Rak testisov: simptomi in napoved

Kratek pregled

  • Simptomi: Otipljiva, neboleča zatrdlina v mošnji; povečan testis (z občutkom teže); povečane, boleče dojke; napredovali simptomi vključujejo kašelj in bolečine v prsih pri pljučnih metastazah
  • Prognoza: Na splošno zelo ozdravljiva; v večini primerov možna uspešna ozdravitev; ena najvišjih stopenj preživetja raka; ponovitve so redke; plodnost in libido običajno ohranjena
  • Diagnoza: anamneza; palpacija mod in prsnega koša; ultrazvok; krvni test, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija; možna izpostavljenost moda.
  • Zdravljenje: Odstranitev prizadetega testisa; nato, odvisno od stopnje tumorja in vrste raka na modih, spremljanje, kemoterapija ali radioterapija; možna odstranitev prizadetih bezgavk.
  • Preventiva: Redno samopregledovanje mod; preventivni pregled za rizične skupine

Kaj je rak testisov?

Rak mod je maligni tumor tkiva mod. Običajno je prizadet samo en testis. Najpogostejše oblike raka na modih so tako imenovani seminomi, sledijo jim neseminomi.

Na splošno je rak mod redek rak. V povprečju predstavlja 1.6 odstotka vseh novih primerov raka. Obstaja le približno deset primerov na 100,000 moških.

Kakšni so simptomi?

Rak mod je mogoče prepoznati po nekaterih tipičnih simptomih:

Otipljiva zatrdlina

V približno 95 odstotkih vseh primerov rak na modih prizadene samo eno od obeh mod. Pri preostalih petih odstotkih bolnikov se rakave celice razvijejo v obeh modih.

Povečanje velikosti in občutek teže

Zaradi povečanja velikosti je prizadeti testis težak. Ta občutek teže pri nekaterih prizadetih spremlja občutek vlečenja, ki včasih seva v dimlje.

bolečina

Pri nekaterih bolnikih je bolečina okoli mod še en simptom raka na modih. Krvavitev znotraj rakastega tkiva v nekaterih primerih povzroči zbadanje ali stiskanje. Vendar pa je bolečina redko prvi znak raka na modih.

Pri napredovalem raku mod se povečajo bezgavke v zadnjem delu trebuha. To lahko povzroči bolečine v hrbtu.

Rast prsi

β-HCG velja tudi za pomemben tumorski marker. To je krvna vrednost, ki je značilna za nekatere vrste raka na modih. Pomaga pri diagnosticiranju raka na modih in oceni poteka bolezni.

Povečane prsi lahko v nekaterih primerih bolijo.

Simptomi zaradi širjenja (metastaze)

Na primer, metastaze na pljučih pogosto povzročijo kašelj (včasih s krvavim izpljunkom) in težko dihanje. Tudi bolečina v prsnem košu je pogost simptom. Metastaze raka testisov v kosteh povzročajo bolečine v kosteh. Jetrne metastaze se poleg drugih simptomov kažejo s slabostjo, izgubo apetita in neželeno izgubo teže v kratkem času. Če se rakave celice razširijo v možgane, se lahko pogostim znakom raka na modih dodajo nevrološki izpadi.

Rak mod je praviloma dobro ozdravljiv in običajno tudi ozdravljiv. Pet let po diagnozi raka na modih je živih približno 96 odstotkov bolnikov (5-letno preživetje) – stopnja se skoraj ne spremeni niti po desetih letih (95 odstotkov). Rak mod je tako eden od rakov z največjo verjetnostjo preživetja.

Ta dobra prognoza je predvsem posledica dejstva, da se pri večini bolnikov karcinom mod odkrije v zgodnji fazi. Možnosti za uspešno zdravljenje so takrat velike. Če pa se je rak ob diagnozi že razširil naprej, to poslabša možnosti za ozdravitev. Vendar pa to vpliva tudi na prognozo v posameznih primerih, npr.

  • kako dobro se bolnik odziva na terapijo,
  • kjer so zasevki že nastali v telesu (pri metastazah v bezgavkah in pljučih je prognoza običajno ugodnejša kot pri metastazah v jetrih, kosteh ali glavi),
  • koliko časa traja, da rak po zadnji kemoterapiji ponovno napreduje (dlje, ugodneje),
  • kakšni so odčitki tumorskih markerjev.

Ključna beseda plodnost

Mnogi bolniki se bojijo, da bodo zaradi zdravljenja raka testisov postali neplodni ali da ne bodo več čutili spolne želje. V večini primerov pa so prizadeti lahko pomirjeni: večina bolnikov ima le enostranskega raka na modih. V tem primeru je treba odstraniti samo obolelo modo. Preostali moda običajno zadoščajo za ohranjanje spolnosti in plodnosti.

