Zlom stegnenice: opis
Pri zlomu stegnenice se zlomi najdaljša kost v telesu. Takšna poškodba se redko pojavi sama, ampak običajno kot del obsežne travme, kot je tista, ki jo povzročijo hude prometne nesreče.
Stegenska kost (femur) je sestavljena iz dolgega stebla in kratkega vratu, ki nosi tudi kroglico kolčnega sklepa. V predelu gredi je stegnenica zelo stabilna. Veliki trohanter, kostna izboklina na zunanji strani med vratom stegnenice in steblom, služi kot pritrdilna točka mišice. Mali trohanter je majhna kostna izboklina na notranji strani stegnenice.
Glede na lokacijo zlomne vrzeli ločimo naslednje vrste zlomov stegnenice:
- Zlom vratu stegnenice
- Pertrohanterni zlom stegnenice
- Subtrohanterni zlom stegnenice
- Zlom stegnenice v bližini kolčnega sklepa (proksimalni zlom stegnenice)
- Zlom stegnenice
- Zlom proksimalne stegnenice kolenskega sklepa
- Periprotetični zlom stegnenice
V nadaljevanju so podrobneje obravnavane vse vrste zlomov – z izjemo zloma vratu stegnenice. O tem podrobneje govori članek Zlom vratu stegnenice.
Pertrohanterni in subtrohanterni zlom stegnenice
Tako imenovani subtrohanterni zlom stegnenice je zlom pod trohanterji na steblu stegnenice in ima približno enake značilnosti kot pertrohanterni zlom stegnenice.
Zlom proksimalne stegnenice.
Pri 70 odstotkih vseh zlomov stegnenice gre za zlom proksimalne stegnenice. V tem primeru se zlomna vrzel nahaja višje na gredi blizu kolčnega sklepa. Pri tej vrsti zloma stegnenice zgornji del kosti mišice zasukajo navzven.
Zlom stegnenice
Stegnenico obdaja močan mehkotkivni plašč, ki ga sestavljajo kvadricepsne mišice spredaj in ishiokruralne mišice zadaj. Na notranji strani so dodatne mišice, adduktorska skupina. Odvisno od mesta zloma stegnenice mišice premikajo kostne elemente v določeni smeri.
Zlom kolenskega (distalnega) stegnenice
Distalni zlom stegnenice (tudi suprakondilarni zlom stegnenice) se nahaja na gredici v bližini kolenskega sklepa (do 15 centimetrov nad linijo kolenskega sklepa). V tem primeru zgornji del kosti potegnemo navznoter, spodnji del pa potisnemo nazaj.
Periprotetični zlom stegnenice je, ko je stegnenica zasidrana v protezo, kot je proteza kolka ali kolena, in je zlom nad ali pod protezo. Ker je ljudi s tovrstnimi protezami vedno več, se povečuje tudi pojavnost periprotetičnih zlomov stegnenice.
Zlom stegnenice: simptomi
Zlom stegnenice je zelo boleč. Prizadeta noga se ne more obremeniti, nabrekne in kaže deformacijo. Pogosto se razvije odprti zlom - v tem primeru je koža poškodovana s kostnimi drobci.
Takojšnji ukrep na kraju nesreče je, da nogo čim bolj neboleče namestimo in jo ošinemo. Pri odprtem zlomu stegnenice je rano najbolje pokriti s sterilno oblogo do prihoda bolnika v bolnišnico.
Zlom stegnenice lahko povzroči veliko krvavitev, kar lahko povzroči cirkulatorni šok. Simptomi tega vključujejo hladno, prepoteno kožo blede, sivkaste barve. Ne glede na temperaturo okolice oboleli drhti in drhti, roke in noge so jim mrzle.
Simptomi zloma stegnenice
Simptomi zloma proksimalne stegnenice kolčnega sklepa
Pri proksimalnem zlomu stegnenice je noga videti skrajšana in rotirana navzven. Prizadeti posamezniki opisujejo tudi bolečino zaradi stiskanja in bolečine v dimljah.
Simptomi zloma stegnenice v bližini kolenskega sklepa (distalno)
Očitni znaki zloma pri distalnem zlomu stegnenice vključujejo podplutbe in otekline ter morda napačno poravnavo noge. Kolena ni mogoče premakniti. Poleg tega je zelo huda bolečina.
Simptomi per- in subtrohanternega zloma stegnenice
Tipičen simptom pertrohanternega zloma stegnenice je skrajšana in navzven rotirana noga. Prizadeta oseba je negotova pri hoji in stoji. Noge zaradi hude bolečine ni mogoče premakniti. Včasih je vidna modrica ali modrica.
