Skolioza: zdravljenje in simptomi

Kratek pregled

• Zdravljenje: fizioterapija, steznik, mavec, stezna tehnika, operacija, posebne vaje
• Simptomi: pokončna ramena na različnih višinah, ukrivljena medenica, ukrivljena glava, stranska "reberna grba", bolečine v hrbtu, napetost
• Vzroki in dejavniki tveganja: pretežno neznan vzrok; sekundarne skolioze, na primer zaradi prirojenih ali pridobljenih bolezni ali poškodb
• Diagnoza: Fizični pregled, Adamsov test, testi mobilnosti/moči, rentgen, ugotavljanje zrelosti skeleta
• Prognoza: z zdravljenjem je ponavadi dobra prognoza; prej kot je terapija, boljša je prognoza; nezdravljena, napredovanje bolezni, otrdelost ustreznega vretenčnega segmenta, zgodnja obraba
• Preventiva: Konkretna preventiva običajno ni mogoča; zgodnje odkrivanje in terapija prepreči kasnejše posledice

Kaj je skolioza?

Skolioza je trajna bočna ukrivljenost hrbtenice, pri kateri so zvita in premaknjena tudi sama vretenca. Da bi natančno razumeli, kaj je skolioza, je koristno vedeti, kako je strukturirana zdrava hrbtenica.

Kratek izlet v anatomijo: Struktura hrbtenice

Gledano od strani ima hrbtenica obliko dvojne črke S. Vratna in ledvena hrbtenica sta ukrivljeni naprej (lordoza), medtem ko sta torakalna in križna hrbtenica (križnica) ukrivljeni nazaj (kifoza). Če gledate hrbtenico od zadaj, tvori približno ravno linijo od glave do analne gube s svojimi hrbteničnimi odrastki. Telesi vretenc ležijo enakomerno eno na drugem, med vsakima dvema pa je medvretenčna ploščica kot blažilnik.

Hrbtenica je pomemben del podpornega okostja in ščiti tudi hrbtenjačo, snop živčnih poti, ki prenaša signale med telesom in možgani.

Skolioza

Skolioza je stanje, pri katerem je struktura hrbtenice motena. Ime bolezni izhaja iz grške besede "scolios", kar pomeni "ukrivljen": v tem primeru se hrbtenica ne ukrivlja samo naprej in nazaj, ampak tudi vstran.

Poleg tega so posamezne vretenčne kosti zvite vase in celotna hrbtenica v svoji vzdolžni osi (rotacija in torzija). Zaradi tega kostni odrastki telesa vretenc (bodičasti odrastek, processus spinosus) niso usmerjeni naravnost nazaj. Tako se stran procesov, ki je obrnjena proti trebuhu ali prsnemu košu, vrti v smeri ukrivljenosti hrbtenice. Rotacija je največja na temenu skolioze in se ponovno zmanjša na podaljških ukrivljenega segmenta hrbtenice.

Z napredovanjem skolioze je možno, da ustrezen vretenčni segment otrdi.

Različne stopnje torzije ustvarjajo napetostne in tlačne sile med posameznimi vretenci. Zaradi tega ima vretenčna kost tudi zvito kostno strukturo (torqued): Na navzven ukrivljeni strani je telo vretenca višje kot na navznoter obrnjeni strani. Enako velja za medvretenčne ploščice med kostmi vretenc. Posledica tega je trajna ukrivljenost. Zvito in ukrivljeno hrbtenico strokovnjaki imenujejo tudi torzijska skolioza.

Katere oblike skolioze obstajajo?

Skoliozo lahko razdelimo na različne oblike, odvisno od zornega kota. Na primer, na splošno se razlikuje med idiopatsko skoliozo in sekundarno skoliozo.

• Idiopatsko pomeni, da ni mogoče najti posebnega sprožilca stanja.
• Sekundarna skolioza pa je vedno posledica znanega vzroka.

Te "prave" (strukturne) skolioze je treba razlikovati od skoliotičnega nepravilnega položaja (tudi funkcionalne skolioze).

Skoliozna nepravilnost mine in se vrne v normalno stanje s pasivnimi ali aktivnimi gibi. Pojavi se na primer zaradi kompenzacije poševnosti medenice.

