Kratek pregled
- Simptomi: bolečina ali občutljivost v levem zgornjem delu trebuha, ki včasih seva v levi bok ali ramo; trda trebušna stena; možna dispneja in šok
- Zdravljenje: po stabilizaciji krvnega obtoka bodisi opazovanje v bolnišnici ali operacija za zaustavitev krvavitve ali odstranitev dela celotne vranice
- Diagnoza: anamneza, fizični pregled in krvni test; tudi slikovni posegi (ultrazvok, računalniška tomografija), po potrebi podprti s kontrastnim sredstvom.
- Potek bolezni in prognoza: Običajno okrevanje v nekaj tednih; zapleti možni zlasti po popolni odstranitvi vranice (asplenija)
Kaj je počena vranica?
Ločimo enostopenjsko in dvostopenjsko rupturo vranice: pri enostopenjski rupturi vranice se kapsula in tkivo vranice raztrgata hkrati. Po drugi strani pa je pri dvostopenjski rupturi vranice sprva poškodovano samo tkivo vranice, kapsula pa poči šele po nekaj urah ali celo tednih.
Vranica: anatomija in funkcija
Vranica ima različne naloge: Po eni strani tvori in shranjuje določeno vrsto belih krvničk – tako imenovane limfocite. Hkrati razgrajuje uporabljene rdeče krvničke (eritrocite) in trombocite (trombocite). Zaradi teh nalog so posebne krvne žile vranice vedno obilno napolnjene s krvjo.
Počena vranica: kakšni so simptomi?
Če je raztrganina vranice posledica travme, bodo opazne sledi modrice ali zlomljena rebra v levem zgornjem delu trebuha. V prometni nesreči včasih modrica ob varnostnem pasu v levem zgornjem delu trebuha kaže na hudo poškodbo vranice.
Če gre za tako imenovano dvostopenjsko rupturo vranice, lahko začetna bolečina najprej popusti, po premoru pa se močneje vrne (»tihi interval«).
Ruptura vranice: kako se zdravi?
Po začetnem pregledu se zdravnik odloči, ali je potrebna nujna operacija ali pa je treba začasno počakati. V tem primeru je poškodovanec skrbno zdravstveno nadzorovan. Hujša ko je poškodba, večja je verjetnost, da se bodo zdravstveni delavci odločili za takojšnjo operacijo. To velja na primer, če sumijo na krvavitev v trebuhu in je cirkulacija nestabilna.
Konzervativno zdravljenje
Surgery
Obstaja veliko različnih tehnik za operacijo počene vranice. Medtem ko so včasih zdravniki vranico pogosto neposredno odstranili v celoti (splenektomija), se danes večinoma trudijo čim bolj popolno ohraniti organ. To še posebej velja za počeno vranico pri otrocih, saj ima pri njih vranica še vedno precej pomembno vlogo v imunskem sistemu.
V posebnih primerih je možno zapreti posamezne žile vranice s katetrom, vstavljenim v dimeljske žile (embolizacija), da ustavimo aktivno krvavitev.
Po operaciji vranice posameznik običajno ostane v bolnišnici za spremljanje od enega do dveh tednov, odvisno od resnosti poškodbe, vrste operacije in tveganja za krvavitev.
Zapleti operacije
Redni kontrolni obiski so ključnega pomena za izid po operaciji. Možne so bolečine v trebuhu do nekaj tednov po operaciji v trebuhu.
Poleg tega vsaka operacija v trebušni votlini prinaša splošna tveganja. Sem spadajo poškodbe drugih trebušnih organov, krvavitve, okužbe in alergijske reakcije. Poleg tega se po splenektomiji včasih pojavi pankreatitis ali tromboza portalne vene.
Drugi možni zapleti so psevdociste, abscesi in tako imenovane arteriovenske kratke hlače (neželena povezava med arterijo in veno).
Asplenia
Hud zaplet pri aspleniji je tako imenovani »OPSI« (prekomerna okužba po splenektomiji), ki povzroči hudo zastrupitev krvi (sepso). Dojenčki in malčki brez vranice so še posebej izpostavljeni hudi okužbi.