Subtrohanterni zlom stegnenice kaže enake simptome kot pertrohanterni zlom.
Simptomi periprotetičnega zloma stegnenice
Periprotetični zlom stegnenice se lahko kaže s simptomi, podobnimi normalnemu zlomu stegnenice, odvisno od lokacije zloma. Zlom se lahko pojavi okoli velikega trohantra, stebla in v bližini kolenskega sklepa.
Zlom stegnenice nastane, ko na kost delujejo močne sile. Prometne nesreče so na primer pogost vzrok za zlom stegnenice. Običajno so prizadeti mlajši ljudje. Pri starejših ljudeh se zlom stegnenice običajno pojavi v bližini kolenskega sklepa ali vratu stegnenice. Osteoporoza, pri kateri pride do dekalcifikacije kosti, ima pomembno vlogo. Za razliko od zloma stegnenice pride do zloma vratu stegnenice že pri manjših padcih.
Zlom stegnenice
Zlom (proksimalnega) kolčnega sklepa stegnenice
Proksimalni zlom stegnenice je tipičen zlom starejših. Vzrok za nesrečo je največkrat padec doma.
Zlom kolenskega (distalnega) stegnenice
Mehanizem nesreče pri distalnem zlomu stegnenice je pogosto poškodba z britvico (high razor trauma) – na kost deluje veliko kinetične energije (kinetične energije). Rezultat je običajno večja cona kominucije, ki pogosto vključuje sklepe, kapsule in vezi. Vendar pa lahko starejši ljudje z osteoporozo utrpijo tudi distalni zlom stegnenice, v tem primeru gre običajno za preprost zlom.
Per- in subtrohanterni zlom stegnenice
Tako pertrohanterni kot subtrohanterni zlomi stegnenice se običajno pojavijo pri starejših. Vzrok je običajno padec na kolk.
Periprotetični zlom stegnenice
Vzrok periprotetičnega zloma stegnenice je običajno padec ali nesreča. Dejavniki tveganja so:
- bolezni, kot je osteoporoza
- nepravilen položaj stebla v protezi
- nepopolni cementni plašč
- razpad kostnega tkiva (osteoliza)
- zrahljana proteza
- večkratna zamenjava sklepov
Zlom stegnenice: preiskave in diagnoza
Zlom stegnenice je v skrajnih primerih lahko življenjsko nevaren, zato ob sumu na takšen zlom takoj pokličite dežurno službo družinskega zdravnika ali svojega družinskega zdravnika. Specialist za zlome kosti je zdravnik ortopedije in travmatologije.
Zdravstvena zgodovina
Prvi korak pri postavitvi diagnoze je podroben pogovor, v katerem zdravnik natančno povpraša, kako se je nesreča zgodila in vašo anamnezo (anamnezo). Možna vprašanja so:
- Kako je prišlo do nesreče?
- Ali je prišlo do neposredne ali posredne travme?
- Kje se nahaja možni zlom?
- Kako opišete bolečino?
- Ali je prišlo do prejšnjih poškodb ali poškodb?
- Ali ste že imeli kakršne koli težave, kot je bolečina, povezana z obremenitvijo?
Zdravniški pregled
Aparativna diagnostika
Rentgen potrdi diagnozo. Rentgensko slikamo celotno stegno s sosednjimi sklepi, da natančneje ocenimo zlom. Slike medenice, kolčnega sklepa in kolena se prav tako posnamejo v dveh ravninah.
Pri zdrobljenih ali defektnih zlomih običajno naredimo primerjalno sliko nasprotne strani za načrtovanje nadaljnjega zdravljenja. Če sumite na žilno poškodbo, je lahko v pomoč dopplerska sonografija – oblika ultrazvoka – ali angiografija (rentgensko slikanje žil).
Zlom stegnenice: zdravljenje
Nogo je treba še na kraju nesreče nadeti v opornico in previdno podaljšati. Terapija v bolnišnici je običajno sestavljena iz kirurške stabilizacije noge. Da bi to naredili, je treba zlom anatomsko natančno namestiti in obnoviti os in rotacijo brez izgube funkcije.
Zlom stegnenice
Običajno se operira zlom stegnenice. Običajno izbrana tehnika je tako imenovani zaklepni intramedularni žebljiček. To na splošno omogoča, da se stegnenica hitreje zaceli in se lahko prej obremeni. Poleg tega se med operacijo poškoduje le nekaj mehkih tkiv.
Po operaciji zdravnik testira stabilnost kolenskega sklepa. To je še posebej pomembno pri mlajših bolnikih z zlomom stegnenice, ki je posledica visokorazanalne travme, saj so bile pri tem pogosto poškodovane križne vezi na kolenu.