Ker v mnogih primerih vzrok skolioze ni znan, je ni mogoče učinkovito preprečiti.

Pravo skoliozo je mogoče nadalje razlikovati glede na starost in vzorec ukrivljenosti.

Skolioza različnih starostnih skupin

Najpogostejša pa je mladostniška skolioza od enajstega leta dalje. Hrbtenica je običajno ukrivljena v desno v torakalnih vretencih (desna konveksna skolioza). Deklice so prizadete pogosteje kot dečki.

Vzorec ukrivljenosti

Skoliozo lahko razvrstimo tudi glede na središče (ali vrh) njene glavne ukrivljenosti v hrbtenici. Pri torakalni skoliozi je ukrivljenost v torakalni hrbtenici (torakalni hrbtenici). Torakolumbalna skolioza ima najbolj izrazito stransko ukrivljenost, kjer torakalna hrbtenica prehaja v ledveno hrbtenico (LS). Ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu se imenuje ledvena skolioza.

• V nekaterih primerih prizadeti posamezniki trpijo tako za torakalno kot za ledveno skoliozo. Oblikuje se ukrivljen vzorec, ki – če gledamo pacientov hrbet od zadaj – spominja na črko »S« (dvojni lok).
• Če je hrbtenica popolnoma ukrivljena na eno stran, zdravniki temu pravijo skolioza v obliki črke C.
• Če se hrbtenica v vseh delih (torakalna hrbtenica, ledvena hrbtenica in njun prehod) izmenično ukrivlja v desno in levo, nastane hrbtenica dvojnega S, imenovana tudi trojna skolioza.

Stopnja ukrivljenosti

• Blaga skolioza: kot do 40 stopinj (skolioza 1. stopnje).
• Zmerna skolioza: kot med 40 in 60 stopinj (skolioza 2. stopnje)
• Huda skolioza: kot od 61 do 80 stopinj (skolioza 3. stopnje)
• Zelo huda skolioza: kot nad 80 stopinj (skolioza 4. stopnje)

Pogostost: To je, kako pogosto se bolezen pojavi

Za idiopatsko skoliozo trpi približno dva do pet odstotkov prebivalstva. Po raziskavi Maimonides Medical Center (ZDA) se pojavnost v starosti (od 68 do 60 let) dvigne na kar 90 odstotkov.

Večja ko je hrbtenična ukrivljenost in višja kot je starost, pogosteje so prizadete ženske in dekleta. Blage skolioze so najpogostejše pri dečkih. Izrazitejše skolioze s Cobbovim kotom nad dvajset stopinj najdemo pri ženskah približno sedemkrat pogosteje kot pri moških.

Huda invalidnost

Lokalni pokojninski uradi so običajno odgovorni za priznavanje GdB; vaš zdravnik je kontaktna oseba.

Kako se zdravi skolioza?

Zdravniki zdravijo skoliozo konzervativno s fizioterapijo ali steznikom, v hujših primerih pa tudi kirurško. Terapijo skolioze je priporočljivo začeti čim prej po diagnozi. Izbira zdravljenja je odvisna od obsega, vzroka in mesta ukrivljenosti hrbtenice ter starosti in fizičnega stanja bolnika. Pri blagi skoliozi pogosto zadostuje fizioterapija, hujše oblike pa zdravniki zdravijo s steznikom za skoliozo. Če je ukrivljenost zelo huda, pogosto pomaga operacija.

Cilji zdravljenja skolioze

Z zdravljenjem ukrivljenosti hrbtenice zdravniki skupaj z drugimi specialisti, kot so fizioterapevti, skušajo doseči, da se skolioza umakne ali vsaj ne poslabša.

Steznik za skoliozo

Steznik za skoliozo se uporablja pri težjih ukrivljenostih hrbtenice otroka (Cobbov kot 20-50 stopinj). Pogosto dosega zelo dobre rezultate pri skoliozah, ki niso posledica resnih osnovnih bolezni (malformacije, bolezni mišic ali živcev ali drugo).

