Kratek pregled
- Zdravljenje: dobra nega kože in redno razbremenitev pritiska (namestitev, pripomočki), za rane: vlažne obloge za rane, redno čiščenje, v primeru napredovale stopnje morebitna operacija
- Simptomi: rdečina, zastajanje vode, kasneje preležanine z bolečino, v primeru okužbe včasih tudi povišana telesna temperatura, mrzlica, gniloben vonj, kasneje odmrla črna tkiva (nekroze), možni zapleti, kot je zastrupitev krvi ali vnetje kosti
- Diagnoza: vizualna diagnoza, prstni test, zgodovina dejavnikov tveganja, morebitna krvna preiskava, vzorci tkiva (bris), pri večji resnosti ultrazvok, rentgen, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI)
- Vzroki: dolgotrajen, hud pritisk, ki vodi v pomanjkanje prizadetega tkiva, postopno uničenje kože, tkiva in kosti; različni dejavniki tveganja, kot so dolgotrajno sedenje ali ležanje, stanje občutljive kože, vlaga, sladkorna bolezen.
- Potek in prognoza: pomembna je preventiva, osnovno je zgodnje zdravljenje, saj je celjenje dolgotrajnejše tudi pri optimalnem zdravljenju, povečano tveganje ponovitve po uspešno zdravljenih dekubitusih, večina dekubitusov je površinskih ran, v hujših primerih je povečana smrtnost.
Kaj je razjeda zaradi pritiska?
Razjeda zaradi pritiska (dekubitus, dekubitalna razjeda) je lokalizirana poškodba kože, spodnjega tkiva in v skrajnem primeru tudi kosti. Kaže se v obliki trajno odprte rane različno globoke, zlasti na delih telesa blizu kosti, kot so zadnjica, trtica ali pete.
Posebej prizadeti so ljudje, ki so nepokretni ali priklenjeni na posteljo, na primer v bolnišnici. Uporabniki invalidskih vozičkov imajo tudi povečano tveganje za nastanek preležanin, zlasti v predelu zadnjice.
Kakšne so stopnje razjed zaradi pritiska?
Preležanina spremeni kožo. Glede na to, kako hude so spremembe, zdravniki in medicinske sestre razlikujejo med različnimi stopnjami resnosti:
- Dekubitus 1. stopnje: V začetni fazi prizadeti predel kože pordi in se ostro razmeji od okolice. Rdečica ne izgine, tudi ko pritisk popusti. Območje je lahko otrdelo in toplejše od okoliške kože. V bistvu pa je koža še nedotaknjena.
- Dekubitus 2. stopnje: Pri dekubitusu XNUMX. stopnje so na koži nastali mehurji. Včasih je zgornja plast kože že odlepljena. Nastane odprta rana, vendar je še vedno površinska.
- Dekubitus stopnje 3: Pri dekubitusu stopnje XNUMX se razjeda zaradi pritiska razširi na mišice pod kožo. Vidi se globoka odprta razjeda. Pod zdravo kožo ob robu razjede zaradi pritiska so včasih »žepi«, ki segajo iz razjede.
Stopnje resnosti od ena do štiri so v številnih specifikacijah tudi sinonim za "stopnjo od ena do štiri".
Kateri pripomočki so na voljo za razjede zaradi pritiska?
Prej kot so rane zaradi pritiska odkrite, bolje jih je mogoče zdraviti. V osnovi je terapija razdeljena na dve področji: lokalno in vzročno terapijo. Lokalna terapija je lokalno zdravljenje razjede zaradi pritiska z medicinskimi sredstvi, medtem ko je vzročna terapija usmerjena v odpravo vzrokov za nastanek razjede zaradi pritiska.
Lokalna terapija razjede zaradi pritiska
Namen lokalne terapije je oskrba razjede zaradi pritiska in pomoč pri celjenju. V primeru razjede zaradi pritiska prve stopnje običajno zadošča, da prizadeto kožo skrbno negujemo in jo razbremenimo. To so enaki ukrepi, ki se uporabljajo za preprečevanje.
Včasih se kot del lokalne terapije uporabljajo tehnični postopki, kot je metoda vakuumskega tesnjenja ali terapija rane z negativnim pritiskom.
Vzročno zdravljenje razjede zaradi pritiska
Uspešno zdravljenje razjede zaradi pritiska je odvisno od odprave vzroka: pritiska. Za bolnike, ki ležijo, je na primer priporočljiva posebna vzmetnica ali postelja za razjedo zaradi pritiska. Poleg tega je pomembna redna repozicija bolnika. Za uporabnike invalidskih vozičkov so priporočljive sedežne blazine.
