Siva mrena: simptomi, vzroki, zdravljenje

Kratek pregled

  • Simptomi: naraščajoče poslabšanje vida, občutljivost na bleščanje, gledanje "kot skozi tančico/meglo".
  • Vzroki: večinoma procesi staranja očesa, včasih tudi druge bolezni (npr. diabetes mellitus, vnetja oči), poškodbe oči, prirojene očesne malformacije, izpostavljenost sevanju, prekomerno kajenje, jemanje zdravil.
  • Diagnostika: med drugim razgovor s pacientom, različni pregledi oči (npr. s špranjsko svetilko), po potrebi dodatne preiskave v primeru suma na osnovno bolezen (npr. sladkorna bolezen)
  • Zdravljenje: operacija
  • Prognoza: na splošno dobre možnosti za uspeh operacije

Katarakta: simptomi

Če se vaš vid zamegli in se zdi, da svet izgine za tančico, je to lahko znak očesne bolezni sive mrene. »Siva«, ker leča z napredovanjem bolezni postane sivkasta, zaradi česar je motna. Ime katarakta izhaja iz fiksiranega pogleda, ki ga imajo oboleli, ko (skoraj) oslepijo zaradi očesne bolezni.

Medicinski izraz za sivo mreno izvira iz grščine in pomeni »slap«. V preteklosti se je domnevalo, da strjena tekočina v očesu povzroči motnost leče.

Siva mrena: simptomi v poteku bolezni

Ta megla sčasoma postane gostejša in se z napredovanjem bolezni razširi na celotno vidno polje. Barve, kontrasti in konture postopoma bledijo in se zdi, da se zlijejo. Poslabša se prostorsko zaznavanje in s tem sposobnost orientacije.

Enkratne in popolne izpade vidnega polja, kot se pojavljajo pri glavkomu, pri sivi mreni ne pridejo.

Ko bolezen napreduje, se pojavijo simptomi sive mrene, ki lahko prizadetega močno obremenjujejo v vsakdanjem življenju. Tej vključujejo:

  • izrazita občutljivost na bleščanje (npr. pri močni sončni svetlobi ali svetilki)
  • nejasna optična percepcija
  • slabša prilagoditev svetlo-tem
  • naprezanje pri branju ali gledanju televizije
  • omejen prostorski vid
  • negotovost v cestnem prometu

Ti simptomi se lahko razlikujejo po resnosti od bolnika do bolnika. Prav tako ni nujno, da se pojavijo (vsi).

Končno siva mrena v pozni fazi skoraj onemogoča normalno vsakdanje življenje: vid se lahko v kratkem času tako dramatično poslabša, da je to enako slepoti.

Katarakta: simptomov, ki jih dolgo časa pogosto ne prepoznamo ali napačno razlagamo

Druga težava je, da mnogi ljudje s sivo mreno sprva ignorirajo simptome, jih pretiravajo ali jih pripišejo drugim vzrokom, kot je utrujenost. Zlasti v primeru senilne katarakte, ki se razvije kot posledica naravnega procesa staranja, se simptomi pogosto pripisujejo s starostjo povezanim poslabšanjem oči – in ne očitni očesni bolezni, kot je siva mrena.

Siva mrena: svojci naj bodo pozorni na znake

Prav zato, ker prizadeti pogosto napačno ocenijo ali zanikajo poslabšanje vida, je pomembno, da svojci poznajo simptome sive mrene in si jih pravilno razlagajo. V zgodnjih fazah bolezni prizadeti postanejo bolj nestabilni pri svojih običajnih dejavnostih, na primer pri vožnji ali branju. To je opazno na primer v dejstvu, da bolniki med temi aktivnostmi pogosto kažejo napet obrazni izraz.

V poznejših fazah lahko poslabšanje vida postane tako hudo, da bolniki pogosto zamudijo nekaj, ko jim ga dajo v roke, ali ko želijo sami nekaj pobrati. Poleg tega potrebujejo veliko časa, da se znajdejo v okolju, ki ga ne poznajo. Zato se pogosto izogibajo neznanim krajem.

Prirojena katarakta: simptomi

Siva mrena se lahko razvije tudi pri otrocih. Zdravniki takrat govorijo o infantilni ali prirojeni katarakti. Motnost leče lahko obstaja že ob rojstvu ali se razvije v prvih letih življenja. Prvi znak je pogosto, da otroci začnejo škiliti (strabizem).