Steznica (ortoza) je izdelana iz umetne mase in ima tako vgrajene tlačne blazinice (podloge) kot proste prostore (raztezne cone).

Izdelan je po meri, pritrjen na telo s pomočjo trakov in ježkov in ima nalogo vračanja hrbtenice v njeno naravno obliko. Pacient običajno nosi ortozo 22 do 23 ur na dan. Glede na stopnjo glavne ukrivljenosti so na voljo različni stezniki za skoliozo.

Pri deklicah se lahko dnevni čas nošenja postopoma skrajša približno dve do tri leta po prvi menstruaciji, odvisno od napredka bolnice. Pri dečkih je treba najprej doseči določeno skeletno zrelost (XNUMX. ali XNUMX. stopnja po Risserju), tako da večje rasti hrbtenice ni več pričakovati.

Redne gimnastične vaje dodatno podpirajo uspešno zdravljenje skolioze z ortozami.

Obdelava mavca

V nekaterih primerih zgodnje ukrivljenosti hrbtenice (mlajši od petih let, zgodnja skolioza) pride v poštev zdravljenje skolioze z mavčnim steznikom. V tem primeru hrbtenica še naprej normalno raste. Mavčnemu zdravljenju običajno sledi terapija s steznikom za skoliozo.

Kirurško zdravljenje skolioze

V nekaterih primerih konzervativno zdravljenje skolioze (fizioterapija, steznik) ni dovolj. Če se skolioza vidno poslabša in je ukrivljenost huda, zdravniki običajno priporočajo kirurško zdravljenje skolioze. Pri tem upoštevajo več dejavnikov:

• resnost ukrivljenosti (iz Cobbovega kota približno 40 stopinj v ledvenem delu in 50 stopinj v prsnem delu),
• hitro napredovanje in grozeča obraba,
• starosti (če je mogoče, ne pred desetim do dvanajstim letom), in
• splošno fizično stanje (psihični stres, stalna bolečina).

Med dejanskim kirurškim posegom kirurg izpostavi prizadeti del hrbtenice. Operacija se izvaja od spredaj, preko prsne ali trebušne votline, ali od zadaj. Vsem kirurškim terapijam skolioz je skupni cilj, da se ukrivljena hrbtenica raztegne in odpravi njena rotacija. Poleg tega zdravnik stabilizira hrbtenico, na primer s pomočjo vijakov in palic.

Terapija z otrdelostjo

S tako imenovano spondilodezo (spinalno fuzijo) namenoma povzročimo zraščanje vretenc na prizadetem območju. Cilj je utrditi hrbtenico v predhodno popravljeni obliki.

Novejše kirurške terapije skolioz pri otrocih in mladostnikih

Otrdelost hrbtenice preprečuje njeno naravno rast. Zato ni možnost za otroke in mladostnike. Namesto tega zdravniki v teh primerih na primer uporabljajo posebne palice iz titana.

Tako imenovane VEPTR (vertical expandable prosthetic titanium rib) so vstavljene tako, da ne preprečujejo rasti hrbtenice – na primer od rebra do vretenca.

Sodobne različice takih palic, »rastoče palice«, vsebujejo majhen motor na daljinsko vodenje. To omogoča, da se od zunaj in brez nadaljnjih posegov prilagodijo posamezni rasti hrbtenice.

Kompleksen sistem vijakov, palic in posebne plošče, imenovan Shilla metoda, obljublja tudi terapijo skolioze brez zaviranja rasti. Uporabljene palice »rastejo« z bolnikom, ko drsijo v svojih pritrdilnih vijakih. Ko je rast kosti končana, lahko sistem odstranimo.

Sistem popravkov

Druga metoda je korekcijski sistem "ApiFix". Pritrjen je navpično v loku ukrivljenosti skolioze. V mesecih po implantaciji sledijo fizioterapevtske obravnave.

Korekcijski sistem se na to odzove s pomočjo zaskočnega mehanizma: če se hrbtenica zaradi vadbe raztegne, se sistem potegne naprej in se zaklene v novem položaju. Zaradi tega hrbtenica ne pade več nazaj v začetni ukrivljen položaj. Ta terapija skolioze je postopna, da se okoliško tkivo bolje prilagodi.

