Kratek pregled
- Zdravljenje: Ukrepi prve pomoči (hlajenje, elevacija), protibolečinska sredstva, počitek, fizioterapija, lahko operacija.
- Simptomi: bolečina pri premikanju kolenskega sklepa in ob pritisku, kopičenje tekočine v sklepu, v hujših primerih ni mogoče iztegniti noge.
- Vzroki in dejavniki tveganja: padci, običajno med zasukom v kolenu, sila, obraba, preobremenitev
- Napredovanje in prognoza: Napredovanje je močno odvisno od vrste in lokacije raztrganja meniskusa, vendar je na splošno pomembno zaščititi nogo in poiskati zdravniško pomoč.
- Preprečevanje: Starostno obrabo je mogoče preprečiti le v omejenem obsegu. Prizadeti naj se izogibajo dejavnostim in športom, ki obremenjujejo sklepe.
Kaj je solza meniskusa?
V kolenskem sklepu ločimo medialni in lateralni meniskus. Notranji meniskus (medialni meniskus) je v obliki polmeseca in relativno negibljiv, ker je trdno pritrjen na medialni kolateralni ligament. Zato se ne more dobro izogniti silam, ki delujejo nanj, in se zato lažje trga.
Običajno pride do poškodbe meniskusa predvsem v primeru poškodbe pri padcu, pri kateri pride do zvijanja kolena. Takšna travmatska poškodba meniskusa se pogosto pojavi med športom, kot sta smučanje ali nogomet. Vendar pa se raztrganina meniskusa pojavi tudi kot posledica starostne obrabe ali kronične preobremenitve kolenskega sklepa, na primer pri nekaterih poklicnih skupinah s pretežno počepi, kot so polagalci ploščic.
Vsaka poškodba meniskusa ne povzroči akutnega neugodja ali bolečine v kolenu. Odvisno od velikosti in obsega raztrganine se pojavijo različni simptomi, ki v različni meri prizadenejo prizadete. Zdravljenje raztrganine meniskusa je odvisno od tega: v primerih brez omejitev ali z manjšimi omejitvami se lahko raztrganina meniskusa zdravi konzervativno (brez operacije). V hujših primerih bo morda potrebno kirurško zdravljenje ali umetni meniskus.
Meniskus se raztrga na različne načine. Zato zdravniki razlikujejo med različnimi oblikami poškodbe meniskusa:
- Vzdolžna raztrganina: raztrganina je vzporedna z vlakni hrustanca meniskusa.
- Raztrganina ročaja košarice: Posebna oblika vzdolžne raztrganine, pri kateri je meniskus dobesedno razcepljen. Ta raztrganina meniskusa sega od sprednjega dela (prednji rog) do zadnjega dela meniskusa (zadnji rog) in je pogosto zelo boleča.
- Raztrganje lopute (raztrganje jezika): Raztrganje se začne v notranjem območju meniskusa in se od tam razteza do zunanjega območja. Pogosto zaradi predhodnih degenerativnih poškodb.
- Horizontalna raztrganina meniskusa: raztrganina se tako rekoč nahaja v središču meniskusa in ga razdeli na zgornjo in spodnjo »ustnico« kot ribja usta.
- Kompleksna raztrganina: kombinacija različnih vrst raztrganin meniskusa z več kot eno glavno smerjo raztrganine.
Kako se zdravi/operira raztrganina meniskusa?
Odločilni dejavnik pri zdravljenju ni le oblika raztrganine, temveč tudi to, ali se raztrganina nahaja v notranjem ali zunanjem predelu meniskusa. Medtem ko je zunanji del proti koži dobro prekrvavljen, je notranji del proti sredini kolena komaj prekrvavljen. Če pride do poškodbe meniskusa v zunanji coni, ga je zato pogosto mogoče zašiti. Zaradi dobre prekrvavitve obstaja velika verjetnost, da se raztrganina ponovno zaceli.
Prva pomoč: kaj storiti v primeru strganja meniskusa
Če pride do raztrganine meniskusa med športom ali izletom, je treba prizadeto koleno takoj ohladiti, na primer z ledenimi obkladki ali obkladki s hladno vodo. Leda ne polagajte neposredno na kožo, temveč ga zavijte v mehko krpo. Priporočljivo je dvigniti nogo in jo čim manj premikati. Ti ukrepi bodo zmanjšali otekanje kolena.