Zlom stegenske kosti pri otrocih
Pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih z zlomom stegnenice zdravniki najprej poskusijo s konzervativnim zdravljenjem. Zaprti zlom je mogoče imobilizirati z gipsom na medenični nogi ali s tako imenovanim »ekstenzijo nad glavo« (navpično vlečenje noge navzgor), ki se izvaja v bolnišnici približno štiri tedne. V redkih primerih pride v poštev operacija.
Pri šoloobveznih otrocih je pri zlomu stegnenice prednostna operacija. Medenični gips ima v tej starosti težave pri domači negi. Podaljšanje je enako težko izvesti zaradi dolžine časa v bolnišnici in nevšečnosti. Odvisno od poškodbe je primarno zdravljenje »zunanji fiksator«, v bolj nezapletenih primerih pa se izvede elastično stabilno intramedularno zabijanje (ESIN).
Zlom (proksimalnega) kolčnega sklepa stegnenice
Zlom stegnenice blizu kolenskega sklepa (distalno).
Pri zlomu stegnenice v bližini kolenskega sklepa ali prizadetosti sklepne ploskve je pomembno natančno anatomsko poravnati kost. Le tako lahko dosežemo dober funkcionalni rezultat.
Pri konvencionalnih posegih se zlom stabilizira z kotnimi ploščicami in dinamičnim kondilarnim vijakom (DCS). Postopoma pa se uveljavljajo novejši posegi: tako imenovana retrogradna tehnika intramedularne nailne osteosinteze in sistemi vstavljenih ploščic, pri katerih so vijaki kotno stabilno zasidrani v ploščico, se dobro kažejo.
Per- in subtrohanterni zlom stegnenice
Periprotetični zlom stegnenice
Operacija je tudi boljša od konzervativne terapije za periprotetični zlom stegnenice. Glede na vrsto zloma se uporabljajo različne operacije, kot so zamenjava proteze, osteosinteza plošče ali retrogradno zabijanje.
Nadaljnja oskrba zlomov stegnenice
Nadaljnja oskrba je odvisna od tega, kako hude so poškodbe in kako stabilna je osteosinteza. Po operaciji se noga namesti na penasto opornico, dokler se drenaža rane ne odstrani. Dva dni po operaciji začnemo s pasivno gibalno terapijo s tako imenovano CPM gibalno opornico. Odvisno od napredovanja zloma stegnenice in vsadka lahko nogo počasi spet delno obremenimo. Količina obremenitve je odvisna od tega, koliko kalusa (novega kostnega tkiva) je nastalo. To se preveri na rentgenskem slikanju. Po približno dveh letih se ploščice in vijaki kirurško odstranijo.
Zlom stegnenice: potek bolezni in prognoza
V posameznih primerih je prognoza zloma stegnenice v veliki meri odvisna od vrste in obsega zloma.
Na primer, napoved po zdravljenju zloma stegnenice je zelo dobra. Približno 90 odstotkov primerov se pozdravi v treh do štirih mesecih brez trajnih poškodb. Če se kost slabo celi, lahko intramedularna osteosinteza z žebljem odstrani zaklepni zatič in pritrdi avtologno (telesu lastno) gobasto kost (gobasto tkivo znotraj kosti). Ta dražljaj lahko pospeši celjenje kosti.
Zlom stegnenice v bližini kolčnega sklepa (proksimalno) se običajno pojavi pri starejših ljudeh po padcu. Nekateri prizadeti posamezniki ne morejo nositi celotne teže na nogi niti po končanem zdravljenju in imajo omejeno mobilnost. Bolnik lahko potrebuje nego.
V primeru zloma stegnenice v bližini kolenskega sklepa (distalno) lahko pacient začne z vajami kmalu po operaciji. Noga lahko po približno dvanajstih tednih običajno spet popolnoma nosi težo.
V primeru pertrohanternega zloma stegnenice lahko pacient takoj po operaciji nadaljuje s polno uporabo svoje noge.
Zapleti
- Poškodbe položaja
- Kompartmentni sindrom
- Globoka iliakalna venska tromboza (DVT)
- Okužbe, zlasti v medularni votlini (zlasti pri odprtih zlomih stegnenice)
- Pseudartroza (nastanek "lažnega sklepa" med konci zloma)
- Aksialna neporavnanost
- Nepravilen položaj rotacije (zlasti pri intramedularni osteosintezi žeblja)
- Skrajšanje noge
- ARDS (akutni respiratorni distresni sindrom): akutna poškodba pljuč; možen zaplet, če je zlom stegnenice del hude multiple poškodbe (polittravma)