Tehnika naramnic

rehabilitacija

Glede na izvedeno kirurško terapijo skolioze sledijo nadaljnja zdravljenja, npr.

• Steznik za skoliozo, ki ga lahko snamemo takoj, ko operirani deli hrbtenice okostenijo
• @ Nadzorovane fizioterapevtske aplikacije in fizioterapevtske vaje

Rehabilitacija se izvaja ambulantno ali bolnišnično. Prizadete bolnike v vsakem primeru spodbujamo, da se novih gibov naučijo čim prej. S takimi rehabilitacijskimi ukrepi lahko koristno podpremo kirurško terapijo skolioze in preprečimo poznejše poškodbe.

Zdravljenje osnovnih bolezni

Če je skolioza posledica drugega stanja, je treba to vedno zdraviti istočasno. To še posebej velja za bolezni ali malformacije, ki bi pospešile napredovanje ukrivljenosti hrbtenice. Na primer, če ima bolnik noge različnih dolžin, se poskuša to razliko nadomestiti s posebnimi čevlji.

Terapija bolečin

Včasih transkutana električna živčna stimulacija (TENS) pomaga lajšati bolečino, ki jo povzroča skolioza. Elektrode se namestijo na kožo nad bolečim predelom. Te elektrode sproščajo električne impulze, ki delujejo na globlje živce. Tako zavirajo prenos bolečine teh živcev v možgane. Nemška mreža za skoliozo navaja tudi akupunkturo kot del celovite terapije skolioze – tudi ta naj bi pri nekaterih bolnikih lajšala bolečino.

Vaje za skoliozo

Pri blagih ukrivljenostih hrbtenice so kot terapija skolioze primerne fizioterapevtske vaje. Namenjeni so korekciji drže. Poleg fizioterapevtskih aplikacij obstajajo tudi vaje za skoliozo, ki jih bolnik lahko izvaja doma. Vaje kot del terapije skolioze morajo:

• Izboljšajte držo
• Okrepite mišice
• Odpravite ukrivljenosti naprej in nazaj
• Povečajte delovanje pljuč in srca

Medtem obstaja veliko metod za zdravljenje skolioze z uporabo vaj.

Več o tem, kako z vajami zdravimo skoliozo, preberite v članku Vaje za skoliozo.

AIDS

Na primer, obstajajo posebni vzglavniki in vzmetnice, ki bolnikom pomagajo bolje spati ali brez bolečin.

V hujših primerih so možni pripomočki za hojo, posebni ergonomski pisarniški stoli pa so v pomoč obolelim tudi v vsakdanjem življenju ali pri delu.

Simptomi

V mnogih primerih je skolioza precej kozmetični problem. Vendar dlje kot je nezdravljena, večja je verjetnost, da se bo med potekom bolezni pojavila bolečina. Kako izraziti so simptomi, je namreč vedno odvisno od tega, kako napredovala je ukrivljenost.

Zunanji simptomi skolioze, ki jih je mogoče videti s prostim očesom, vključujejo.

• Ramena, ki stojijo na različnih višinah
• Ukrivljena medenica ali medenica, ki štrli na eni strani
• Ukrivljena glava

Pri izraziti skoliozi se pogosto pojavi tako imenovana reberna grba, v ledvenem in vratnem predelu pa pogosto nastanejo mišične izbokline.

Preberite več o simptomih skolioze tukaj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Približno 90 odstotkov vseh skolioz je idiopatskih, torej ni znano, zakaj nastanejo. Za preostalih deset odstotkov – sekundarne skolioze – so možni različni vzroki, ki vodijo do ukrivljenosti hrbtenice.

Malformacijska skolioza

Ta oblika skolioze je na primer posledica prirojenih malformacij posameznih delov hrbtenice

• Telesa vretenc v obliki klina (različne robne višine)
• Razcepljene ali napol oblikovane vretenčne kosti
• Prirojene malformacije reber (sinostoze)
• Okvare v hrbteničnem kanalu (kot je diastematomielija)

Strokovnjaki jih zato označujejo kot prirojene (kongenitalne) skolioze.

