Terapija
Zdravljenje bolnikov zahteva intenzivno sodelovanje med specialistom kirurgije, interno medicino, radioterapevti in bolečina terapevti. Med terapijo se klasifikacija TNM uporablja kot bistven pripomoček pri odločanju. Za vsako stopnjo tumorja obstajajo ustrezne smernice za zdravljenje.
Tako lahko opišemo tri cilje zdravljenja, ki se upoštevajo glede na stopnjo. Edina možnost za ozdravitev bolnika je korenito odstraniti tumor, torej operirati tumor v celoti (R0-resekcija), kar je mogoče le pri približno 30% bolnikov. Od želodec rak običajno diagnosticirajo in tako pozno zdravijo, skupaj želodec odstranitev želodca (gastrektomijo) je treba pogosto opraviti, kar vedno spremlja izdatna odstranitev limfna vozlišč.
Pogosto velike (omentum majus) in majhno mrežo (omentum minus) in Vranica (vranica) se tudi odstranijo (resektirajo). Glede na lokacijo tumorja ločimo različne kirurške tehnike. Tu ima kirurg na voljo različne možnosti za obnovitev kontinuitete prebavil in za obnovo povezave med preostalimi želodec in črevesje (anostomoza).
Pri nekaterih bolnikih je tumorski proces zelo napreden, zato kurativne kirurgije ni več mogoče izvajati. Na voljo pa je veliko različnih operacij, ki lahko ublažijo simptome (paliativna terapijaPoudarek je na kirurških tehnikah, ki zagotavljajo prehod hrane. Diagnostika tkiva Odstranjeni želodčni tumor se po odstranitvi ovrednoti mikroskopsko (histološko).
V ta namen se pripravi tumor na določenih mestih in na robovih resekcije. Na teh vzorcih se naredijo rezine tanke rezine, obarvane in ocenjene pod mikroskopom. Določi se vrsta tumorja, oceni njegovo širjenje v želodčno steno in odstrani tiste limfna vozlišča se pregledajo zaradi okužbe s tumorjem.
Popolnoma izključiti limfna prizadetosti vozlišča mora patolog pregledati vsaj 6 bezgavke. Šele po ugotovitvah tkiv je mogoče tumor natančno opisati v skladu s klasifikacijo TNM.
- Karcinom antruma V primeru tumorja, ki se nahaja na območju izhoda iz želodca, je mogoče del želodca ohraniti, če to omogoča širjenje tumorja.
Upoštevati je treba resekcijo 2/3 ali 4/5. V primeru difuzne rasti tumorja pa je indicirana tudi popolna odstranitev želodca (gastrektomija).
- Karcinom korpusa Tumorje, ki se nahajajo v korpusu (glavnem delu) želodca, zdravimo z radikalno odstranitvijo želodca.
- Srčni karcinom Tumor, ki se nahaja na Vhod na želodec se odstrani tudi s popolno resekcijo želodca. Odstrani se tudi spodnji del požiralnika.
Radioterapija se uporablja za to vrsto tumorjev, kadar tumor ne deluje in se ne odziva kemoterapija.
Radioterapija ne more ozdraviti želodca rak. Od želodca rak je ponavadi adenokarcinom (glej zgoraj), nanj se običajno ne odziva dobro kemoterapija. Kemoterapija se uporablja tako kot pri radioterapijo, Kot je paliativna terapija kadar ni možnosti za operacijo.
Včasih se kemoterapija uporablja tudi za zmanjšanje velikosti tumorja in tako njegovo delovanje (neoadjuvantna terapija). Če so prehranske poti skozi tumor zelo močno zakrčene, je treba pacientovo prehrano zagotoviti s pomočjo pomoč. Da ostane prehod za hrano odprt, plastična cev ali cevast žični okvir (stent) je treba občasno implantirati.
Te kirurške posege lahko običajno izvajamo minimalno invazivno med a gastroskopija. Laserska terapija se lahko uporablja kot alternativa cevki oz stent. Pri tem postopku laser izhlapi dele tumorja, ki ovirajo prehod hrane, s čimer se zmanjša količina požiralnika ali želodca.
Na žalost tumor pogosto zraste iz spodnjih plasti, tako da je treba zdravljenje včasih ponoviti po 7-14 dneh. Če druge terapevtske možnosti za odpiranje prehranjevalnega prehoda ne uspejo, lahko skozi kožo v želodec postavite cev, dovodno cev (PEG). Ta metoda zdravljenja je manjši kirurški postopek.
Pod endoskopskim nadzorom se skozi kožo in v želodec najprej vstavi votla igla (kanila), kjer se kot trajna povezava z želodcem vstavi plastična cev. PEG ponuja veliko prednosti za pacienta, v nasprotju z a želodčna sonda vstavljeno skozi nos: Pacient se lahko skozi to cev hrani ("hrana za astronavte"). V primerjavi z nosno sondo se sonda manj enostavno zamaši in naenkrat lahko dovajamo več hrane. Druga pomembna točka za pacienta pa je estetika, saj cev izgine pod oblačili, drugim nevidna.