Obstajajo določeni pripomočki, ki zmanjšajo pritisk na občutljive predele kože tako, da ga enakomerneje porazdelijo. Naslednji sistemi so se izkazali za učinkovite:
- Mehki sistemi za pozicioniranje, kot so vzmetnice iz pene, gelske blazine ali zračne blazine, porazdelijo telesno težo in s tem pritisk na večjo površino.
- Mikrostimulacijski sistemi (MiS) spodbujajo bolnikove majhne gibe. S tem se spodbuja krvni obtok v tkivu, kar preprečuje nastanek razjed zaradi pritiska ali podpira celjenje že obstoječih razjed.
Uporaba ovčjih kož, vodnih blazin, sedežnih obročev, krznenih copat in vpojnih bombažnih povojev kot pripomočkov pri pozicioniranju razjede zaradi pritiska ni več priporočljiva.
Obstajajo tudi omejitve glede mehkih posteljnih sistemov, saj ti vodijo do upočasnjene fine motorike pri nekaterih obolelih. Poleg tega nekaterim bolnikom (vključno z bolniki z bolečinami ali možgansko kapjo z motnjami zaznavanja) niso priporočljive izmenično tlačne blazine. Poleg tega lahko povečajo mišično napetost in zaradi svoje glasnosti motijo bolnikov nočni počitek.
Posebne antidekubitalne sedežne blazine so primerne za uporabnike invalidskih vozičkov. Ti zmanjšajo pritisk na zadnjico.
Sredstva proti bolečinam pomagajo proti bolečinam, povezanim s preležaninami. Poleg tega posebne gibalne vaje spodbujajo prekrvavitev in preprečujejo, da bi bolnik vedno ležal na istem mestu.
V vzročno terapijo spada tudi učinkovito zdravljenje spremljajočih bolezni, tudi tistih psihične narave. Depresija na primer včasih onemogoča uspeh zdravljenja.
Razjeda zaradi pritiska: Kirurgija
Razjede zaradi pritiska od prve do tretje stopnje običajno ne zahtevajo kirurškega zdravljenja. Drugače pa je pri razjedah zaradi pritiska četrte stopnje: tu je skoraj vedno potreben kirurški poseg. V tem primeru kirurg med operacijo odstrani razjedo zaradi pritiska. Včasih je treba odstraniti tudi del kosti.
Pri zelo velikih razjedah zaradi pritiska je včasih potrebna plastična operacija. Nato kirurg na poškodovani del telesa presadi kožo in mehko tkivo iz drugih delov telesa.
Kako prepoznati preležanino?
Simptomi preležanine so na splošno kožne spremembe. Na začetku se na prizadetih delih telesa pojavi rdečina in zastajanje vode (edem), kasneje se razvijejo hujše poškodbe kože. Zdravniki jih imenujejo razjede, ki so običajno odprte in boleče rane.
V določenih okoliščinah se v primeru bakterijske kolonizacije razvije neprijeten (smrad) vonj. Okužba povzroča simptome, kot sta vročina in mrzlica.
V kasnejših fazah tkivo odmre in je včasih na rani vidno v obliki temnih ali črnih madežev. Kar ni vidno, je tisto, kar je poškodovano v globljem tkivu. V nekaterih primerih nastanejo abscesi ali fistule, možno je tudi vnetje kosti.
Kjer rane zaradi pritiska nastanejo posebej enostavno
V ležečem položaju se preležanine najpogosteje pojavijo na zadnjici, nad kočnikom in na petah. V bočnem položaju so običajno prizadeti valoviti hribi stegen in gležnjev. Redko se razjede zaradi pritiska razvijejo na ušesih, zatilju, lopaticah ali prstih na nogah.
Na splošno se razjede zaradi pritiska redkeje oblikujejo v bočnem ali ležečem položaju. Izjema so dolgotrajne operacije v ležečem položaju, ko se včasih razvijejo razjede zaradi pritiska na kolenih, obrazu (čelo in brada), prstih na nogah ali sramni kosti.
Razjeda zaradi pritiska: zapleti
Razjeda zaradi pritiska zahteva hitro zdravljenje, sicer se razširi v globlje plasti tkiva. Tkivo nato v nekaterih primerih odmre (nekroza). Zaradi tega je potrebna kirurška odstranitev.