Miopatske skolioze

Artrogripoza v hujših primerih pogosto povzroči tudi izrazito skoliozo. To je prirojena okorelost sklepov, ki nastane zaradi sprememb v kitah, mišicah in vezivnem tkivu.

Nevropatska skolioza

Pri tej obliki poškodba živčnega sistema povzroči krivo hrbtenico. Mišice, ki stabilizirajo hrbtenico (trebušne in hrbtne mišice), potem ne delujejo več kot običajno. To povzroči neravnovesje in hrbtenica se ukrivi v smeri ohlapnih mišic.

Te motnje živčnega sistema med drugim vodijo do skolioze.

• Miastenija gravis (mišična paraliza).
• Virusno vnetje hrbtenjače (mielitis)
• Poškodbe možganov v zgodnjem otroštvu (kot je infantilna cerebralna paraliza)
• Nevrodegenerativne bolezni s poškodbo in izgubo živčnih celic (na primer spinalna mišična atrofija z upadom druge živčne poti do muskulature)
• Votline v hrbtenjači zaradi kongestije cerebrospinalne tekočine (siringomielija)
• Maligne ali benigne rasti (kot so tumorji hrbtenice)

Drugi vzroki skolioze

Skupina bolezni	Vzroki skolioze (primeri)
Bolezni vezivnega tkiva
Revmatične bolezni
Malformacije kostno-hrustančnih struktur (osteo-hondro-displazije)
okužbe kosti (akutne, kronične)
Presnovne motnje (presnovne motnje)
Lumbosakralne spremembe v predelu ledvenih vretenc-križnice

Poleg tega v nekaterih primerih nesreče povzročijo skoliozo. Te posttravmatske skolioze se pojavijo na primer po poškodbi vretenčne kosti, opeklinah ali poškodbah hrbtenjače. Poleg tega nekateri medicinski posegi povzročijo ukrivljenost hrbtenice, na primer obsevanje ali laminektomija. Pri slednjem se odstrani del vretenčne kosti (vretenčni lok, lahko tudi s trnastim odrastkom).

Kot pri številnih boleznih strokovnjaki domnevajo, da je tudi skolioza dedna. V 97 odstotkih primerov se skolioza pojavlja v družinah. Med enojajčnimi dvojčki imata oba za skoliozo do 70 odstotkov primerov. Ker skolioza narašča s starostjo, raziskovalci domnevajo, da ima na koncu odločilen vpliv tudi obraba (degenerativne spremembe).

Diagnoza in pregled

• Kdaj ste prvič opazili krivo hrbtenico?
• Imate težave, kot so bolečine v hrbtu?
• Ste že imeli prvo menstruacijo (menarho) ali spremembo glasu?
• Kako hitro ste rasli v zadnjih letih?
• Ali obstajajo še kakšna druga znana stanja, kot so deformacije stopal, ukrivljena medenica, bolezni mišic ali živcev?
• Ali so v vaši družini znani primeri skolioze?

Ameriško društvo za raziskovanje skolioze redno objavlja vprašalnike za bolnike s skoliozo (trenutna različica SRS-30). V nemškem prevodu zdravniki tudi pri nas uporabljajo ta vprašalnik.

Smiselno je, da prizadeti vprašalnik izpolnijo v rednih časovnih presledkih. Tako lahko navedejo svoje mnenje o poteku bolezni in ocenijo uspešnost izvedenih terapij.

Zdravniški pregled

Poleg tega preveri stransko enakost lopatic (simetričen položaj ramen) in pasu ter obris trupa. Pri skoliozi so ramena na različnih višinah. Oba tako imenovana pasna trikotnika sta različna tudi po velikosti, torej razdalji med levo ali desno povešeno roko in trupom.

Pri fizičnem pregledu si zdravnik ogleda tudi sliko od strani. Na ta način prepozna preveliko grbo (hiperkifozo) ali hrbtenico, ki je močno ukrivljena proti trebuhu (hiperlordoza, npr. votel hrbet).

V redkih, izrazitih primerih se oblikuje izrazita torakalna grba hrbtenice. Torakalna hrbtenica je takrat ne le ukrivljena vstran, ampak tudi močno ukrivljena nazaj (kifoskolioza).