Poleg tega je izpuščeno odstranjevanje trombocitov (trombocitov) z vranico. Zaradi tega se število trombocitov v prvih treh mesecih po odstranitvi vranice poveča, dokler se telo ne prilagodi. Tako obstaja začasno povečano tveganje za trombozo, ki pa se lahko zmanjša z zdravljenjem z acetilsalicilno kislino in po potrebi s heparinom.
Vzroki in dejavniki tveganja
Pri otrocih so rebra še mehkejša in trebušne mišice šibkejše kot pri odraslih, zaradi česar so bolj dovzetni za počeno vranico. Predvsem varnostni pas v avtu včasih sproži rupturo vranice zaradi močnega vlečenja med prometno nesrečo.
V redkejših primerih je očitna sila vzrok za rupturo vranice, kot je strelna ali vbodna rana.
Redko pride do ruptur vranice, ki niso posledica poškodbe. Običajno osnovna bolezen nato najprej povzroči povečanje vranice (splenomegalija), kar poveča napetost vranične kapsule. To pa poveča tveganje za spontano rupturo vranice.
Okužbe
Druge okužbe s povečanim tveganjem za rupturo vranice vključujejo malarijo in tifusno vročico.
Vnetje
Hudo ali dolgotrajno vnetje včasih povzroči tudi uravnavanje imunskega sistema in posledično povečanje vranice. Sem spadajo kronični pankreatitis, vnetje jeter, avtoimunske bolezni in amiloidoza. To so običajno usedline nenormalno spremenjenih beljakovin, ki vplivajo na celotno telo.
Tumor
Bolezni krvi
Prirojeni in strukturni vzroki
Motnje v strukturi vranice, na primer, ki vodijo do zastoja krvi, prav tako povečajo tveganje za splenomegalijo in rupturo vranice. Ti pogosto vključujejo prirojene tumorje krvnih žil (hemangiome) ali ciste vranice. Takšni tumorji včasih povzročijo močno krvavitev in s tem raztrganje vranice.
Abdominalne operacije
Med abdominalno operacijo obstaja nevarnost poškodbe vranice ali njenih žil. Kako visoko je tveganje za počeno vranico med operacijo, je odvisno od številnih dejavnikov. Glavni med njimi so anatomija posameznika, kako blizu je kirurško območje vranici in kako izkušen je kirurg.
Pregledi in diagnoza
- Ali ste pred kratkim utrpeli poškodbo trebuha (kot je udarec ali padec)?
- Ali čutite bolečine v trebuhu?
- Ste imeli vročino ali vam je slabo?
- Ali imate že obstoječe pogoje?
- Katera zdravila jemljete?
Ultrazvok
Ultrazvočna preiskava je najhitrejša in najlažja metoda za izključitev akutne krvavitve v trebušni votlini v nujnih primerih (FAST-Sono). V primeru dvoma se redno ponavlja. Kontrastno sredstvo med ultrazvočnim pregledom izboljša natančnost diagnoze.
Računalniška tomografija
Laboratorijski testi
Če obstaja sum na rupturo vranice, bo zdravnik odvzel kri za krvni test. Med drugim lahko v laboratoriju določimo parametre za oceno izgube krvi (hemoglobin, hematokrit, krvna slika). Če se vzorci krvi med tečajem ponavljajo, vrednosti služijo tudi kot parametri napredovanja.
Ruptura vranice: resnost
- Lokalna ruptura kapsule ali hematom pod kapsulo
- Raztrganine kapsule ali tkiva (izključene so velike žile vranice).
- Globoke solze, ki vključujejo tudi velike vranične žile
- Popolna ruptura vranice
Obstajajo številni drugi sistemi za ocenjevanje raztrganine vranice, od katerih nekateri vključujejo natančno oceno CT slike.
Raztrganina vranice: potek in prognoza bolezni
Če odstranimo le del vranice, obstaja celo možnost, da preostala vranica »zopet zraste« in organ spet postane popolnoma funkcionalen.
Pri do štirih odstotkih bolnikov, ki jim je bila odstranjena vranica, pride do tako imenovane zastrupitve krvi (sepse) z visoko smrtnostjo.
