Dosledno in medicinsko določeno nadaljnje zdravljenje je ključnega pomena za okrevanje kolenski sklep po sprednjem križna vez rekonstrukcija. Ta je sistematično strukturiran in se prilagaja napredku zdravljenja. Od prvega dne pooperativno do 360. dne v regiji potekajo procesi okrevanja kolenski sklep.
V nadaljevanju so posamezne faze opisane s terapevtsko vsebino. Medicinsko trening terapija je del zadnje faze celjenja. Njegov cilj je rast mišic na strojih. Preden pa se to zgodi, začnejo aktivni vnetni procesi v kolenski sklep mora biti izpolnjeno.
Porodna oskrba
V vnetni fazi (0–5 dni po operaciji), ki je razdeljena na žilno in celično fazo, nastopijo prvi procesi celjenja. V vaskularni fazi (do 48 ur po operaciji) v tkivo vstopi ogromno število levkocitov in makrofagov. Ti so del imunski sistem.
Celice v tkivu se začnejo obnavljati po poškodbi ožilja, kar omogoča kisik kri za vstop v tkivo. Posledica tega je povečana vrednost PH, kar pa sproži potreben dražljaj za nadaljnje celjenje ran. Aktivni makrofagi zagotavljajo delitev fibroblastov na miofibroblaste.
Te postanejo potrebne za novo tvorbo celic. Prav tako kolagen začne se sinteza kolagena tipa 3, ki ga najdemo izključno v vnetni fazi. Kolagen 3 je v prvi vrsti odgovoren za zapiranje ran in je osnova za nadaljnjo sintezo kolagena.
V celični fazi nastajajo nadaljnji miofibroblasti in kolagen tip 3 še naprej zapira rano. Tkivo je še vedno nekoliko prožno. Na mestu poškodbe najdemo veliko občutljivih nociceptorjev.
Ti ščitijo tkivo pred preobremenitvijo zaradi občutljivosti na bolečina. bolečina je pomemben opozorilni signal telesa. Zaradi tega razloga, bolečina je treba v tej fazi prilagoditi in premakniti v območje brez napetosti.
Faza I, 1. do 2. teden po operaciji, cilji:
- Lajšanje bolečin
- Zmanjšanje edema
- Ohranjanje ali izboljšanje gibljivosti v femoropatelarnem sklepu
- Aktivno gibanje 0-0-90 ° ob koncu drugega tedna
- Po odstranitvi drenaže 0-0-90
- Ročna limfna drenaža (MLD) neposredno po operaciji
- Hlajenje / led neposredno po operaciji
- Ustrezna bolečina
- Mobilizacija na podlaketnih berglah (UAG) z 20 kg delne obremenitve
- Profilaksa tromboze
- Navodila za samomobilizacijo pogačice
- Premikanje kolenskega sklepa v predelu brez bolečin
- Izdelava sopogodbe v različnih upogibnih položajih
- CPM v nebolečem območju gibanja, maks. 0-0-90
- Fizioterapija ob upoštevanju delne obremenitve v zaprtem sistemu
- Po potrebi tehnike treninga (npr. Vojta ali podobne) za usposabljanje proprioceptivnih veščin
- Vlečna stopnja I femorotibialna
- Aktivna opornica
- Naprava za stimulacijo mišic, posebej za mišico vastus medialis
- MLD (ročna limfna drenaža)
- Brez raztezanja ali močne aktivacije ischiocrural mišic (po odstranitvi polpetine in / ali tetive gracilis)
Za to fazo (5. do 21. dan po operaciji) je značilno tvorjenje novega tkiva. Tu je ključno, da novim vlaknom sporočimo, za kaj so potrebna.
Če so le ti še vedno v nežnem položaju, se prilagodijo tej situaciji, držijo skupaj in se prepletajo. Da bi se temu izognili, je treba kolenski sklep redno pasivno in aktivno premikati v njegovem fiziološkem pomenu in izvajati dražljaje v smeri natezne napetosti (nadzorovano raztezanje). Mišice lahko že izometrično okrepimo do ustrezne mere.