Takšna kifoskolioza se običajno pojavi pri drugih boleznih, na primer pri rahitisu, vnetju kostnega mozga ali tuberkulozi teles vretenc.

Poleg tega je pri skoliozi opazna tudi ukrivljena medenica ali različno dolge noge (razlika v dolžini nog).

Svetlo rjave in enakomerne lise na koži, tako imenovane café-au-lait lise, pa so značilne za dedno bolezen nevrofibromatozo tipa 1 (Recklinghausenova bolezen), ki prizadene predvsem kožo in živčni sistem. Prizadeti posamezniki imajo v nekaterih primerih tudi skoliozo, zlasti kifoskoliozo.

Fizični pregled pri dojenčkih

Skolioza pri dojenčkih je lahko vidna z različnimi testi drže. Na primer, če otrok leži s trebuhom na preiskovalčevi roki, lahko preiskovalec zlahka zazna krivo hrbtenico, saj je ukrivljenost običajno dobro vidna na hrbtu.

Pri reakciji bočnega nagiba po Vojti je mogoče zaznati razlike v razvoju rok in nog. Da bi to naredil, zdravnik drži otroka bočno in je pozoren na napetost dojenčkovega telesa. Ko ga držimo na strani, ki je stran od ukrivljenosti, telo običajno pade veliko bolj mlohavo kot na strani, proti kateri je ukrivljenost usmerjena.

Skolioza je jasno vidna tudi pri vertikalni viseči reakciji po Peiperju in Isbertu. Dojenčkovo telo, ki ga držijo za noge in visi z glavo navzdol, kaže ukrivljenost v obliki črke C na eno stran.

Adamsov test

Obseg reberne grbe ali mišične izbokline zdravnik praviloma izmeri s tako imenovanim skoliometrom ali inklinometrom. Pri tem primerja višine leve in desne stranice. V skladu s smernicami se odstopanja več kot pet stopinj štejejo za patološka. V teh primerih sledijo nadaljnje preiskave, predvsem rentgenske slike hrbtenice.

Pregled gibljivosti, moči, raztegljivosti in refleksov

Kot del fizičnega pregleda vas bo zdravnik tudi prosil, da se nagnete naprej in nazaj ter na stran. S tem bo preveril gibljivost hrbtenice. Izmeril bo tudi razdaljo prstov do tal v maksimalno upognjeni drži z iztegnjenimi nogami. V idealnem primeru bi se morali dotikati tal (0 cm), vendar je to redko mogoče pri izraziti skoliozi.

Poleg tega bo zdravnik preveril, ali lahko hrbtenično ukrivljenost aktivno kompenziramo z lastnimi gibi ali z ročno pomočjo zdravnika (pasivna, ročna popravljivost). »Prave«, strukturne skolioze je težko spremeniti, če sploh.

Rentgen

V mnogih primerih bo zdravnik že na podlagi fizičnega pregleda diagnosticiral skoliozo. Ob sumu na ukrivljenost hrbtenice pa se bo vedno naročil na rentgenski pregled. To vključuje slikanje celotne hrbtenice stoje, enkrat gledano od spredaj (ali zadaj) in enkrat od strani.

S pomočjo rentgenskih slik zdravnik izmeri Cobbov kot (pri skoliozi pri dojenčkih raje reberni kot RVAD), določi velike in manjše ukrivljenosti, identificira vretenca na vrhu in končna vretenca ter določi vzorec ukrivljenosti. Ta postopek je pomemben za kasnejšo terapijo skolioze. Poleg tega je na ta način mogoče odkriti malformacije ali deformacije kosti.

Določitev zrelosti skeleta

Za oceno napredovanja skolioze pri mladostnikih je pomembno določiti stopnjo rasti hrbtenice. Da bi to naredili, se z rentgenskimi žarki oceni zrelost skeleta na podlagi okostenitve izrastkov ilijačnega grebena (apofize).

Čeprav je starost običajno povezana z zrelostjo okostja, se lahko v nekaterih okoliščinah razlikuje. Za prognozo skolioze je kostna starost zanesljivejša od življenjske starosti.

