Kratek pregled
- Simptomi: bolečina zaradi pritiska, oteklina in podplutbe (če so žile poškodovane), težave pri hoji.
- Zdravljenje: Akutno zdravljenje po pravilu PECH (mirovanje, led, kompresija, elevacija), konzervativno zdravljenje s fizioterapijo, operacija.
- Potek in prognoza: Z zgodnjim zdravljenjem in skrbnim treningom običajno dobro, z nezdravljenjem in v hujših primerih pogosto pozne posledice, kot je nestabilnost v sklepu.
- Pregled in diagnostika: palpacija in preiskave sklepne funkcije, rentgenski in ultrazvočni pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT).
- Vzroki in dejavniki tveganja: zvijanje stopala navznoter pri športnih ali prometnih nesrečah; dejavniki tveganja so nekateri športi z veliko obremenitvijo gležnja in nenadnimi spremembami smeri, pa tudi nezadostna vadba in prejšnje poškodbe
- Preventiva: Pred športom se dovolj ogrejte, trening mišic, podporni povoji ali trakovi, primerna in ravna obutev (za športne copate z visokim čevljem).
Kaj je strgana stranska vez?
V primeru strgane stranske vezi (raztrganje stranske vezi) je vez, ki leži na zunanji strani sklepa, delno (raztrganina) ali v celoti strgana. Ta oblika pretrganja vezi se pojavi največkrat v zgornjem skočnem sklepu in je ena najpogostejših športnih poškodb pri nas. Stranske vezi so vpletene v približno 85 odstotkov poškodb gležnja ali skočnega sklepa.
Na kolenu je na primer tudi zunanja vez, ki se ob poškodbah ali padcih včasih strga, vendar je to veliko manj pogosto.
Ženske pogosteje prizadenejo strgane zunanje vezi stopala kot moški. Medtem ko se pri mladih pretrganje zunanje vezi pogosto pojavi izolirano, ga pri starejših pogosto spremlja zlom zunanjega gležnja (raztegnjenega spodnjega konca fibule). Pri otrocih so poškodbe predvsem v predelu narastne plošče kosti.
Anatomija – zunanji ligament gležnja
Glavna funkcija zgornjega skočnega sklepa (OSG) je dvigovanje in spuščanje prednjega dela stopala. Več vezi stabilizira sklep, vključno z zunanjo vezjo (ligamentum collaterale laterale). Ta je sestavljen iz treh različnih ligamentnih delov:
- Ligamentum talofibulare anterius: povezuje sprednji rob lateralnega malleolusa s talusom (ena od tarzalnih kosti)
- Ligamentum talofibulare posterius: povezuje notranjo stran lateralnega malleolusa s kostjo talusa
- Ligamentum calcaneofibulare: povezuje zunanji gleženj s petnico
Pri pretrganju zunanje vezi je najpogosteje prizadet šibek ligament talofibulare anterius. V približno 20 odstotkih primerov se ta vez strga, prav tako kalkaneofibularni ligament. Najmočnejši od treh ligamentov, ligamentum talofibulare posterius, se strga le redko. Vse tri vezi se strgajo le v primeru močne sile.
Kako prepoznate strgano stransko kolateralno vez?
Prizadeti včasih zaznajo strgano stransko vez v zgornjem gležnju kot otipljivo razpoko. Pogosto stopiti s poškodovano nogo ni več mogoče, kar pomeni ustrezne težave pri hoji. Včasih prizadeta oseba samo šepa. Na gleženjskem sklepu se razvije huda oteklina. Območje strgane vezi je boleče zaradi pritiska. Če so poškodovane tudi manjše žile, predel pomodri in nastane hematom.
Kakšna je terapija za strgano stransko kolateralno vez?
V večini primerov ni treba operirati strgane zunanje vezi. Dokazano je, da je tudi pri veliko težjih poškodbah zunanjega ligamentarnega aparata mogoče doseči funkcionalno dober rezultat brez operacije.
Takojšnje ukrepanje
Akutni ukrepi za strgano stransko kolateralno vez temeljijo na pravilu PECH (počitek, led, kompresija, elevacija): najbolje je prekiniti športno aktivnost, dvigniti gleženj, ga ohladiti (na primer z ledom ali hladno vodo) in uporabiti tlačni povoj (proti nastanku otekline). Če je potrebno, proti bolečinam pomagajo zdravila proti bolečinam, kot je ibuprofen.
Konzervativna terapija
Funkcionalno zdravljenje se praviloma izvaja s posebno ortozo (opornica za gleženj), ki jo prizadeta oseba idealno nosi do šest tednov. Preprečuje ponovno zvijanje gležnja. V prvem tednu je priporočljivo popolnoma razbremeniti stopalo (s pomočjo podlaketnih bergel); temu sledi – odvisno od bolečine – postopno povečevanje obremenitve. Če ruptura ligamenta ni zelo huda, pogosto zadostuje stabilizacija s čvrstim povojem namesto z opornico.
