Demenca: simptomi, pritožbe, znaki

Opomba: Mednarodne smernice in diagnostična merila za diagnozo demence predvidevajo dvostopenjski pristop:

  1. Čim bolj temeljito pridobivanje, opis in potrditev demenca sindroma.
  2. Specifikacija demenca etiologija (vzrok demence).

Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na demenco:

Možni zgodnji opozorilni znaki:

  • Poslabšanje spomin in kratkoročni spomin.
    • Nepomnjenje dogodkov, ki so se zgodili v kratki preteklosti.
    • Stvari, ki jih potrebujete vsak dan (npr. Ključi, denarnica), so napačno postavljene in jih ni več mogoče najti.
    • Imenovanja, dogovori in telefonske številke so pozabljeni.
  • Motnje koncentracije in miselnih procesov
    • Koncentracija je slabše kot prej.
    • Odločitve in razmislek so težji.
    • Situacij, ki zahtevajo hitro in preudarno ukrepanje, ni več prezrto in se reagira prepočasi in nepravilno.
    • Motnje branja, pisanja in računanja.
    • Vedno znova postavljanje istih vprašanj.
    • Vsakodnevnih stvari ni več mogoče poklicati.
    • Težave z znanimi postopki, kot je na primer vezanje čevljev.
    • Več zahtev ni več mogoče hkrati ("večopravilnost" ni več mogoča).
  • Motnje orientacije
    • Stvari, ki jih potrebujete vsak dan, so postavljene ali založene na nenavadna mesta (pepelnik v hladilniku).
    • Težave z orientacijo v tujih krajih ali doma ponoči.
    • Nošenje neprimernih oblačil (npr. Zimski plašč poleti).
    • Motnje v ritmu spanja in budnosti (čez dan utrujene in ponoči ne morejo spati).
  • Govorne motnje
    • Spontani govor in jezik osiromašeni; aktivno sodelovanje v pogovorih se zmanjša.
    • Vedno težje je spremljati pogovore, televizijske in radijske oddaje.
    • Vse pogosteje se pojavljajo motnje iskanja besed; prizadeta oseba ne more več imenovati stvari v vsakdanjem življenju.
  • Vedenjske nenormalnosti in psihološke spremembe (»vedenjski in psihološki simptomi demenca«, BPSD).
    • Opustitev običajnih dejavnosti, hobijev
    • Umik iz običajnega družbenega okolja
    • Verjame, da so mu ukradli, in neutemeljeno obtožuje drugih kraje.
    • Afektivni simptomi (negativne spremembe v razpoloženju; depresija, anksioznost).
    • Hiperaktivnost (vključno z vznemirjenostjo, agresivnostjo, razstavljanjem, razdražljivostjo).
    • Psihotični simptomi (halucinacije (blodnje), blodnje).
    • Apatija (brezvoljnost) - Študije, ki uporabljajo potrjene definicije apatije, so pokazale, da je bilo relativno tveganje za razvoj demence 1.81 (95-odstotni interval zaupanja: 1.32-2.50).

Vodilni simptomi

  • Omejitev zmogljivosti pomnilnika
  • Govorne motnje
  • Računske motnje
  • Primanjkljaji pri presoji in reševanju problemov
  • Zmanjšane kritične sposobnosti
  • Agresivnost

Pridruženi simptomi

  • Halucinacije
  • Motnje spanja
  • Nihanje v razpoloženju
  • Anksioznost

Za diagnozo sindroma, povezanega z demenco, morajo simptomi vztrajati vsaj šest mesecev (merila WHO ICD-10 za sindrom demence; vidik manjka v nemški modifikaciji ICD-10, različica 2018).

Vrste demence in njihovi simptomi

Demenca alzheimerjevega tipa (DAT) (50-70- (80)%).

Simptomi in pritožbe

  • Začne se neopaženo in se nato v dolgih letih enakomerno razvija (= bolezen kontinuuma)
  • Spomin okvara (tukaj že subjektivno zaznano poslabšanje spomina / okvara spomina).
  • Motnje orientacije
  • Perseveracije - jezikovno patološko vztrajanje z enakimi idejami, z isto miselno vsebino.
  • Afazija (motnja osrednjega jezika po pretežno končanem jezikovnem razvoju) - vodilni simptom: motnje iskanja besed (težave pri poimenovanju predmetov in podobno).
  • Nadalje glej spodaj Alzheimerjeva bolezen / simptomi - pritožbe

Vaskularna demenca (VD; 15-25- (35)%).

Simptomi in pritožbe

  • Prizadetost vsakodnevnih dejavnosti, kot so pozornost, usmerjenost, jezik, presoja, vizualna konstrukcija (sposobnost prepoznavanja in reprodukcije zapletenih oblik ali vzorcev (poleg črk, številk in besed, simbolov itd.)), Sposobnost delovanja in abstrakcije, motorični nadzor in praksija (namensko, namensko delovanje).

Frontotemporalna demenca (FTD; sinonimi: Pick-ova bolezen; Pick-ova bolezen; približno 10%).