Rentgenske alternative

Poleg klasične rentgenske diagnostike so za pregled skolioze na voljo številne slikovne metode, ki ne vključujejo izpostavljenosti sevanju. Alternative vključujejo optimetrično metodo, Moiré fotogrametrijo, video rastrski steriometrični sistem Formetric ali 3D analizo hrbtenice »ZEBRIS«. Vendar se te metode lahko uporabljajo za oceno skolioze le v omejenem obsegu, zlasti v primerjavi z rentgenskimi slikami.

Nadaljnji pregledi

V izjemnih primerih bo zdravnik pridobil presečne slike z magnetno resonančno tomografijo (MRI), zlasti če obstaja sum na malformacije hrbtenjače ali spremembe v hrbteničnem kanalu (kot so tumorji).

Pri hudi skoliozi je delovanje srca in pljuč moteno zaradi ukrivljenosti in zasukov celotnega torakalnega dela. V teh primerih bo zdravnik poskrbel za nadaljnje preiskave. Sem sodijo na primer ultrazvočne preiskave srca in preiskava delovanja pljuč (spirometrija).

Potek bolezni in prognoza

Potek skolioze je zelo različen. Načeloma velja, da prej ko pride do ukrivljenosti hrbtenice, večja je verjetnost napredovanja (nezdravljena).

Izjema je infantilna skolioza. V prvih dveh letih življenja se ukrivljena hrbtenica v do 96 odstotkih primerov popravi sama od sebe. Nanjo lahko pozitivno vplivamo tudi z ustreznimi ukrepi za pozicioniranje in fizioterapijo.

Če ostane rezidualna skolioza več kot 20 stopinj, morajo starši prizadetega otroka pričakovati, da bo skolioza napredovala.

Nevarnost poslabšanja skolioze

Če se skolioza pojavi šele v naslednjih letih življenja, je prognoza odvisna od različnih meril. Na primer, osnovne bolezni mišičnega ali živčnega sistema pogosto poslabšajo potek bolezni. Pri idiopatskih skoliozah so poleg starosti (možna rezidualna rast) pomembni še drugi dejavniki:

• Začetni Cobbov kot
• Risser faza (skeletna zrelost)
• Čas prve menstruacije (menarha, dokazana povezava z epizodno rastjo kosti v naslednjih letih)

Cobbov kot v stopinjah	10-12 let	13-15 let	16 let
manjši 20	25 odstotkov	10 odstotkov	0 odstotkov
20-29	60 odstotkov	40 odstotkov	10 odstotkov
30-59	90 odstotkov	70 odstotkov	30 odstotkov
večji 60	100 odstotkov	90 odstotkov	70 odstotkov

Potek bolezni v starosti

Skolioza se v mnogih primerih poslabša tudi v odrasli dobi. To še posebej velja, če je Cobbov kot ob zaključku rasti nad 50 stopinj. Izračuni torakalne in ledvene skolioze so pokazali, da se ukrivljenost poveča za približno 0.5 do ene stopinje na leto.

V primeru hudih skolioz, zlasti v spodnjem delu hrbta, se tveganje za boleče težave poveča. Posebno izrazite ukrivljenosti pogosto dražijo tudi hrbtenične živce, kar povzroča nelagodje ali bolečino.

Če skolioza doseže vrednost okoli 80 stopinj, v mnogih primerih skrajša pričakovano življenjsko dobo.

Obstaja nevarnost resnih zapletov, kot so vnetje pljuč, kronični bronhitis ali vnetje pljučne poprsnice (plevritis). Poleg tega je srce podvrženo vse večji obremenitvi (cor pulmonale).

Zapleti po operaciji skolioze

Kot vsak kirurški poseg tudi operacija hrbtenice prinaša določena tveganja, kot so krvavitve, okužbe (zlasti pri bolnikih z aknami) ali motnje pri celjenju ran. Pri idiopatski skoliozi običajno ne pride do senzoričnih motenj ali paralize. Vendar pa lahko kirurško zdravljenje skolioze povzroči poškodbe živcev ali hrbtenjače.