Na ta način so vlakna novega tkiva optimalno poravnana za njihovo poznejšo funkcijo. Pomembno je, da tkiva še ne obremenjujemo preveč, kar bi posledično motilo proces celjenja. Na začetku te faze je treba gibe izvajati brez večjega napora (v predelu brez bolečin) in povečati mobilizacijo.
V poznejšem poteku faze širjenja lahko zdaj dodate vaje za krepitev z lahkoto, pri čemer se je treba izogibati vajam z dolgimi vzvodi in težkim obremenjevanjem. Dejansko vnetje je treba dokončati, število levkocitov, makrofagov in limfocitov se mora zmanjšati. Od 14. dne dalje v novem tkivu ostanejo le miofibroblasti, sinteza kolagena in aktivnost miofibroblastov sta v tej fazi ključnega pomena za nadaljnjo stabilizacijo rane.
Pomembno je tudi razviti ustrezen vzorec hoje med celjenje ran obdobje. Faza II 3. do 6. pooperacijski teden Cilji Ukrepi
- Povečanje obremenitve do polne obremenitve ob upoštevanju otekline
- Obnova koordinacijskih sposobnosti
- Stabilizacija fiziološke osi medenica-noga
- Območje gibanja na nebolečem območju, vendar največ 0-0-120 °.
- Intenziviranje proprioceptivnega treninga, npr. Posturomed, SRT, mini trampolin, ravnotežna blazinica
- Previden zagon MTT v zaprtem sistemu
- Kolesarski ergometer / oprema za vzdržljivost
- Raztezanje vseh mišic, razen skupine ischiocrural
- Vadba s približnimi upori
- Aqua trening
Dan 21-360. Pooperativni.
Fibroblasti se množijo in začnejo sintetizirati osnovno snov, s čimer se izboljša elastičnost tkiva. Novonastali kolagen je močneje stabiliziran in vse bolj organiziran. Kolagenska vlakna postanejo debelejša in prožnejša.
Kolagenska vlakna tipa 3 se počasi pretvorijo v kolagenska vlakna tipa 1. Miofibroblasti niso več potrebni in izginejo iz tkiva. Do 120. dne sinteza kolagena ostaja zelo aktivna in približno 150. dan se 85% kolagena tipa 3 pretvori v kolagen tipa 1.
Število fibroblastov se v celičnem tkivu nenehno zmanjšuje celjenje ran se je preoblikoval v prožno tkivo kolagena tipa 1. Končno so dovoljeni premiki in obremenitev je mogoče povečati. Terapija je končana šele, ko tkivo prenese stres vsakodnevnega življenja.
Naprave je mogoče vključiti v gibalno terapijo. Vendar pa v križna vez pri operaciji je treba opozoriti, da je treba obremenitev počasi povečevati. Najprej je treba razviti vaje v zaprtem sistemu, da jih bomo pozneje v procesu celjenja ran dopolnili z odprtim sistemom.
Do takrat naučeni vzorci vedenja počasi nadomeščajo običajni gibi za krepitev novonastalega tkiva. Po potrebi se lahko še vedno uporabljajo ukrepi za povečanje obtoka. Glavni poudarek v tej fazi celjenja ran je povečanje treninga.
Vse smeri gibanja je treba ponovno usposobiti. Poleg treninga še izboljšanje živčnih struktur in izboljšanje gibljivosti, ki sta še vedno del fizioterapije / terapije, zlasti trening za moč se poveča. Predpogoj za to je osvoboditev od bolečine in doseganje popolne svobode.
Nato se lahko izvajajo vaje na opremi. Pod nadzorom usposobljenega osebja se prizadete mišice trenirajo s posebnimi vajami. Z individualno vodenim treningom se trdnost obnovi na posebni opremi in tako sklepu povrne prvotno stabilnost in funkcionalnost. Faza III, 7. do 12. teden po operaciji, cilji in ukrepi:
- Doseganje popolne gibljivosti in moči
- Normalizacija vsakodnevnih dejavnosti
- Začetek treninga v odprti verigi
- Športni trening
- Kompleksno koordinacijsko usposabljanje
- Tekaški trening na ravnih tleh