Starši tega ne bi smeli zanemariti, vsekakor pa bi morali to vzeti resno. Če se izguba ostrine vida ne zdravi, lahko okvari razvoj vidnega sistema, ki je še posebej občutljiv na motnje v prvih mesecih življenja: če sive mrene pri dojenčku ne prepoznamo in ne zdravimo, se lahko razvije v tako imenovano ambliopijo. .

Najkasneje do pubertete te slabovidnosti ni več mogoče popraviti. Zato takoj obiščite zdravnika, če vaš otrok kaže znake sive mrene!

Katarakta: Vzroki in dejavniki tveganja

V veliki večini primerov je siva mrena povezana s starostjo. Lahko pa ima tudi druge vzroke, kot so presnovne motnje, druge očesne bolezni ali poškodbe oči. Preberite več spodaj:

Naravni proces staranja

S starostjo se prožnost očesne leče seveda zmanjša, kar lahko povzroči zamegljenost leče. Zato je približno 90 odstotkov vseh primerov sive mrene senilna mrena. Ta senilna mrena se pojavi okoli 60. leta starosti. Po statističnih podatkih ima skoraj polovica 52- do 64-letnikov sivo mreno, ne da bi tega vedela. To je zato, ker na začetku bolezni motnje vida pogosto niso opazne. Po 65. letu starosti ima skoraj vsakdo zamotnitev očesne leče.

Sladkorna bolezen

Pri sladkorni bolezni je količina sladkorja v očesni tekočini (in krvi) povečana. Odvečni sladkor (glukoza) se nalaga v leči, zaradi česar le-ta nabrekne. Zaradi tega se razporeditev lečnih vlaken premakne in leča postane motna. Zdravniki to imenujejo diabetična katarakta.

Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo lahko otrok že v maternici razvije sivo mreno.

Druge presnovne motnje

Poleg sladkorne bolezni lahko tudi druge presnovne motnje spodbujajo nastanek sive mrene. Ti vključujejo na primer:

  • Pomanjkanje kalcija (hipokalciemija)
  • Hiperparatiroidizem (prekomerno delovanje obščitnične žleze)
  • Presežek feritina v krvi (feritin je beljakovina za shranjevanje železa)
  • Galaktozemija (prirojena motnja pri izrabi sladkorja galaktoze v materinem mleku)

Očesne bolezni

Poškodbe oči

Modrica očesnega zrkla zaradi udarca s pestjo ali teniške žogice lahko povzroči sivo mreno, prav tako kot na primer vbodna poškodba ali tujek, ki je prodrl globoko v oko. Takšni primeri sive mrene, povezani s poškodbami, so združeni pod strokovnim izrazom cataracta traumatica.

Prirojene malformacije oči

Če je siva mrena prirojena (cataracta congenita), sta lahko vzroka dva:

  • Genetska okvara: Približno 25 odstotkov vseh prirojenih bolezni sive mrene je posledica genetske okvare, ki vodi do malformacije očesa in s tem do zamegljenosti leče.
  • Nalezljive bolezni med nosečnostjo: nekatere okužbe pri nosečnicah (rdečke, toksoplazmoza, herpes) lahko povzročijo, da se otrok rodi s sivo mreno.

Drugi vzroki

Napake pri presnovi leče, podhranjenost, prekomerno kajenje, radioaktivno sevanje in ultravijolična svetloba (UV) so lahko tudi sprožilci sive mrene. Zelo redko so vzrok za motnost leče zdravila ali zastrupitev.

Siva mrena: preiskave in diagnoza

Za diagnozo sive mrene je nujen natančen pregled pri oftalmologu.

Zdravstvena zgodovina

Očesni pregledi

Sledijo različni pregledi oči. V ta namen se včasih najprej razširi zenica s posebnimi kapljicami za oči. Naslednji pregledi pomagajo pri diagnozi sive mrene:

  • Brücknerjev test: pri tem pregledu zdravnik usmeri svetlobo skozi oko. Ker mrežnica odbija del svetlobe, postanejo motnosti leče vidne kot temne lise.
  • Pregled s špranjsko svetilko: špranjska svetilka je mikroskop z virom svetlobe, ki ga je mogoče zasukati na obe strani. Osredotočen žarek svetlobe v obliki reže prodre skozi prozorne dele očesa. To tudi omogoča zdravniku, da pregleda mrežnico na očesnem ozadju, da ugotovi, kakšna vrsta katarakte je prisotna in kaj jo lahko povzroča.
  • Pregledi roženice: Zdravnik lahko izmeri debelino roženice (pahimetrija) in slika njeno zgornjo in zadnjo površino z uporabo računalniških tehnik. S slednjim ugotovimo, ali je roženica enakomerno ukrivljena in ali je celična plast, ki oskrbuje roženico in zagotavlja njeno prosojnost, v redu (določanje gostote endotelijskih celic).
  • Splošni pregled vida: Redno oftalmolog preveri tudi splošni vid, na primer s pomočjo vidnih kart, in ali so prisotne druge očesne bolezni.

Če je siva mrena že močno napredovala, je zamegljenost leče vidna že s prostim očesom.

Drugi pregledi

Katarakta: Zdravljenje

Sivo mreno lahko učinkovito zdravimo le s kirurškim posegom (operacija sive mrene). To vključuje odstranitev motne leče in njeno zamenjavo z umetno lečo. Dandanes kirurg običajno ne odstrani celotne leče, temveč pusti stransko in zadnjo kapsulo v očesu.

Operacija sive mrene je najpogostejša operacija oči. Po vsem svetu se operacija izvede več kot 100 milijonov krat na leto.

Operacija je tako imenovana mikrokirurška operacija, torej se izvaja z operacijskim mikroskopom. To je mogoče tako v bolnišnici kot v ordinaciji oftalmologa. Vstavljena umetna leča ostane v očesu vse življenje, zato je po določenem času ni treba zamenjati.

Operacija sive mrene: kdaj je potrebna?

Kdaj se izvede operacija sive mrene, je odvisno od različnih dejavnikov. Zdravnik in pacient skupaj določita čas operacije.

Vlogo pri odločitvi ima predvsem subjektivna zaznava okvare vida. Če se prizadeta oseba počuti močno prizadeto zaradi sive mrene v vsakdanjem življenju in v poklicnem življenju, to govori za operacijo.

V nekaterih poklicih je določena vizualna zmogljivost celo obvezna zahteva, na primer za pilote in poklicne voznike. V takih primerih je pogosto potrebna operacija sive mrene v zgodnji fazi bolezni. Subjektivno dojemanje vizualne predstave pri tem ne igra vloge.

Če se le da, se pri odločitvi za ali proti operaciji upošteva pacientov strah pred operacijo oči. Če pa mrena grozi s slepoto, je kljub takšnim strahom treba posegati.

Prirojeno sivo mreno je treba operirati takoj po diagnozi. Le tako bo imel otrok priložnost, da se nauči pravilno videti.

Uporabljene leče

Intraokularna leča, ki se uporablja pri operaciji sive mrene, je izdelana iz plastičnega materiala. Imeti mora popolnoma enako lomno moč kot odstranjena endogena leča. Zdravnik pred operacijo izračuna ustrezno moč leče tako, da z ultrazvočno napravo izmeri dolžino očesnega očesa in določi lomno moč roženice.

Uporabljene umetne leče se razlikujejo glede na mesto vsaditve, material in njihove optične principe.

Razlike v mestu implantacije

Glede na mesto implantacije ločimo leče v sprednjem prekatu, leče v zadnjem prekatu in leče, ki podpirajo šarenico.

  • Leče zadnje komore (PCL) so vstavljene v lastno kapsularno vrečko, ki se nahaja za šarenico. Če kapsularne vrečke ni več, kot pri intrakapsularni ekstrakciji sive mrene, se leča z dvema šivoma pritrdi na očesno šarenico ali beločnico.
  • Leče, ki podpirajo šarenico (iris clip leče) so pritrjene na šarenico z majhnimi nastavki. Ker se s tem pogosto poškoduje roženica, se takšnih leč ne uporablja več. Že implantirane leče, ki podpirajo šarenico, se v mnogih primerih zamenjajo z lečami v zadnjem prekatu.

Razlike v materialu leč

Intraokularne leče iz silikona ali akrila se uporabljajo pri operacijah sive mrene z majhnim rezom, ker so ti materiali za leče zložljivi. Te umetne leče se v zloženem stanju vstavijo v kapsulo, kjer se nato same odprejo. Uporabljajo se izključno kot posteriorne leče.

Akrilna leča ima višji lomni količnik kot silikonska leča in je zato nekoliko tanjša.