Vendar je verjetnost takšnega zapleta zelo majhna. Po študijah je od 0.3 do 2.5 odstotka. Tveganje se poveča, ko se izvaja večja operacija in so prisotna druga stanja (zlasti hrbtenjače). V nekaterih primerih – na primer bolezni hrbtenjače – zdravniki pacienta med operacijo zbudijo in preverijo njegove gibe in občutke na koži.

Izlivi in ​​"pnev

Izguba popravka

Po nekaterih operacijah utrjevanja se poveča tudi nasprotna ukrivljenost skolioze. Poleg tega se dosežena korekcija včasih delno izgubi v prvih letih po operaciji. Praviloma pa se skolioza po operaciji stabilizira.

Pri mladih bolnikih, ki so otrdeli v najzgodnejši kostni starosti (Risser 0), je lahko izguba korekcije problematična. Ko telesa vretenc še naprej rastejo, se v mnogih primerih torzija hrbtenice poveča. Zdravniki temu pravijo fenomen ročične gredi. Da bi to preprečili, se terapija otrdelosti skolioze običajno izvaja tako spredaj kot zadaj.

Drugi posebni zapleti vključujejo kovinske zlome palic in vijakov, uporabljenih med operacijo. V teh primerih skoraj vedno pride do izgube popravka. Pri nekaterih fuzijskih operacijah se telesa vretenc ne zlijejo, kot je bilo načrtovano. Nastanejo »lažni« sklepi, tako imenovani psevdartrozi. Lahko povzročijo trdovratno bolečino (zlasti pri ledveni skoliozi).

Skolioza in nosečnost

V nasprotju s številnimi strahovi skolioza nima negativnega vpliva na nosečnost. Ni pomembno, ali so bili bolniki zdravljeni konzervativno (fizioterapija, steznik) ali kirurško. Tako kot pri vseh nosečnicah tudi bolniki s skoliozo včasih občutijo bolečino v spodnjem delu hrbta, vendar povečanje Cobbovega kota še ni bilo dokazano.

Kontrolni pregledi

Glede na obseg skolioze zdravnik redno preverja ukrivljenost. Ukrivljenost hrbtenice v otroštvu, manjšo od 20 stopinj, se preverja približno vsake tri do šest mesecev s fizičnimi pregledi. Če zdravnik sumi na povečanje ukrivljenosti, bo naročil rentgensko slikanje. Skolioze nad 20 stopinj pregledamo vsaj enkrat letno z rentgenskim pregledom. Klinični pregledi se izvajajo tudi najmanj vsakih šest mesecev v sklopu terapije skolioze.

Če je bila prizadeta oseba operirana, dve leti po operaciji niso potrebni nadaljnji rutinski pregledi, če je otrdelost stabilna in je Cobbov kot manjši od 40 stopinj.

Življenje s skoliozo

V večini primerov bolniki dobro živijo s svojo skoliozo. Pomembno je aktivno delovanje proti deformaciji hrbtenice. Vaje za skoliozo vključite v svojo dnevno rutino.

Igrajte (šolski) šport. Za to so primerni različni športi, kot so različne oblike joge, plavanje – predvsem hrbtno. Med primerne športe sodijo tudi lokostrelstvo, kolesarjenje, nordijska hoja ali terapevtsko jahanje. Če imate pomisleke glede nekaterih dejavnosti, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Če vas skolioza muči v vsakdanjem življenju, na primer v službi ali v prostem času, ne oklevajte in prosite za pomoč. Obrnite se na delodajalca, svojega fizioterapevta ali prijatelje. Nekateri oboleli se vključujejo tudi v skupine za samopomoč.

Preprečevanje

Ker vzroki za večino skolioz niso znani, skolioze na splošno ni mogoče preprečiti. Pri znanih rizičnih motnjah pa redni preventivni pregledi pomagajo pravočasno odkriti nastanek skolioze in preprečiti njeno poslabšanje.

Enako velja za standardne preglede pri otrocih in mladostnikih, ki omogočajo zgodnjo postavitev diagnoze v fazi rasti. Z ustrezno terapijo lahko preprečimo napredovanje skolioze in posledično poškodbe.