Taping običajno ne zadošča na začetku zdravljenja, je pa precej podpora v poteku. Priporočljivo je, da trakove nalepijo čim bolj izkušeni uporabniki. Nekateri ljudje zaradi trakov dražijo kožo, zato so pogosto primerni le za omejeno obdobje zdravljenja.
Dosledna imobilizacija je skoraj potrebna samo v primerih močne bolečine. Mavčno longeto uporabljamo le redko in le nekaj dni. Nato običajno zadošča opisana zaščita pred ponovnim zvijanjem z opornicami.
operacija
Le v redkih primerih se natrgano stransko vez zdravi kirurško. V naslednjih primerih se zdravnik odloči za operacijo:
- Raztrganje zunanje vezi vseh treh ligamentov
- Dodatna poškodba hrustanca/kosti
- Popolna nestabilnost sklepa
- Odklon osi sklepa
- Hudi primeri kronične nestabilnosti
- Neuspeh konzervativne terapije
- Ruptura zunanje vezi pri profesionalnih športnikih
Glede na resnost pretrganja vezi obstajajo različni kirurški posegi za zdravljenje (pre)trgane vezi. Lahko se vez zašije (v primeru centralne rupture) ali pa zdravnik zamenja vez z vstavitvijo dela tetive iz telesa. Če je ligament strgan blizu kosti, ga zdravnik običajno poskuša pritrditi nazaj na kost (ponovna vstavitev).
Prednosti kirurškega posega so manjša stopnja ponovitve trganja zunanje vezi in zmanjšanje nestabilnosti sklepa. Vendar pa obstaja nekaj kirurškega tveganja tudi pri tem navidezno majhnem posegu.
Po operaciji zdravnik običajno imobilizira gleženj v longeti za en do dva tedna. Sledi funkcionalna nadomestna nega, tudi z ortozo ali tako imenovanim stabilizacijskim čevljem. Rehabilitacija skupaj traja približno tri do štiri mesece.
Fizioterapija
Ne glede na vrsto zdravljenja strokovnjaki svetujejo začetek fizioterapevtskih ukrepov zgodaj po strgani stranski kolateralni vezi. Cilj je okrepiti mišice v predelu gležnja za boljšo stabilizacijo sklepa. Koristna je tudi vadba ravnotežja (na primer na nihajoči deski). Med vadbo obremenitev povečujemo, dokler ne dosežemo neboleče polne obremenitve. Podporni povoji običajno olajšajo trening in kasneje vrnitev v šport.
Kako dolgo traja celjenje strgane stranske kolateralne vezi?
Redko pride do zapletov po pretrganju zunanje vezi. Napoved je običajno zelo dobra. Po pretrganju zunanje vezi zdravnik praviloma predpiše fizioterapevtsko zdravljenje za pospešitev celjenja. Obdobje rehabilitacije je od štiri do dvanajst tednov, odvisno od resnosti rupture in vrste terapije. Naravni procesi popravljanja v tkivu včasih trajajo tudi do enega leta.
Trajanje zdravljenja je odvisno od posameznikovega splošnega zdravstvenega stanja in vrste težke dejavnosti, zato ga ni mogoče natančno določiti. Strokovnjaki svetujejo prizadetim, naj se približno prva dva meseca po strganju stranske stranske vezi vzdržijo športa, zlasti tistih, ki posebej obremenjujejo stranske stranske vezi. Preostali simptomi, kot je nagnjenost k otekanju, lahko v nekaterih primerih trajajo več mesecev, vendar običajno popolnoma izginejo.
Redko strgani stranski kolateralni ligament spremlja okorelost sklepa ali dolgotrajna obraba sklepa (osteoartritis). Če začetna bolečina ne popusti, je treba razmisliti o udarcu gležnja ali (spregledanem) strižnem zlomu. Impementacija vključuje ukleščenje mehkih tkiv, kot so vezi.
V enem letu po poškodbi obstaja približno dvakrat večje tveganje za ponovitev strgane stranske kolateralne vezi v primerjavi s povprečno populacijo. Nestabilnost je včasih mogoče popraviti z dosledno fizikalno terapijo. V do 40 odstotkih primerov ostane mehanska nestabilnost, ki tedaj zahteva operacijo.
Kako diagnosticirate strgano stransko kolateralno vez?
Pri sumu na strgano stransko kolateralno vez so izbirni kontakti ortopedi, travmatologi ali športni zdravniki. Najprej se zdravnik pogovori z bolnikom, da pridobi pomembne informacije o simptomih in poteku poškodbe. Da bi to naredil, med drugim postavlja naslednja vprašanja:
- Kako je prišlo do poškodbe?
- Kje je bolečina lokalizirana?
- Ali še vedno lahko stojite na prizadetem stopalu?
- Ali ste morali prenehati z dejavnostjo, ki ste jo opravljali pred poškodbo?
- Ste že imeli poškodbo tega stopala?
