko to močno poslabša primarne simptome.
  • Okužbe kože na kirurškem področju
  • Bolniki s trombozo

Pred operacijo

  • Ker se kirurško zdravljenje hallux valgus izvaja pod splošnim ali hrbteničnim anestezija, mora bolnik ostati post zvečer pred postopkom, čeprav se v posameznih primerih lahko naredijo izjeme.
  • V mnogih primerih zdravila, ki zavirajo kri strjevanje, kot npr acetilsalicilna kislina (ASA), je treba pred operacijo prekiniti.
  • Poleg tega pred operacijo Rentgen z diagnostiko je treba določiti, kateri konzervativni ali kirurški poseg je primeren kot terapevtski ukrep in ga zato priporočamo.

Postopki

Kot terapevtski ukrep za obstoječi hallux valgus se lahko uporabljajo kirurški in nekirurški posegi. Vendar pa je možno tudi preventivne ukrepe pred razvojem očitnega hallux valgus za preventivo. Poleg tega, da se trajno ne vzdržujemo koničastih čevljev in čevljev z visoko peto, je nadalje indicirano izvajati gimnastiko stopal in hoditi bosi do mogoče. Konzervativna terapija za hallux valgus:

  • Večina zdravnikov zdaj ocenjuje, da je ugodnost tega konzervativnega postopka razmeroma majhna, saj se gibljivost palca na nogah le nekoliko izboljša in hkrati rahlo okrepi mišice mišic. mišice stopal.
  • Ortopedski čevlji - ortopedski čevlji ali vložki olajšajo prizadeto stopalo, kolikor dopuščajo prednožje mehkobo zaradi njihove strukture in oblike ter znatno zmanjšajo nelagodje zaradi pritiska na palcu. Z naraščajočo starostjo in trajno stres, se pogosto doseže napredna stopnja deformacije, ki jo je mogoče konzervativno zdraviti s prilagoditvami čevlja v smislu zibelke in opore metatarzalna regija z natančno posteljnino za noge. V nasprotju z napredovalim halux valgusom je mogoče pri mladinskem hallux valgusu ustaviti s konzervativnim zdravljenjem med rastjo skeleta napredovanje (napredovanje) deformacije.

Distalna operacija mehkih tkiv z osteotomijo (kirurški prerez kosti).

  • Bočno sproščanje - pri tem kirurškem postopku je koža velikega prsta na nogi se odpre skozi hrbtni rez (hrbtni rez stopala). Po odprtini se s škarjami razširi podkožje (pod koža) maščobno tkivo do tetive mišice adductor hallucis (mišica velikega prsta). Po končanem trošenju se vstavi tako imenovani Langenbeckov kavelj. Za razkritje tetive jo je treba s silo vlečenja raztegniti. Ta tetiva raztezanje omogoča, da se prikazana tetiva odstrani od zunanje strani sezamoidne kosti s pomočjo skalpela. Ko je to končano, se tetiva nato odstrani s palca neposredno na kosti. Da bi lahko prerezali metatarseum transversum ligament (metatarzalna tetiva), to je treba najprej izpostaviti s pomočjo disekcije z ukrivljeno objemko. Da bi znatno zmanjšali tveganje za zaplete, tečaji površinske živci in plovila je treba natančno opazovati in izpustiti. Nadaljnji korak pri tej metodi je večkratni rez s skalpelom v stranski (stranski) del sklepna kapsula prvega metatarsofalangealni sklep (metatarsofalangealni sklep). Potem se lahko po dodatnih močnih manipulacijah raztrga celotna kapsula metatarzofalangealnega sklepa.
  • Medialni kapsularni greben - za izvedbo te kirurške metode je treba za razdelitev uporabiti skalpel koža čez kroglo palca na nogi. Ta rez je osnova za navpično odpiranje sklepna kapsula. S to kirurško ustvarjeno odprtino lahko psevdoeksostozo (sopomenke: Overbone, kostna izboklina - za laike pomeni povečanje kostne snovi, vendar je psevdoeksostoza izključno nepravilna postavitev sklepa, ki daje vtis nove kostne tvorbe) odstranimo do določena točka. Poleg tega je iz sprednjega dela izrezan trak kapsule, širok približno sedem milimetrov sklepna kapsula. Nato po šivu na koncu operacije palec drži skrajšana kapsula prvega metatarzofalangealnega sklepa (metatarsofalangealni sklep) v osi pravilnem položaju, tako da je napoved za osvoboditev od bolečina in nelagodje lahko označimo kot zadovoljivo.
  • Osnovna osteotomija metatarzalne I - Poleg že predstavljenih kirurških posegov obstaja tudi terapevtska možnost izvedbe kirurškega preseka Os metatarsale I (prva metatarzalna kost). Pri tej kirurški metodi je osnova Os metatarsale I sprva izpostavljena skozi kožni rez, ki se začne od hrbta stopala v prvem interdigitalnem prostoru (prostor med prsti). Nato se izvede osteotomija (kirurško rezanje kosti) med Os metatarsale I in Os kuneiforme I (prva sfenoidna kost). Za preprečevanje zmanjšanja dolžine Os metatarsale I in za povečanje pooperativne stabilnosti prizadetega se uporablja poseben lokasti žagin list spoji. Sprednji del prerezane metatarzale se s pomočjo ostre spone vodi v pravi položaj, zadnji del kosti pa se lahko postavi s stiskanjem prednožje da se omogoči ustrezna prilagoditev fiziološkemu stanje.