Dimenzionalno stabilne leče iz polimetil metakrilata (PMMA, pleksi steklo) se lahko uporabljajo tako kot leče v sprednjem prekatu kot leče v zadnjem prekatu. V tem primeru je za implantacijo potreben nekoliko večji rez.

Razlike v optičnih principih

  • Monofokalna leča: tako kot navadna očala ima samo eno goriščno točko. Omogoča oster vid tako na daleč kot na blizu. Pacient se mora pred operacijo odločiti, ali bo raje živel brez »očal za daljavo«, po operaciji pa z očali za branje ali obratno. Temu primerno se izbere ustrezna moč umetnih leč.
  • Multifokalna leča: Zagotavlja dobro ostrino vida tako na daljavo kot na blizu. Bolniki tako ne potrebujejo več očal za več kot 80 odstotkov dnevnih opravil. Večžariščne leče pa imajo dve slabosti: kontrasti so manj ostri in oko postane bolj občutljivo na bleščanje.

Kirurške metode

Obstajajo različne metode implantacije leče za odpravo motnosti leče. Katero uporabiti v posameznem primeru, je odvisno od posameznih stanj in stopnje bolezni.

Intrakapsularna ekstrakcija katarakte (ICCE)

Pri tej obliki operacije sive mrene se leča, vključno s kapsulo, odstrani iz očesa. To zahteva osem do desetmilimetrski rez skozi roženico. Lečo nato s posebnim hladnim peresom zamrznemo in odstranimo iz očesa.

Intrakapsularna ekstrakcija sive mrene je običajno potrebna le v napredovali fazi bolezni.

Ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte (ECCE)

Pri ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte kirurg s približno sedem milimetrov dolgim ​​rezom odpre sprednjo lečno kapsulo in odstrani lečno jedro, ne da bi ga zdrobil. Umetna leča je zdaj vstavljena v nepoškodovano kapsulo.

Ta kirurška metoda je nežna do roženice. Zato se uporablja predvsem takrat, ko je močno napredovala siva mrena že poškodovala tanko, najbolj notranjo plast roženice (roženični endotelij).

Fakoemulzifikacija (Phaco)

Pri fakoemulzifikaciji se roženica odpre z zarezom, širokim približno 3.5 milimetra. Nato z ultrazvokom ali laserjem zdravnik raztopi in aspirira jedro leče. Umetna nadomestna leča je zdaj vstavljena v nedotaknjeno lupino leče (kapsularna vrečka): zložena se potisne skozi drobno odprtino in se odpre v sami kapsularni vrečki. Dve polkrožni elastični sponki na robu leče zagotavljata varno držanje v kapsularni vrečki.

Postopek operacije katarakte

Siva mrena se običajno pojavi na obeh straneh. Vendar se naenkrat operira samo eno oko. Takoj ko se to oko pozdravi, se operira drugo oko.

Postopek običajno traja manj kot 30 minut.

Ambulantna kirurgija, lokalna anestezija

Operacija sive mrene se običajno izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. V večini primerov za anestezijo zadošča uporaba ustreznih kapljic za oči. Druga možnost je, da lokalni anestetik vbrizgate v kožo poleg očesa, ki ga želite operirati. Na ta način celotno zrklo postane neboleče in ga ni mogoče premikati. Zdravnik vam lahko pred operacijo da tudi blago pomirjevalo.

Ves čas operacije bomo vašo cirkulacijo spremljali s pomočjo aparata za krvni tlak, z merjenjem nasičenosti s kisikom ali s pomočjo EKG-ja.

Po operaciji operirano oko prekrijemo z mazalnim povojem. Za spremljanje boste morali nekaj časa ostati v bolnišnici ali zdravniški ordinaciji. Če ne bo zapletov, boste lahko po nekaj urah odšli domov. V naslednjem obdobju so potrebni redni pregledi pri lečečem zdravniku.

Na kaj morate biti pozorni po posegu

Na dan operacije lahko še vedno uživate lahko hrano in pijačo. Običajno lahko jemljete svoja običajna zdravila kot običajno, vendar se morate o tem predhodno pogovoriti s svojim zdravnikom. To je še posebej priporočljivo, če potrebujete zdravila za sladkorno bolezen ali zdravila za redčenje krvi.

Dokler je operirano oko pokrito s povojem in se kirurška rana še ni zacelila, moramo pri tuširanju in umivanju paziti, da oko ne pride v stik z milom.