Nato zdravnik podrobno pregleda prizadeto stopalo. Kot pri vsaki poškodbi najprej preveri, ali so prekrvavitev, motorika in občutljivost stopala neokrnjeni. Že med pregledom je pri strgani stranski kolateralni ligament običajno opazna jasna oteklina in hematom na skočnem sklepu.
Nepravilna poravnava stopala pogosto kaže na poškodbo kosti. Možna pa so odstopanja lege sklepa tudi pri pretrganju zunanje vezi edinega ligamenta.
Če oboleli ob otipavanju stopala čuti pritiskajočo bolečino pod zunanjim gležnjem, to kaže na strgano zunanjo vez. Bolečina pri pritisku na kostne točke pa kaže na zlom kosti.
Že zaradi kombinacije bolečine zaradi pritiska in hematoma je zelo verjetna poškodba zunanje vezi.
Posebni testi preverjajo delovanje zunanje vezi. Za preverjanje stabilnosti zgornjega skočnega sklepa se uporablja tako imenovani predalni test. Da bi to naredil, zdravnik poskuša potisniti stopalo naprej z upognjenim kolenom in fiksirano golenico. Na ta način je mogoče določiti nestabilnost v enostranski primerjavi (napredovanje talusa). Drug test je inverzijski stresni test, ki se uporablja za odkrivanje pretrganja kalkaneofibularnega ligamenta.
Pri strgani stranski ligamentu se lahko gleženj pogosto odpre stransko, s povečanim O-položajem v primerjavi z nepoškodovanim gležnjem na drugi nogi.
Ker so v stopalu različne mišice, kite in vezi, pri pregledu zunanjih vezi upoštevamo tudi alternativne diagnoze, na primer natrganje ahilove tetive.
slikanje
Slikanje ni vedno potrebno. Na primer, rentgenski pregled razjasni, ali poleg raztrganine zunanje vezi obstajajo tudi poškodbe kosti (kot je raztrganina kostne vezi). Včasih zdravnik posname tako imenovane zadržane slike. V tem primeru fiksira stopalo v določen položaj, da pregleda odprtino zgornjega skočnega sklepa in posredno zazna strgano stransko vez.
Za preverjanje stabilnosti skočnega sklepa je še posebej primeren ultrazvočni pregled (sonografija). Zdravniki običajno uporabljajo to tehniko le v posameznih primerih.
Za nadaljnjo diagnozo se včasih uporablja računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), vendar se ti postopki uporabljajo le v določenih primerih in redkeje. MRI preiskava pa je še posebej dobra pri prepoznavanju strgane stranske kolateralne vezi in drugih poškodb, predvsem vezivnega tkiva.
Kaj povzroča raztrganje zunanje vezi?
Strgana stranska stranska vez se pojavi, ko se stopalo zvije navzven, na primer med hojo ali tekom. V vsakdanjem življenju neravna ali spolzka tla, stopnice ali robniki povečajo tveganje za zvijanje stopala in poškodbe.
Športniki si običajno zvijejo gleženj zaradi nenadzorovanih gibov, ob trku z nasprotnikom ali pri doskoku po skoku. Tveganje za strgano stransko kolateralno vez je še posebej veliko pri športih s pogostimi menjavami smeri, kratkimi sprinti in hitrimi ustavljanji, na primer pri nogometu, tenisu in odbojki. Obstaja tudi povečano tveganje za tako hud zvin stopala med rolkanjem ali baletnim plesom, da se vez strga.
Dejavniki tveganja za pretrganje zunanje vezi vključujejo slabo stanje treninga, šibke mišice, kontrakture ali skrajšanje mišic, kit ali sklepne ovojnice. Poškodbe živcev, ki povzročajo slabo zaznavanje položaja stopala in sklepov, prav tako povečajo tveganje za pretrganje zunanje vezi. Pomanjkanje izkušenj z igranjem športa predstavlja tveganje, hkrati pa so še posebej ogroženi visoko zmogljivi športniki. Prekomerna teža in visoke pete prav tako prispevajo k raztrganju zunanje vezi.
V redkih primerih se poleg strgane vezi pojavijo tudi poškodbe kosti ali hrustanca.
Ali se je mogoče izogniti strgani stranski vezi?
Zdravniki priporočajo, da se športniki pred vadbo dovolj ogrejejo, da preprečijo strganje stranske kolateralne vezi. Izogibajte se enostranskemu stresu. Kompenzacijska gimnastika ali ravnotežni šport pomaga graditi podporne mišice (zlasti okrog gležnja). Za tiste, ki so nagnjeni k zvijanju in trganju vezi, lahko športni povoji ali trakovi pomagajo pri podpori gležnjev. Čevlji s čvrstim visokim steblom ščitijo tudi pred trganjem zunanje vezi.
Izogibajte se čevljem z zelo visokimi petami ali jih ne nosite dlje časa. V nasprotnem primeru se bodo vezi na dolgi rok skrajšale in pod stresom hitreje strgale.