Konzervativno zdravljenje raztrganin meniskusa
Operacija ni potrebna pri vsaki poškodbi meniskusa. Majhne raztrganine v zunanjem predelu meniskusa, ki je dobro preskrbljen s krvjo, je pogosto mogoče zdraviti brez operacije. Konzervativno (nekirurško) zdravljenje je tudi možnost, če že obstajajo dokazi o degeneraciji kosti ali večji obrabi sklepa (osteoartritis) v kolenu. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz
- Bolečine
- Hlajenje
- Počitek
- Fizioterapevtske vaje z izgradnjo mišic
Uspešnost terapije je odvisna od obsega poškodbe, morebitne predhodne poškodbe kolena in individualnih obremenitev v vsakdanjem življenju. V negotovih primerih lahko zdravnik najprej poskusi s konzervativno terapijo in preide na kirurško metodo zdravljenja, če je ta neuspešna.
Kako se operira raztrganina meniskusa?
Zlasti če so se deli meniskusa ločili od raztrganine in se nahajajo v sklepnem prostoru, običajno ni možnosti zaobiti operacije meniskusa. Cilj takšne operacije je ohraniti čim več tkiva meniskusa in povrniti čim večjo gibljivost.
Odprta operacija in artroskopija za raztrganine meniskusa
Prednost artroskopije je, da se manjše poškodbe kože hitreje celijo in po operaciji meniskusa ne ostane večja brazgotina. Odprta metoda je na primer možnost, če ne želimo zdraviti le raztrganine meniskusa, temveč tudi poškodbe vezi v kolenskem sklepu ali sklepne ovojnice.
Kirurške tehnike za raztrganine meniskusa
- Zamenjava meniskusa (vstavitev umetnega meniskusa): Pri zamenjavi meniskusa zdravnik v celoti odstrani poškodovan meniskus in namesto njega vstavi umetni nadomestni model. Ker še ni na voljo dovolj študijskih podatkov, da bi dokončno ocenili kakovost tega posega, zamenjava meniskusa še ni standardni postopek pri terapiji raztrganine meniskusa.
Kakšni so simptomi raztrganine meniskusa?
Odvisno od tega, kateri meniskus je poškodovan, je bolečina lahko lokalizirana bolj ob strani (lateralno) kolena ali v notranjosti (medialno).
Simptomi raztrganine meniskusa, ko je poškodovan zunanji (lateralni) meniskus:
- Bolečina pri obračanju kolena navznoter (notranja rotacija)
- Bolečina zaradi pritiska v stranskem kolenskem sklepu (lahko jo otipamo s prsti)
- Bolečina pri počepu
- Možna bolečina pri iztegu noge
Simptomi raztrganine meniskusa s poškodbo notranjega (medialnega) meniskusa:
- Bolečina pri obračanju kolena navzven (zunanja rotacija)
- Bolečina zaradi pritiska v medialni reži kolenskega sklepa (to je mogoče občutiti s prsti)
- Bolečina pri vzravnanju iz čepečega položaja
- Bolečina pri upogibanju kolena
Izliv z raztrganjem meniskusa
Resni simptomi trganja meniskusa
Simptomi raztrganine meniskusa s kroničnim napredovanjem
Bolečina je pogosto včasih močnejša, včasih manj izrazita. Obstaja tveganje, da prizadeti tega ne bodo prepoznali kot simptomov raztrganine meniskusa in zato ne bodo brez skrbi ali se posvetovali z zdravnikom. Dlje kot je raztrganina meniskusa nezdravljena, bolj se poškodba širi.
Prizadeti, ki takšne težave opazijo večkrat, se morajo posvetovati z zdravnikom. S pravočasnim zdravljenjem je pogosto možno ohraniti meniskus. V primeru napredovale poškodbe meniskusa pogosto ni tako in je potrebna odstranitev meniskusa.
Vzroki in dejavniki tveganja
Degeneracija
Zdravniki opredeljujejo degeneracijo meniskusa kot naraščajočo strukturno šibkost fibroznega hrustanca, ki sestavlja meniskus. Zaradi obrabe je hrustančno tkivo manj odporno na učinke sile in zato bolj dovzetno za natrganje meniskusa. Takšna obraba hrustanca je od določene starosti povsem normalna.
Poškodbe
Meniskusi so sposobni dobro absorbirati močno navpično obremenitev (na primer pri skoku z nizke višine). Če pa sila deluje na fibrohrustančno tkivo pod kotom s strani, se le-to preraztegne in se lahko strga.