V ležečem položaju se preležanine najpogosteje pojavijo na zadnjici, nad kočnikom in na petah. V bočnem položaju so običajno prizadeti valoviti hribi stegen in gležnjev. Redko se razjede zaradi pritiska razvijejo na ušesih, zatilju, lopaticah ali prstih na nogah.
Na splošno se razjede zaradi pritiska redkeje oblikujejo v bočnem ali ležečem položaju. Izjema so dolgotrajne operacije v ležečem položaju, ko se včasih razvijejo razjede zaradi pritiska na kolenih, obrazu (čelo in brada), prstih na nogah ali sramni kosti.
Razjeda zaradi pritiska: zapleti
Razjeda zaradi pritiska zahteva hitro zdravljenje, sicer se razširi v globlje plasti tkiva. Tkivo nato v nekaterih primerih odmre (nekroza). Zaradi tega je potrebna kirurška odstranitev.
Hiperacidnost tkiva povzroči širjenje arterijskih krvnih žil, s čimer se poveča prekrvitev tkiva. To je vidno v pordelosti kože. Razširjene žile sproščajo tekočino in beljakovine v sosednje tkivo, kar povzroči zastajanje vode (edem) in mehurje. Destrukcija tkiva se vedno bolj stopnjuje – nastal je dekubitus.
Razjeda zaradi pritiska: dejavniki tveganja
Različni dejavniki spodbujajo razvoj preležanin:
- Dolgotrajno ležanje ali sedenje: preležanine se razvijejo predvsem pri ljudeh, ki dlje časa ležijo ali sedijo bolj ali manj nepremično. Razjeda zaradi pritiska se pogosto pojavi pri starejših bolnikih, ki so zaradi akutne ali kronične bolezni priklenjeni na posteljo. V rizično skupino spadajo tudi bolniki na invalidskih vozičkih.
- Sladkorna bolezen: Sladkorna bolezen sčasoma poškoduje živce, tako da ljudje s sladkorno boleznijo včasih ne zaznavajo več dotika, pritiska in bolečine. Z ustrezno zamudo zabeležijo povečan pritisk na kožo in tkivo.
- Zmanjšana občutljivost na bolečino
- Nizka telesna maščoba
- Inkontinenca: povzroči na primer vlažno kožo v anusu ali nožnici. Koža se mehča, kar spodbuja nastanek razjed zaradi pritiska.
- Nekatera zdravila: na primer zdravila proti bolečinam
- Prekomerna teža: Poveča pritisk na kožo in tkivo, ko ležite ali sedite.
- Pomanjkanje nege: dolgotrajno ležanje v vlažnih in umazanih inkontinenčnih vložkih ali hlačah mehča kožo, povzroča draženje in s tem spodbuja nastanek razjed zaradi pritiska.
- Podhranjenost/podhranjenost: Izsuši kožo. Poleg tega prizadeti nimajo maščobnih oblog, ki blažijo pritisk. Oba dejavnika utirata pot razjedam zaradi pritiska.
- Že obstoječe kožne bolezni in draženja
Kako se diagnosticira razjeda zaradi pritiska?
Predvsem za osebe, ki so oskrbovane na domu, pa tudi za njihove svojce je nujno poznavanje tveganja za nastanek preležanin. Tudi tu je obvezen skrben in reden pregled kože.
V bolnišnicah in domovih za ostarele za to pomembno nalogo skrbi negovalno osebje. Praviloma negovalno osebje dokumentira stanje kože ob sprejemu in nato v rednih časovnih presledkih. Zabeležijo tudi dejavnike tveganja in individualni status tveganja za razjede zaradi pritiska. To služi kot osnova za profilakso razjede zaradi pritiska.
Prstni test
Če je koža nepoškodovana, zdravnik ali medicinska sestra običajno opravita prstni test. To je mogoče uporabiti za prepoznavanje dekubitusa v zgodnji fazi. Za to oseba, ki zdravi bolnika, s prstom pritisne na že pordel, sumljiv predel bolnikove kože. Če koža takoj po sprostitvi ni očitno bleda in ostane pordela, je prstni test pozitiven. V tem primeru je že prisotna prva stopnja razjede zaradi pritiska.
Bris, krvni test, rentgen
Če je preležanina že prisotna kot odprta rana, zdravnik naroči dodatne preiskave. Z njimi je mogoče oceniti obseg rane zaradi pritiska in uvesti potrebno zdravljenje.
Poleg tega zdravnik odvzame vzorec krvi, če sumi na okužbo preležanine. V laboratoriju je mogoče odčitati vrednosti vnetja in v nekaterih primerih odkriti patogene v krvi.
