Medicinska terminologija se na izvid zdravstvenega pregleda nanaša na pacienta. To vključuje duševno raziskovanje, Zdravniški pregledter laboratorijske in instrumentalne zdravstvene preiskave.
Kakšne so ugotovitve?
Medicinska terminologija se na izvid zdravstvenega pregleda nanaša na pacienta. Izraz medicinski izraz se nanaša na rezultate celostnega pregleda in delne ugotovitve. Ko ugotovimo več ugotovitev, obstaja konstelacija ugotovitev. Na podlagi te konstelacije ugotovitev zdravnik postavi diagnozo in odvzame pacientovo zdravstvena zgodovina upoštevati. Anamneza vključuje zaslišanje bolnika o svojem zdravje zgodovina, življenjske razmere, morebitne alergije, trenutne pritožbe in določitev konstelacije genetskega tveganja. Ugotovitve so zabeležene v zdravniškem poročilu. Poročilo o ugotovitvah povzema kvalitativne in kvantitativne izjave. Kakovostna trditev je na primer, kadar so pacientove ugotovitve negativne za bronhialno bolezen "bronhi se očistijo". Kvantitativna izjava je na primer, ko holesterol ugotovljeno je, da je "skupni holesterol 200 mg / dl".
Funkcija, učinek in cilji
V primeru nekaterih pritožb in bolezni so navedeni podrobni pregledi. Te preglede opravljajo strokovnjaki, ker jih splošni zdravniki pogosto nimajo možnosti opraviti v ordinaciji. Ti pregledi se na primer izvajajo kot nadaljnji pregledi v primeru začetnega suma na tumorsko bolezen. Nujni so histološki in laboratorijski pregledi, ki jih opravijo strokovnjaki, radiologi in patologi. Ti pregledi so lahko na primer mikroskopski pregledi vzorcev. Laboratorijske ugotovitve vključujejo rezultate testa urina, kri in drugih telesnih tekočinah. Na skoraj vseh področjih medicine ni mogoče oceniti zdravje položaj bolnikov brez laboratorijskih izvidov. Rezultati teh laboratorijskih preiskav zdravnikom omogočajo končno oceno bolnikovega pregleda zdravje status in določitev učinkovitih možnosti zdravljenja. Da bi razjasnil nepravilnosti in pacientove pritožbe, ga splošni zdravnik napoti k specialistu z referenčnim lističem. Rezultat zdravniškega pregleda je diagnoza. V mnogih primerih se to zgodi en do dva tedna kasneje. Pošlje se družinskemu zdravniku. Splošni zdravnik se nato o ugotovitvah pogovori s pacientom, razloži rezultate in obravnava predloge specialista za nadaljnje ukrepanje. Histološke ugotovitve dajejo informacije o mikroskopski analizi vzorca tkiva, medtem ko patološke ugotovitve opisujejo patološke spremembe v vzorcu tkiva. Vzročne ugotovitve, ki niso povezane z glavno boleznijo, se imenujejo naključne ugotovitve. Naključne ugotovitve se pojavijo med glavnim pregledom, ne da bi jih lečeči zdravnik predhodno posebej iskal. Ugotovitev je pozitivna, če pregled potrdi prvotni sum. Če se bolnik pregleda rak in med pregledom se izkaže, da je prisoten maligni tumor, je ugotovitev raka pozitivna. Ugotovitev je negativna, če pregled ne potrdi prvotnega suma in je bolnik brez tumorjev. Medicinska terminologija uporablja ta dva izraza drugače kot vsakdanji jezik. Z besedo "pozitivno" ljudje povezujejo nekaj prijetnega, vendar pozitivna ugotovitev opozarja na bolnikovo zdravje stanje se razvija neugodno in ugotovljeno je bilo nekaj nenormalnega. Z besedo "negativni" ljudje povezujejo neprijetne situacije, v primeru negativne ugotovitve pa imajo razlog za veselje, ker pravi, da prvotni sum ni potrjen in sum na bolezen ni prisoten. Če zdravnik zazna a AIDS bolezen pri bolniku, je »HIV pozitiven«; če bolezen ni prisotna, je »HIV-negativen«. Razlika od izraza "simptom" je v tem, da ugotovitev opisuje empirični značaj dokumentiranih značilnosti, tj. Zbiranje informacij, medtem ko simptom poudarja videz značilnosti kot indikator bolezni. Vendar pa poročilo o ugotovitvah lahko dokaže biti zaprta knjiga za prizadete bolnike, saj večina ljudi ne razume medicinske terminologije. Dojemajo jo kot težko razumljivo, tako subjektivno kot tehnični jezik. Ker je ta tehnični jezik za zdravnike del vsakdanjega poklicnega življenja, pogosto ne upoštevajo, da ga pacienti v večini primerov ne razumejo. Tudi če znajo zdravniki svojim pacientom razložiti ustrezne ugotovitve na način, ki je lahko razumljiv, lahko v svojem navdušenju pozabijo povedano in nato ostanejo sami s svojimi ugotovitvami in nerazumljivim tehničnim jezikom. V poročilu o ugotovitvah obstaja velika potreba po razumljivih razlagah. Laiki potrebujejo »prevod« iz zdravnikove latinščine, ker je razumljiv jezik mnogim pacientom lahkoten in olajša prenašanje celo zapletenih in zaskrbljujočih ugotovitev.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
To neskladje je zdaj odkrila tudi znanstvena skupnost, ki si prizadeva za izboljšanje stanja. Univerza v Dresdnu je v zimskem semestru 2014/2015 praznovala nemško premiero z izbirnim predmetom "Kaj imam?" Projekt v TU Dresden je financiral Stiftung Hochschulmedizin, koncept pa so si zamislili študentje medicine. Cilj izbirnega predmeta je na praktičen način izboljšati komunikacijo med zdravniki in pacienti. Ocene začetnega tečaja kažejo bistveno izboljšane komunikacijske spretnosti z visoko stopnjo praktične pomembnosti. Načrtovana je razširitev te ponudbe na druge univerze v Nemčiji. Priprava in dokumentiranje poročila je ena najpomembnejših nalog zdravnika glede dokazovanja uspešnosti pri obračunavanju in v primeru pravnih sporov. Glavne pritožbe, sočasne pritožbe in začetni sumi vodi do okvirne diagnoze, ki ima za posledico posebne diagnostične ugotovitve in delujočo diagnozo. Naknadno zdravljenje in terapija bolezni temeljijo na raziskavi ugotovitev. Strukturirana dokumentacija ugotovitev je podpirala sodelovanje in komunikacijo med zdravniki, bolniki, ustanovami in klinikami. Razvoj telemedicine dolgoročno podpira ta strukturiran pristop. Standardizirane ugotovitve je lažje primerjati in napredovanje bolezni je mogoče bolje oceniti. Tveganje nesporazumov med zdravstvenimi delavci je v veliki meri odpravljeno. The Pacientove pravice Zakon zavezuje zdravnike, da hranijo spis bolnikov, ki vsebuje vse ustrezne ugotovitve in informacije v skladu z oddelkom 630 nemškega civilnega zakonika.