Poleg tega v nekaterih primerih neposredno nasilje na celotnem kolenu povzroči raztrganje meniskusa. Zdravniki takrat govorijo o primarni travmatični raztrganini meniskusa. Na primer, če padeš z velike višine, je možno, da se skupaj poškodujejo koleno, sosednje kosti in meniskusi.
Pregledi in diagnoza
Pravi ljudje, na katere se obrnete, če sumite na raztrganino meniskusa, so vaš družinski zdravnik ali specialist ortoped. Ni nujno, da vsaka raztrganina meniskusa povzroči simptome, ki močno prizadenejo prizadeto osebo. Manjše solze pogosto ostanejo neopažene in zrastejo same od sebe.
- ali obstaja bolečina in kje točno ter s katerimi gibi se pojavi,
- kako dolgo je bolečina prisotna
- ali je prišlo do dogodka, na primer med športom, pri katerem je bilo koleno izpostavljeno nenavadno veliki obremenitvi,
- ali je koleno zaradi poklicnih razlogov izpostavljeno velikim obremenitvam in
- ali je že bila opravljena operacija kolena.
Zdravniški pregled
Pri testih Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray in Payr zdravnik premika spodnji del noge in stegno. Pri tem pritiska na notranji ali zunanji meniskus. Boleči položaj omogoča sklepanje o lokaciji poškodbe. Notranji meniskus je bistveno pogosteje prizadet zaradi poškodb kot zunanji meniskus. Če se pojavi bolečina v meniskusu, bo zdravnik z nadaljnjimi preiskavami potrdil sum diagnoze "raztrganina meniskusa".
Dodatne preiskave: MRI in artroskopija
Raztrganina meniskusa: MRI
Magnetna resonanca (MRI) je najpomembnejša preiskava pri sumu na raztrganine meniskusa. Prikazuje mehko tkivo kolena (ligamente, meniskuse, mišice itd.) v visoki ločljivosti v prerezu. Zdrav meniskus je na MRI prikazan kot neprekinjena črna struktura. V primeru obrabe hrustanca so na sliki vidne svetlejše zaplate, v primeru raztrganine pa jasen svetel trak.
- Stopnja 1 (točkovni MRI signal v notranjosti meniskusa brez stika s površino): degenerativna poškodba v notranjosti meniskusa
- Stopnja 2 (linearni MRI signal v notranjosti meniskusa brez stika s površino): degenerativna poškodba ali raztrganina v notranjosti meniskusa
- Stopnja 3 (signal s stikom s površino meniskusa): popolna raztrganina meniskusa
Raztrganina meniskusa: artroskopija
Prednost artroskopije pred magnetno resonanco je v tem, da lahko poškodbo meniskusa zdravimo takoj v istem postopku, če je potrebno. Možno je tudi takojšnjo odstranitev odlepljenih delov meniskusa iz sklepne špranje, zlasti pri raztrganju ročaja košarice.
Dodatni pregledi:
Rentgenski pregled
Ultrazvočni pregled
Pri ultrazvočnem pregledu (sonografija) zdravnik ugotovi, ali so poškodovane tudi vezi, ki ohranjajo koleno stabilno okoli meniskov. Izliv kolenskega sklepa lahko odkrijemo tudi z ultrazvokom. Ultrazvočna preiskava ni standardna preiskava in se izvaja le, če je glede na simptome verjetna nadaljnja poškodba zunaj meniskusov.
Potek bolezni in prognoza
Splošna prognoza zaradi raznolikosti bolezni ni mogoča. Manjše poškodbe se običajno pozdravijo same od sebe s konzervativnim zdravljenjem in mirovanjem. Predvsem pa športniki in nekatere poklicne skupine kolena tako obremenjujejo, da je po zaceljeni raztrganini meniskusa kadarkoli znova možna poškodba meniskusa.
Kako dolgo traja, da se raztrganina meniskusa zaceli?
Ni mogoče dati splošno veljavne napovedi o tem, kako dolgo bo trajala raztrganina meniskusa. Kako dolgo bodo bolniki z raztrganim meniskusom bolni, je odvisno od velikosti raztrganine in obsega poškodbe. Po operaciji trganja meniskusa traja približno šest tednov, preden lahko prizadeti znova obremenjujejo koleno.
Prevent
Prizadeti, ki se želijo vrniti k aktivnemu športu, naj vedno poiščejo osebni nasvet pri zdravniku. V hudih primerih je priporočljivo, da se na splošno izogibate napornim športom, kot sta igranje nogometa ali smučanje, da preprečite raztrganje meniskusa ali nadaljnjo poškodbo meniskusa.