Še pomembnejša sta vprašanja plodnosti in spolne retencije predvsem pri (nekaj) bolnicah, ki zbolijo za dvostranskim rakom na modih ali pa so že izgubile modo zaradi predhodne bolezni. Med operacijo poskuša zdravnik odstraniti le maligno spremenjeno tumorsko tkivo in ohraniti čim več tkiva mod.

Načeloma zdravniki vsem bolnikom z rakom na modih pred začetkom zdravljenja priporočajo pregled plodnosti. Najboljši način za to je, da vzorec ejakulata analiziramo v laboratoriju glede števila, oblike in »plavalne sposobnosti« semenčic (spermiogram). Druga možnost je izmeriti raven FSH (folikle stimulirajočega hormona) v krvi: če je povišana, lahko to pomeni zmanjšano proizvodnjo sperme.

Priporočljivo je, da se bolniki predhodno pozanimajo pri lastni zdravstveni zavarovalnici, ali bo krila stroške. Včasih zavarovalnice naredijo izjemo.

Manjkajoči testosteron po operaciji raka na modih lahko nadomestimo z injekcijami, tabletami, gelnimi pripravki ali obliži.

Relapse

Verjetnost ponovitve raka na modih je odvisna predvsem od stopnje tumorja ob začetni diagnozi in vrste začetnega zdravljenja. Na primer, če se zgodnji stadij raka testisov spremlja le po operaciji (strategija nadzora), je tveganje za ponovitev večje, kot če se kemoterapija daje po operaciji.

Po drugi strani pa ima hujše stranske učinke. Med drugim se med zdravljenjem z visokimi odmerki bistveno močneje poškoduje kostni mozeg in s tem hematopoeza. Zato tisti, ki zdravijo bolnike, običajno prenašajo krvotvorne matične celice (transplantacija matičnih celic).

Na splošno je ponovitev raka na modih redka. Med 50 in 70 odstotki bolnikov se ugodno odzove na kemoterapijo z visokimi odmerki, ki je bila nato uporabljena.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rak mod (karcinom testisov) pri odraslih moških nastane v več kot 90 odstotkih primerov iz zarodnih celic v modih. Imenujejo se tumorji zarodnih celic (zarodni tumorji). Negerminalni tumorji predstavljajo majhen preostanek. Izhajajo iz podpornega in vezivnega tkiva testisa.

Seminoma nastane iz degeneriranih matičnih celic semenčic (spermatogonija). Je najpogostejša oblika malignega tumorja zarodnih celic v modih. Povprečna starost bolnikov je okoli 40 let.

Izraz neseminom vključuje vse druge zarodne rake mod, ki izhajajo iz drugih vrst tkiv. Vključujejo:

  • Tumor rumenjakove vrečke
  • Horionski karcinom
  • Embrionalni karcinom
  • Teratom ali maligna oblika teratokarcinoma

Predhodnik seminomov in neseminomov se imenuje testikularna intraepitelna neoplazija (TIN) (intraepitelijska = nahaja se znotraj pokrivnega tkiva, neoplazija = nova tvorba). Neoplazme nastanejo iz embrionalnih zarodnih celic pred rojstvom. Ležijo v mirovanju v testisih in se lahko kasneje razvijejo v rak testisov.

Neterminalni tumorji se pojavljajo predvsem pri otrocih. Zelo redki so pri odraslih moških (najverjetneje v starejši starosti).

Zakaj se razvije rak testisov?

Natančen vzrok raka na modih še ni znan. Vendar so raziskovalci v preteklosti ugotovili nekatere dejavnike tveganja za njen razvoj.

Prejšnji rak testisov

Nezatečen testis

Nespuščeni testisi povečajo verjetnost razvoja raka na modih. To tveganje še vedno obstaja, tudi če se nespuščeni testis kirurško odstrani: Tveganje za raka na modih je na primer 2.75- do 8-krat večje pri kirurško odstranjenih nespuščenih modih kot pri normalni postavitvi testisov.

Nepravilen položaj ustja sečnice

Če je ustje sečnice pod glavico (tj. na spodnji strani penisa), zdravniki govorijo o hipospadiji. Študije kažejo, da ta nenormalnost poveča tveganje za raka na modih.

Zdi se, da imajo hipospadija in nespuščeni testisi podoben genetski vzrok. Zato se pogosto pojavljajo skupaj. Vendar se pojavljajo tudi ločeno.