Osteotomija Chevron

  • V tem razmeroma starem kirurškem posegu se po opravljeni osteotomiji Os metatarsale I (metatarsal I) zadnji fragment kosti premakne navzven in odstrani psevdoeksostoza. Načeloma lahko postopek operacije primerjamo z osnovno osteotomijo.

Osteotomija proksimalne falange

  • Čeprav je bila ta metoda prvič opisana leta 1925, se dandanes še vedno pogosto uporablja, ker lahko osteotomijo proksimalne falange zelo dobro kombiniramo z drugimi kirurškimi posegi za odpravo hallux valgusa. Po širjenju kože in izpostavljanju Os metatarsale I se kost na mestu predvidene osteotomije pripravi in ​​izpostavi subperiostealno (pod vezivnega tkiva ovojnica kosti). Za nadaljnjo osteotomijo se zdaj uporablja nihajna (vibrirajoča) žaga. Tako odstranjeni kostni material je deformacija, ugotovljena pred operacijo z radiološko diagnozo.

Po operaciji

  • bolečina - kot anestezija (omrtvičenje) postopoma izzveni po operaciji, bolečina se lahko med napredovanjem znatno poveča, zato jemanje analgetika (zdravila za lajšanje bolečin), po možnosti nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID) kot naprimer ibuprofen, je prikazano. Snov, ki jo jemlje, in odmerek izbere lečeči zdravnik
  • Imobilizirajte prizadeto nogo - za zmanjšanje otekline in izboljšanje celjenja operirano noga ali stopala je za zdaj treba prihraniti.
  • Mobilizacija pacienta s pomočjo čevljev hallux valgus (HVS) 6 tednov. Ti čevlji imajo zaobljen in utrjen podplat ali pa so prednožje reliefni čevlji (VES), s katerimi se med hojo podpira in razbremeni prednje stopalo. Uporabnik hallux valgus se v tem času ne bi smel voziti z avtomobilom, ker se zaradi obrabe ortoz zavorni odziv znatno podaljša.

Možni zapleti

  • Motnje celjenja ran (2-4%)
  • Okužbe kosti ali sklepov - kirurški posegi na kostnem sistemu so vedno povezani s tveganjem za okužbo.
  • Poškodbe živcev - zaradi kirurškega območja obstaja možnost, da kirurški poseg prizadene sosednji živec.
  • Anestezija - postopek se izvede pod splošno anestezijo ali po izvedbi hrbtenična anestezija, kar ima za posledico različna tveganja. Splošna anestezija lahko med drugim povzroči slabost in bruhanje, poškodbe zob in morebiti srčna aritmija. Nestabilnost krvnega obtoka je prav tako zapleten zaplet splošno anestezijo. Kljub temu splošna anestezija velja za postopek z malo zapleti.Spinalna anestezija je tudi razmeroma malo zapletov, lahko pa se pri tej metodi pojavijo tudi zapleti.