Simptomi in pritožbe

  • Progresivna demenca z nastopom v srednjih letih (40-60 let).
  • Značilna zgodnja, počasi postopna osebnostna sprememba in izguba socialnih veščin.
  • Bolezni sledi oslabelost intelekta, spomin in jezik deluje z apatijo, evforijo in občasno ekstrapiramidnimi pojavi.
  • Popolna dezinhibicija in nedoslednost.
  • Demenca pri FTD običajno napreduje veliko hitreje kot pri Alzheimerjeva bolezendemenca tipa.

Demenca pri primarni Parkinsonova bolezen demenca (PDD) (<10%) Simptomi in pritožbe.

  • Demenca, ki se razvije med Parkinsonova bolezen.
  • Motnja pozornosti (spontana / osredotočena).
  • Zmanjšana spontanost
  • Izguba motivacije in zanimanja
  • Halucinacije in blodnje

Lewyjeva telesna demenca (LBD) (0.5-15- (30)%).

Simptomi in pritožbe

  • Osrednja značilnost LKD je demenca, povezana s funkcionalnimi omejitvami v vsakdanjem življenju.
  • Spominska funkcija je na začetku bolezni razmeroma dobro ohranjena.
  • Pogosti so primanjkljaji pozornosti, okvara izvršilne in vizuopercepcijske funkcije
  • Motnje vedenja med spanjem (govorjenje, kričanje).
  • Nevroleptična preobčutljivost

Opomba: Ta oblika se pogosto pojavlja z Parkinsonova bolezen.

Diferenciacija demence od blage kognitivne okvare (MCI)

  • Razmejitev demence od blaga kognitivna oslabitev (»MCI«) je opredeljena z okvaro vsakodnevnih funkcij s kognitivno ali vedenjsko okvaro. Ocena okvare vsakdanjega življenja je klinična ocena, ki temelji na posamezni konstelaciji pacienta in na informacijah, ki jih dobi bolnik in informator.

Nadaljnje opombe

  • V eni študiji je 578 ljudi, starejših od 90 let, ki še niso imeli demence, vsakih šest mesecev opravilo nevropsihiatrične in nevrološke preiskave: preiskovanci, ki so bili
    • Slabo opravljeni preizkusi stoje so pogosteje imeli demenco (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
    • Počasi pri štirimetrskem preizkusu hoje so enako verjetno povečali tveganje za demenco (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Na podlagi podatkov več kot 2,000 preiskovancev v študiji Framingham potomcev v povprečni starosti 62 let je na povečano demenco ali tveganje za Alzheimerjevo bolezen vplivalo: zmanjšanje hitrosti hoje z enim standardnim odklonom
    • Tveganje za demenco za + 76
    • Alzheimerjeva demenca za + 68%

    Moč stiskanja:

    • <10. percentil (za ženske ≤ 15 kg, za moške ≤ 30 kg) → povečanje demence oz Alzheimerjeva bolezen tveganje s faktorjem 2.2-3.2
  • Starostna izguba sluha (ARHL):
    • Kognitivne okvare (globalno zaznavanje, izvršilne funkcije, epizodni spomin, besedni spomin in prostorsko-vizualno zaznavanje, hitrost obdelave) in starostna izguba sluha (ARHL, starostna izguba sluha) so bili pomembno povezani; razmerje verjetnosti je bilo 2.0 oziroma 1.22 (presečni oziroma kohortni študiji); podobno je na splošno veljalo za demenco (OR 2.42 oziroma 1.28)

Diferenciacija pri starejšem bolniku med demenco in depresijo

  • Če se starejši bolnik sam po sebi sklicuje na kognitivne primanjkljaje, to pogosto ni demenca, ampak depresija.
  • Bolniki z demenco kognitivne primanjkljaje ponavadi banalizirajo bolj kot depresive. Bolniki z demenco poskušajo premagati primanjkljaje ali jih prikriti.

Opozorilni znaki (rdeče zastave)

  • Anamnestične informacije:
    • Odvisnost od alkohola
    • Depresija
    • Travmatična poškodba možganov (TBI)
  • Izrazite jezikovne težave pred 60. letom starosti → pomislite na: semantično demenco pri Pickovi bolezni (sopomenke: frontotemporalna demenca (FTD), prej tudi Pickova bolezen); nevrodegenerativna bolezen, ki se običajno pojavi pred 60. letom starosti v čelnem ali temporalnem režnju možganov s posledico naraščajočega upada osebnosti.
  • Demenca s hitrim začetkom (v 3-6 mesecih) → pomislite na:
    • Kemični toksini
    • Avtoimunski encefalitidi (zlasti encefalitis proti receptorjem NMDA pri mladih bolnikih / bolezni, ki prizadene skoraj izključno deklice in ženske, predstavlja nevropsihiatrični spekter simptomov (vedenjske nenormalnosti, psihoze, epileptični napadi, motnje gibanja); encefalitis proti GAD)
  • Napad s psihiatričnimi simptomi, kot so vedenjske spremembe, impulzivnost in brezbrižnost + kasnejši kognitivni upad → pomislite: frontotemporalna demenca (FTD).