Radiosinoviortheza

Radiosinoviortheza (RSO, iz radioaktivnega izotopa, obloga sinovialnega sklepa, ortotična rekonstrukcija; RSO na kratko) je eden od postopkov nuklearne medicine, ki se terapevtsko uporablja v revmatologiji in ortopediji za zdravljenje kroničnih vnetnih sklepnih bolezni. Uporaba radiosinoviortheze zagotavlja možnost rekonstrukcije sinovije (notranje obloge sklepne votline brez celičnih stikov). Rekonstrukcija sinovije temelji na uporabi beta-sevalcev (radionukleotidov). Beta sevanje je ionizirajoče sevanje, ki se pojavi med radioaktivnim razpadom, beta razpadom. Ti radionuklidi se nanesejo v sklepno votlino, da se lahko obstoječi vnetni proces zavre (ustavi). Uporaba postopka tako predstavlja alternativo kirurškemu odstranjevanju sinovije.

Indikacije (področja uporabe)

  • Revmatoid artritis - ta klinična slika predstavlja glavno indikacijo za uporabo radiosinoviortheze. Odvisno od stopnje artritis, skoraj 75% zgodaj revmatoidni artritis lahko uspešno zdravimo z radiosinoviorttezo. Če zdravljenje poteka pozneje, se možnosti za uspeh znatno zmanjšajo.
  • Osteoartritis - tudi v primeru osteoartritisa je radiosinoviortheza koristen postopek pri zdravljenju. V primerjavi z revmatoidnimi artritisvendar pa možnosti za uspeh terapija so nižje.
  • Hemofilna artropatija - ta klinična slika je artroza, ki jo lahko povzroči stalna krvavitev. Običajno prizadene bolnike, ki trpijo zaradi kri motnja strjevanja krvi, običajno dedna. Motnja povzroča krvave izlive v sklepe, ki vodi do brazgotin na notranji strani sklepa. Z radiosinoviorthezo lahko to hemarthrozo uspešno zdravimo v približno 90% primerov.
  • Pigmentirani vilolonodularni sinovitis - pri tej redki bolezni sklepa sluznica, ki ga spremljajo izlivi sklepov in otekline, lahko radiosinoviorthezo uporabimo kot alternativo odstranjevanju sluznice oz. radioterapijo.
  • Arthritis psoriatica - pri artritisu, ki ga sproži luskavica (luskavica) je radiosinoviortheza priznana in koristna terapevtska možnost.

Kontraindikacije

  • Ponovitev terapija v nekaj dneh - ponovitve radiosinoviortheze ne bi smeli opraviti v treh mesecih.
  • Infekcijski artritis (okužba sklepov) - uporaba radiosinoviortheze pri diagnosticirani sklepni okužbi je absolutna kontraindikacija.
  • Gravidnost (nosečnost) - med nosečnostjo se radiosinoviorteze običajno ne sme uporabljati, da ne bi ogrozili otroka.
  • Faza dojenja (dojenje)
  • Rastna starost - postopka se v nobenem primeru ne sme uporabljati pri otrocih, ker terapija lahko povzroči kasnejšo okvaro gibljivosti.

Pred zdravljenjem

  • Potrditev diagnoze - pred uporabo terapevtskega postopka je treba indikacijo za postopek potrditi. Uporaba radiosinoviortheze običajno ni primarna terapevtska možnost, vendar se uporablja, kadar sistemski terapevtski poskusi ne uspejo.
  • Vnetna aktivnost - pred izvajanjem radiosinoviortheze je treba v kri. Tu se še posebej osredotočimo na vnetne označevalce CRP (C-reaktivni protein), hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in različne globuline.

Postopek

Radionuklidi (itrij 90 za kolena; renij 186 za ramo, komolec, zapestje in gleženj; erbium169 za prst, metatarzalna in nožni prst spoji) se vbrizgajo v ustrezen sklep. Povezava radionuklidov s koloidi (delci v tekočini) povzroči, da radioaktivna snov dlje ostane v sklepu. Trenutno se pri radiosinoviotezi uporabljajo le β-sevalci (beta-sevalci) in ne γ-sevalci (gama-sevalci), da se prepreči škodljiva izpostavljenost pacienta škodljivemu sevanju. Izbor radioaktivne snovi je med drugim odvisen od sklepa, ki ga je treba zdraviti. Za terapevtsko uporabo na kolenski sklep, V glavnem se uporablja itrij90, medtem ko se renij186 uporablja na ramenski sklepbeta žarki znatno zmanjšajo lokalno hiperemijo (povečana kri oskrbe) in povzroči inaktivacijo obstoječih vnetnih celic. Poleg tega uničujoč (uničujoč) učinek beta žarkov povzroča a vezivnega tkiva preoblikovanje sinovije (sinovialne membrane). To lahko traja do 3 mesece. Da bi se izognili dodatni okužbi, se injiciranje radioaktivne snovi izvaja v strogo aseptičnih pogojih in Rentgen fluoroskopija. Vzporedno z radioaktivno snovjo se lahko uporablja tudi steroid (zaviralec vnetja).

Po zdravljenju

  • Imobilizacija sklepa - po nanosu radioaktivne snovi je treba sklep imobilizirati približno 72 ur, da se prepreči prezgodnje odstranjevanje radionuklida. Učinek uporabljene snovi se tako podaljša.
  • Drugi terapevtski ukrepi - poleg uprava radioaktivne snovi se lahko radiosinoviortheza podaljša z dodatnimi ukrepi, kot je uporaba antiflogističnega (protivnetnega) droge.

Možni zapleti

  • Vročina
  • Cefalgija (glavobol)
  • Utrujenost
  • Skupni izlivi (sopomenke: hydarthros, hydrops articularis).