Genetski dejavniki

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je rak na modih veliko pogostejši pri svetlopoltih moških evropskega porekla kot pri moških afriškega porekla.

Presežek estrogena med nosečnostjo

Rahel presežek estrogena opazimo na primer pri nosečnicah, ki pričakujejo prvega otroka ali dvojčka ali so starejše od 30 let. V nekaterih primerih jemanje zdravil z estrogeni povzroči tudi dvig ravni hormonov pri nosečnicah. Vendar se dandanes nosečnice redko zdravijo s hormoni.

Neplodnost

Vzroki za neplodnost so različni. Včasih je posledica vnetja mod (orhitis), ki ga povzroča virus mumpsa. Odstopanja (anomalije) v genetskem materialu povzročajo tudi neplodnost moških, na primer Klinefelterjev sindrom.

Zunanji vplivi

Diagnoza in pregled

Moškim svetujemo, da si sami redno pregledujejo in tipajo moda, še posebej med 20. in 40. letom starosti. Če opazite spremembo znotraj mošnje, je najbolje, da se hitro posvetujete z urologom. Ta specialist za sečila in genitalne organe bo nato s številnimi pregledi razjasnil sum na raka na modih.

Več o tem, kako poteka palpacija mod, si lahko preberete v našem članku Palpacija mod.

Posvet zdravnik-pacient

  • Ste opazili zatrdlino v mošnji?
  • Ali čutite težo na omenjenem predelu ali celo bolečino?
  • Ali ste pri sebi opazili kakšne druge spremembe, na primer povečanje prsi?

Med posvetom vam bo zdravnik razjasnil tudi možne dejavnike tveganja: Ali ste imeli v preteklosti tumor na modih? Ali ste imeli nespuščen testis? Je imel kdo v vaši družini raka na modih?

Palpacija mod

Vsakemu moškemu je dobro svetovati, da si sam redno otipa moda. Tako lahko že v zgodnji fazi odkrije sumljive spremembe in se nato posvetuje z zdravnikom. Če gre res za raka na modih, zgodnja diagnoza izboljša možnosti za ozdravitev.

Palpacija prsi

Ultrazvok

Zdravnik opravi ultrazvočno preiskavo za razjasnitev raka na modih s pretvornikom visoke ločljivosti. Značilna so nepravilna področja, ki so videti temnejša od okoliškega tkiva. Manjša in netipljiva žarišča raka na modih lahko odkrijemo tudi z ultrazvokom. Pregled opravimo na obeh testisih, da izključimo obojestransko prizadetost.

Krvni test

Eden takšnih tumorskih markerjev pri raku testisov je alfa-fetoprotein (AFP). Ta beljakovina nastaja med nosečnostjo v rumenjakovi vrečki nerojenega otroka. Pri odraslih ga jetrne in črevesne celice proizvajajo le v zelo majhnih količinah. Če ima moški povišan nivo AFP, to kaže na raka na modih – še posebej na nekatere oblike neseminoma (tumor rumenjakove vrečke in embrionalni karcinom). Po drugi strani pa je pri seminomu raven AFP normalna.

Laktat dehidrogenaza (LDH) je encim, ki se pojavlja v številnih telesnih celicah. Primeren je samo kot dopolnilni tumorski marker pri raku testisov (poleg AFP in β-HCG).

Raven placentne alkalne fosfataze (PLAP) je še posebej povišana pri seminomu. Ker pa je vrednost povišana tudi pri skoraj vseh kadilcih, je PLAP le zelo omejeno uporaben kot tumorski marker pri raku na modih.

CT in MRI

Alternativa CT je slikanje z magnetno resonanco (MRI): tudi ta omogoča podrobne slike prečnega prereza notranjosti telesa, vendar s pomočjo magnetnih polj (in ne rentgenskih žarkov). Pacient torej ni izpostavljen sevanju. MRI se izvaja na primer, če je bolnik alergičen na kontrastno sredstvo, ki se uporablja pri CT.

Izpostavljenost testisa

zdravljenje

Načeloma so za zdravljenje raka testisov na voljo naslednji ukrepi:

  • Surgery
  • Strategija nadzora: "počakaj in boš videl".
  • Radioterapija (obsevanje)
  • Kemoterapija

Lečeči zdravnik bolniku z rakom na modih predlaga individualiziran načrt zdravljenja.

Prvi korak pri zdravljenju raka na modih je običajno operacija. Nadaljnji potek zdravljenja je odvisen od stadija bolezni in vrste tumorja (seminom ali neseminom – daleč najpogostejše oblike raka na modih).