V prvem obdobju po operaciji sive mrene se je treba izogibati telesnim naporom, plavanju, potapljanju, kolesarjenju in obisku savne. Enako velja za dejavnosti, ki vključujejo veliko umazanije ali prahu. Običajno lahko po enem tednu znova berete in gledate televizijo.

Običajno vam lahko namestijo nova očala štiri do šest tednov po operaciji sive mrene. To ni priporočljivo narediti prej, saj se mora oko najprej navaditi na novo lečo.

Če nekaj časa po operaciji sive mrene opazite naslednje znake, morate obiskati oftalmologa:

  • poslabšanje ostrine vida
  • povečana rdečina očesa
  • bolečine v očesu

Tveganja in zapleti operacije

Raztrganje kapsule

Če se med operacijo strga zadnja kapsula leče, lahko pride do zapletov. Za očesno lečo je tako imenovano steklovino. Sestavljen je iz gelaste, prozorne mase in pritiska mrežnico, ki se nahaja v ozadju očesa, ob njegovo dno. Če steklovina uide skozi raztrganino leče, obstaja tveganje za odstop mrežnice.

To tveganje se pojavi pri približno šestih do osmih odstotkih intrakapsularnih operacij; v nasprotju s tem se kapsularne raztrganine redko pojavijo pri ekstrakapsularni operaciji.

Bakterijska okužba

Zelo redko pri intrakapsularni operaciji sive mrene bakterije prodrejo v notranjost očesa in povzročijo vnetje (endoftalmitis). Zaradi tega lahko prizadeto oko oslepi.

Krvavitev

Med operacijo sive mrene lahko pride do povečanja tlaka v očesu, kar lahko povzroči pokanje krvnih žil. Posledica je krvavitev v očesu (intraokularna) ali znotraj kapsule (intrakapsularna). Vendar so zelo redke: takšne krvavitve se pojavijo pri manj kot enem odstotku vseh operacij sive mrene.

Ukrivljenost roženice

Pri ekstrakapsularni kirurški metodi povzroči rez nekoliko večjo ukrivljenost roženice kot pred operacijo. Vendar pa to običajno izgine samo od sebe v nekaj tednih.

"Po katarakti

S pomočjo laserja ali drugega kirurškega posega (podobno kot pri operaciji sive mrene) lahko te motne dele leče hitro odstranimo z minimalnim tveganjem. Po tem se vid spet izboljša.

Siva mrena: Potek bolezni in prognoza

Siva mrena napreduje počasi, a vztrajno, če je ne zdravimo – vid se poslabša, dokler prizadeta oseba ne oslepi na prizadeto oko. To lahko ustavi le operacija. Možnosti za uspeh operacije so v veliki meri odvisne od vzroka zamegljenosti leče:

Staro sivo mreno je običajno mogoče popolnoma pozdraviti z operacijo – večini bolnikov se povrne 50- do 100-odstotna ostrina vida.

Kirurški rezultat je običajno slabši pri bolnikih, katerih katarakta je posledica druge očesne bolezni, kot je glavkom, starostna degeneracija makule (AMD) ali bolezen mrežnice, povezana s sladkorno boleznijo (diabetična retinopatija). Prizadeti posamezniki se morajo pred postopkom pogovoriti s svojim zdravnikom, kakšno izboljšanje ostrine vida bo verjetno mogoče doseči s postopkom.

Tudi pri katarakti zaradi drugih vzrokov je prognoza po operaciji pogosto slabša kot pri senilni katarakti.

Katarakta: preprečevanje

Zaščita oči

Na primer, vedno morate nositi zaščitna očala, ko opravljate dejavnosti, ki bi lahko poškodovale oko (kot je brušenje ali vrtanje).

Pri preživljanju časa na soncu (predvsem pri smučanju) bodo pred nevarnim UV sevanjem vaše oči zaščitila dobra sončna očala. V solariju morate nositi tudi zaščitna očala.

Udeležite se preventivnih pregledov

Obiščite očesnega zdravnika vsakih 12 do 24 mesecev, začenši pri starosti 40 let, da preveri vaš vid. Redni očesni pregled lahko odkrije sivo mreno, tudi če so simptomi komaj opazni.

Če želite zanositi, morate predhodno preveriti cepljenja in jih po potrebi osvežiti. To lahko prepreči okužbe, ki lahko povzročijo katarakte pri otroku (kot so rdečke).