Kratek pregled:
- Simptomi: Bolečina se pojavi, ko ledvični kamni vstopijo v sečevod. Možni simptomi vključujejo krčem podobne bolečine, slabost in znojenje.
- Vzroki in dejavniki tveganja: Ledvični kamni se pojavijo, ko so določene snovi prisotne v visokih koncentracijah v urinu in tvorijo kristale.
- Diagnoza: Za diagnozo ledvičnih kamnov so na voljo različne preiskovalne metode, vključno z ultrazvokom, rentgenom ali računalniško tomografijo (CT).
- Potek bolezni in prognoza: po uspešnem zdravljenju se lahko ledvični kamni ponovijo. Vendar pa lahko dobra profilaksa kamnov znatno zmanjša stopnjo ponovitve.
Kaj so ledvični kamni?
Ledvični kamni (ledvični gramoz ali nefrolitiaza) so sečni kamni in so usedline, ki nastanejo iz sestavin urina. Nastajajo v tubulih ledvic, v ledvičnem medenici in v urinarnem traktu (na primer v sečevodih ali v mehurju). Nekateri so tako majhni kot riževa zrna, drugi pa lahko zapolnijo celotno ledvično medenico (efuzijski kamni).
Ledvični kamni veljajo za bolezen obilja, katere razvoj spodbujajo beljakovinska prehrana, prenajedanje, debelost in premalo gibanja.
Nefrolitiaza se pojavi tako na desni kot na levi strani, odvisno od položaja ledvic. Največji doslej diagnosticirani ledvični kamen naj bi tehtal 1.36 kilograma.
Glede na njihovo sestavo zdravniki razlikujejo med različnimi vrstami ledvičnih kamnov:
- Kamni, ki vsebujejo kalcij: Ti predstavljajo 70 do 80 odstotkov vseh ledvičnih kamnov. Daleč najpogostejši so kalcijevi oksalatni kamni, sledijo kalcijevi fosfatni kamni.
- Kamni sečne kisline: Ti predstavljajo približno 15 odstotkov vseh ledvičnih kamnov in so znani tudi kot uratni kamni.
- Kamni iz magnezijevega amonijevega fosfata: predstavljajo približno deset odstotkov. Druga imena so struvitni ali infekcijski kamni.
- Cistinski in ksantinski kamni: Ti predstavljajo le približno dva odstotka vseh ledvičnih kamnov.
Ledvični kamni se običajno pojavijo med 20. in 40. letom starosti in so približno dvakrat pogostejši pri moških kot pri ženskah.
Katere simptome povzročajo ledvični kamni?
Bolniki ne občutijo vedno simptomov, ko imajo ledvične kamne. Bolečina se pojavi, ko ledvični kamni prehajajo iz ledvic v sečevod, kamor počasi migrirajo. Ti tako imenovani ureteralni kamni povzročajo različne stopnje nelagodja, odvisno od njihove velikosti. Ledvični kamni (nefrolitiaza) pri ženskah in moških povzročajo naslednje simptome:
Ledvični kamenčki in zelo majhni kamni prehajajo v urin in se izločijo z urinom – prizadeta oseba čuti kvečjemu rahlo zbadajočo bolečino pri uriniranju.
Zdravniki takrat govorijo o ledvični koliki (ureteralni koliki). To je ena najmočnejših vrst bolečine pri ljudeh in je posledica draženja in prekomernega raztezanja sečevoda zaradi prehajanja ledvičnih kamnov.
Znaki, ki kažejo na ledvično koliko in s tem ledvične kamne, so
- Nenadna, ostra, zbadajoča, krčem podobna, valovitost bolečina, ki se glede na lokacijo ledvičnega kamna širi v hrbet, stranski del spodnjega dela trebuha, dimlje ali predel genitalij (sramne ustnice, moda)
- Slabost, slabost in bruhanje
- Črevesje in vetrovi ne prehajajo več (refleksna črevesna obstrukcija).
- Pogosto uriniranje z majhnimi količinami urina (polakiurija) in nagnjenost k uriniranju, ki je ni mogoče zatreti
- Motorni nemir
- Znojenje, nagnjenost k kolapsu
- Vročina, mrzlica in bolečina pri uriniranju z dodatno okužbo sečil
Takoj, ko izstopni ledvični kamen doseže mehur, ledvična kolika spontano izgine. Kako hitro se to zgodi, je odvisno od velikosti kamna. Pri manjših ledvičnih kamnih ledvična kolika včasih traja le nekaj minut.
Ledvična kolika, ki jo povzročajo približno pol centimetra veliki ledvični kamni, običajno mine po nekaj urah. V hudih primerih, ko se ledvični kamen zagozdi v sečevodu, lahko traja več dni, da izgine.
Kronični ledvični kamni: simptomi
Kaj povzroča ledvične kamne?
Ledvični kamni nastanejo, ko so določene snovi v urinu prisotne v previsoki koncentraciji. Sprva se obarjajo v majhnih kristalih, ki se sčasoma združijo in zrastejo v ledvične kamne – najprej nastane ledvični gramoz, nato pa se sčasoma razvijejo ledvični kamni.
Vzroki za prenasičenost urina s snovmi, ki tvorijo kamne, so
- Povečano izločanje snovi, ki tvorijo kamne (kot so kalcij, fosfat, oksalat, sečna kislina) in zmanjšano izločanje snovi, ki ne tvorijo kamnov (magnezij, citrat).