Surgery

Na pacientovo željo bo zdravnik med postopkom vzel vzorec tkiva v velikosti zrnc iz drugega testisa in ga takoj pregledal pod mikroskopom. To je priporočljivo, ker pri približno petih odstotkih bolnikov najdemo patološko spremenjene celice tudi v drugem modu. V tem primeru se ta testis lahko odstrani istočasno.

Tumorske stopnje

Zdravnik pregleda odstranjeno tkivo raka na modih za fino tkivo. Skupaj z drugimi preiskavami (kot je računalniška tomografija) je mogoče določiti stadij bolezni. Zdravniki grobo razlikujejo naslednje stopnje tumorja:

  • Stadij I: Maligni tumor samo v testisu, brez metastaz
  • Stopnja III: prisotne so tudi oddaljene metastaze (na primer v pljučih); odvisno od resnosti, nadaljnje podrazdelitve (IIIA, IIIB, IIIC)

Seminom

Vendar pa je za izboljšanje prognoze možno tudi zdravljenje zgodnjega stadija seminoma s kemoterapijo ali radioterapijo po operaciji. Če je seminom ob odstranitvi mod že bolj napredoval, bodo bolniki po operaciji v vseh primerih prejeli kemoterapijo ali radioterapijo. Katera oblika terapije je v vsakem posameznem primeru najboljša, je med drugim odvisno od natančnega stadija tumorja.

Več o zdravljenju seminoma in drugih pomembnih informacijah o tej najpogostejši obliki raka mod preberite v članku Seminom.

Neseminoma

Neseminomi so za seminomi druga najpogostejša vrsta raka na modih. Še enkrat, koraki zdravljenja po odstranitvi testisa so odvisni od stopnje tumorja:

Rak mod I. stopnje

Po definiciji je rak mod I. stopnje omejen na moda in se še ni razširil na bezgavke ali druge dele telesa. Kljub sodobnim tehnikam slikanja, kot je računalniška tomografija, pa tega ni mogoče trditi s 100-odstotno gotovostjo. Včasih so metastaze raka tako majhne, ​​da jih slikanje ne zazna. Na takšne nevidne (okultne) metastaze lahko kažeta dva dejavnika:

  • Po odstranitvi tumorja se posamezni tumorski markerji v krvi ne znižajo ali celo dvignejo.

V takih primerih je torej povečano tveganje, da se je rak na modih vendarle že razširil. Zaradi varnosti zdravniki potem po odstranitvi testisov ne priporočajo strategije spremljanja, ampak kemoterapijo (en cikel): bolnikom več dni dajejo tri kemoterapevtike: cisplatin, etopozid in bleomicin (skratka PEB).

Stopnje raka testisov IIA in IIB

V teh dveh fazah raka na modih so bezgavke že prizadete in s tem povečane. Nato obstajata dve možnosti za nadaljnje zdravljenje po odstranitvi testisa:

  • Bodisi prizadete bezgavke odstranimo kirurško, po možnosti s kemoterapijo (če posamezne rakave celice ostanejo v telesu).

Stopnje raka testisov IIC in III

V teh napredovalih neseminomskih stadijih se bolniki po odstranitvi mod zdravijo s tremi do štirimi cikli kemoterapije. Če so prizadete bezgavke po tem še prisotne, jih odstranimo (limfadenektomija).

Stranski učinki zdravljenja raka testisov

Možni stranski učinki so torej slabokrvnost, krvavitev, izpadanje las, slabost in bruhanje, izguba apetita, vnetje sluznice, motnje sluha ter neobčutljivost rok in nog. Citostatiki napadajo tudi imunski sistem. Bolniki so zato med zdravljenjem bolj dovzetni za patogene.

V primeru (sumljive) prizadetosti bezgavk v posteriornem delu trebuha zdravniki pogosto zdravijo to regijo z obsevanjem. Najpogostejši neželeni učinek je blaga slabost. Pojavi se nekaj ur po obsevanju in ga lahko omilimo z zdravili. Drugi možni stranski učinki so prehodna driska in draženje kože na območju obsevanja (kot so rdečina, srbenje).

Preprečevanje

Kako točno se najbolje lotiti samopregledovanja moda, izveste v članku Palpacija moda.

Ker natančni vzroki za nastanek raka na modih sicer niso znani, poleg zdravega načina življenja konkretna preventiva ni mogoča.

Vsem, ki spadajo v rizične skupine, na primer z znano družinsko anamnezo raka na modih, nespuščenih mod ali nepravilnega položaja ustja sečnice, je dobro, da opravijo ustrezne preventivne preglede pri zdravniku.