Če je razjeda zaradi pritiska zelo napredovala, se uporabijo tudi postopki slikovnega pregleda. Za oceno poškodbe tkiva zdravniki včasih opravijo ultrazvok. Z rentgenskimi žarki, računalniško tomografijo (CT) ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI) lahko ugotovimo, ali je razjeda zaradi pritiska že predrla kost ali so prisotne fistule (povezovalni kanal v votel organ).
Kako preprečiti preležanine?
Zdravniki in negovalno osebje redno ocenjujejo individualno tveganje za nastanek razjede zaradi pritiska pri vsakem bolniku. V ta namen uporabljajo dokumentacijske obrazce, na primer tako imenovano Bradenovo lestvico.
Na podlagi rezultatov zdravniki in medicinske sestre sestavijo individualni načrt ukrepov za profilakso ali preprečevanje dekubitusa. Ti ukrepi vključujejo na primer:
Pozicioniranje in mobilizacija
Pri ležečih ali nepokretnih bolnikih je pomembno redno menjavanje ležečega položaja – tudi če bolniki ležijo na antidekubitusni vzmetnici. Negovalci v ta namen uporabljajo različne tehnike in pripomočke za pozicioniranje. Pozicioniranje vključuje popolno razbremenitev pritiska ali izpostavljanje posebej ranljivih področij, kot so pete.
Poleg tega ima osrednjo vlogo mobilizacija bolnikov s pomočjo ciljnih gibalnih vaj. Odvisno od telesne sposobnosti pacienta lahko te vaje izvaja pacient sam ali pa pasivno ob podpori fizioterapevta ali medicinske sestre.
Nega kože
Poleg tega je pomembno redno spremljanje kože in skrbna nega kože. Slednje ohranja kožo zdravo in s tem zmanjšuje tveganje za nastanek preležanin. Kar zadeva profilakso razjede zaradi pritiska, pravilna nega kože pomeni:
- Umivanje kože s čim bolj hladno vodo, saj pretirano topla voda kožo izsuši.
- Izogibajte se pralnim dodatkom, kolikor je to mogoče, ali raje uporabite tekoče, pH-nevtralne snovi.
- V primeru zelo suhe in krhke kože uporabite dodatke za oljne kopeli
- Uporabljajte negovalne izdelke, kot so kreme in losjoni, prilagojene pacientovemu tipu kože (npr. izdelki voda v olju za normalno do suho kožo; izdelki olje v vodi za mastno kožo)
Pravilna prehrana
Čeprav prehrana ne more preprečiti razjed zaradi pritiska, lahko zmanjša tveganje za njihov nastanek.
Drugi ukrepi
Naslednji ukrepi prav tako pomagajo zmanjšati tveganje za razjede zaradi pritiska:
- Pogosto menjavanje oblačil in posteljnine pri bolnikih, ki se močno potijo ali imajo inkontinenco. To pomaga preprečiti, da bi vlaga zmehčala kožo.
- Uporaba dihajočega spodnjega perila za inkontinenco
- Namestitev gumbov in šivov spalnega in posteljnega perila tako, da ne pritiskajo na občutljive predele kože
- Terapija osnovnih in spremljajočih bolezni (sladkorna bolezen, depresija itd.)
Za družinske negovalce obstajajo posebni tečaji o preprečevanju razjede zaradi pritiska. V njih se naučite, kako učinkovito preprečiti razjede zaradi pritiska. Vsebina tečaja vključuje informacije o primernem pozicioniranju in tehnikah repozicioniranja ter nasvete o ustreznih pripomočkih in ukrepih za nego.
Kakšen je potek razjede zaradi pritiska?
Napredovala preležanina se celi počasi, tudi ob optimalnem zdravljenju. Včasih traja več mesecev, da razjeda zaradi pritiska popolnoma izgine. Zato je tako pomembno, da smo pozorni na skrbno profilakso razjede zaradi pritiska in hitro ukrepanje v nujnih primerih.
Vendar pa imajo bolniki tudi potem, ko se razjeda zaradi pritiska zaceli, povečano tveganje za ponovni nastanek razjede zaradi pritiska na prizadetem mestu (ponovitev). Zato je zelo priporočljivo, da prizadeto kožo še posebej pozorno spremljate in jo skrbno zaščitite pred pritiski. Na ta način je mogoče preprečiti nastanek nove preležanine.
Vendar pa je večina razjed zaradi pritiska površinskih in se običajno zacelijo.