- Povečana koncentracija urina zaradi pomanjkanja tekočine in dehidracije (npr. zaradi močnega potenja), tropskega podnebja ali kroničnih črevesnih bolezni
- Motnje presnove sečne kisline s povečanim izločanjem sečne kisline, ki so bodisi posledica encimskih okvar ali jih spodbuja prehrana, bogata s purini (meso), zloraba alkohola ali razpad tumorskega tkiva
- Urin s pH vrednostjo manjšo od 5.5 (za kamne sečne kisline) ali več kot 7.0 (za fosfatne kamne)
Dejavniki tveganja za nastanek ledvičnih kamnov
Obstajajo različni razlogi, zakaj ljudje razvijejo ledvične kamne. Poleg tega različni dejavniki spodbujajo nastanek ledvičnih kamnov:
- Živila, ki dehidrirajo telo in prenasičijo urin s solmi, spodbujajo nastanek ledvičnih kamnov (npr. šparglji, rabarbara).
- Zastoj urina zaradi brazgotin, zožitev ali malformacij v ledvicah ali sečilih
- Nekatera zdravila, kot so acetalzolamid, sulfonamidi, triamteren, indinavir in izjemno visoki odmerki (več kot štiri grame na dan) acetilsalicilne kisline (ASK)
- Pojav ledvičnih kamnov pri družinskih članih
- Ponavljajoče se okužbe sečil
- Nezadosten vnos tekočine
- Prekomerna telesna teža
Ledvični kamni: preiskave in diagnoza
V mnogih primerih bolnikova zdravstvena anamneza že kaže znake ledvičnih kamnov. Dejansko diagnozo postavi zdravnik s pomočjo slikovnih tehnik.
Na primer, ledvične kamne je mogoče odkriti z ultrazvokom. Ultrazvočni pregled urogenitalnega trakta je zato pogosta metoda za diagnosticiranje ledvičnih kamnov, ki jo pogosto kombiniramo z rentgenskim pregledom ledvic, sečevodov in mehurja.
Zato se za diagnostiko ledvičnih kamnov vse bolj priporoča spiralni CT, sodobna oblika računalniške tomografije (CT). Ta tehnika ne zahteva kontrastnega sredstva in se uporablja kot alternativa urografiji.
Odvisno od posameznega primera so morda potrebne dodatne preiskave za diagnosticiranje ledvičnih kamnov, kot je cistoskopija z rentgenskim slikanjem sečil iz mehurja (retrogradna ureteropielografija) ali scintigrafija (preiskovalni postopek nuklearne medicine).
Med nosečnostjo je ultrazvočno slikanje metoda izbire za diagnosticiranje ledvičnih kamnov. Če je mogoče, se je treba v prvem trimesečju izogibati rentgenskemu pregledu.
Dodatni pregledi
Ljudem z ledvičnimi kamni svetujemo, da med uriniranjem uporabljajo cedilo, ki bo med uriniranjem lovilo kamne ali njihove dele. Laboratorijska preiskava usedlin lahko da informacije o točnem vzroku za nastanek kamnov.
Ledvični kamni: Zdravljenje
Vse, kar vas zanima o zdravljenju ledvičnih kamnov, si lahko preberete v članku Ledvični kamni – zdravljenje.
Potek bolezni in prognoza
Ledvični kamni se lahko pojavljajo znova in znova. Po uspešnem zdravljenju se pri 50 odstotkih bolnikov v desetih letih kamni ponovijo. Vendar pa je to visoko stopnjo ponovitve mogoče znatno zmanjšati z dobro profilakso kamnov.
Zapleti
V nekaterih primerih ledvični kamni povzročijo vnetje ledvičnega pelvisa (pielonefritis), zastrupitev krvi zaradi vnetja sečil (urosepsa) in zožitve v sečilih. V zelo resnih primerih lahko ledvični kamni povzročijo akutno odpoved ledvic. Ledvični kamni so torej potencialno nevarna bolezen.
Če ledvični kamen (ureteralni kamen) popolnoma zamaši sečevod, urin, ki nastane v prizadeti ledvici, morda ne bo več odtekal. Zdravniki temu pravijo zastajanje urina. Urin se zbira v ledvicah in z njim toksini, filtrirani iz krvi. Ti sčasoma poškodujejo ledvično tkivo.
Preprečevanje
Za preprečevanje ponovnega nastajanja sečnih kamnov pri odraslih (profilaksa ponovnega pojava) se na splošno priporočajo naslednji ukrepi:
Nemško združenje za urologijo (DGU) v svojih smernicah o diagnostiki, zdravljenju in metafilaksi urolitiaze priporoča povečanje dnevne količine popite tekočine na vsaj 2.5 do 3 litre in enakomerno porazdelitev v 24 urah.
Brezalkoholne pijače, sladkane s sladkorjem (npr. limonada, kola, jabolčni sok), niso primerne za preprečevanje ponovnega nastajanja ledvičnih kamnov, saj povečujejo tveganje za nastanek kamnov.
Priporoča se tudi raznolika in uravnotežena prehrana. Ta naj vsebuje veliko živil rastlinskega izvora (sadje, zelenjava, solata) in žitnih izdelkov ter v zmernih količinah meso, ribe in klobase.
Živila, bogata z oksalati (npr. paradižnik, špinača, rabarbara), pa lahko ugodno vplivajo na nastanek nekaterih ledvičnih kamnov – tako imenovanih kalcijevih oksalatnih kamnov.
Če je znano, za kakšno vrsto ledvičnih kamnov je imel bolnik, je morda mogoče posebej preprečiti nastanek novih ledvičnih kamnov (na primer z dieto ali zdravili).
