Radioterapija (radiatio; sevanje terapija) se uporablja adjuvantno za kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili. Ionizirajoče sevanje se uporablja za največjo škodo na tumorskem tkivu, hkrati pa varčuje z zdravim tkivom. Sevanje terapija uniči vse tumorske celice, ki lahko ostanejo v telesu po operaciji. Sevanje terapija tako zmanjša tveganje za ponovitev tumorja in smrtnost tumorja. Priporočljiva je adjuvantna ("podporna") radioterapija:
- Po operaciji, ki ohranja dojke (BET).
- Standardno: celotna dojka radioterapijo z Odmerek 40-50 Gy Možnost: hipofrakcija s celotnim odmerkom 40 Gy. (Večji enkratni odmerki imajo večji biološki učinek in zahtevajo nižanje celotnega Odmerek in število obsevanj. (Prednost: manj časa (3-5 tednov), enaka učinkovitost, dobra prenašanje). Standardna terapija v Kanadi in Angliji; zdaj tudi v Nemčiji standard Opomba: Novi večkateter brahiterapija, "pospešeno" delno obsevanje dojk, zmanjša radioterapijo do 5 dni.Trenutno (smernica 2012): trenutno priporočilo le za starejše bolnike zaradi strahu pred pozno srčno toksičnostjo (po> 10 letih):
- Brez kemoterapije
- Z majhnimi tumorji
- Brez bezgavk
- + dodatna omejena, lokalna Odmerek nasičenost tumorske postelje, tako imenovano pospešeno obsevanje z 10-16 Gy (zmanjša lokalno stopnjo ponovitve v vseh starostnih skupinah).
Opomba: Pomožna radioterapija zmanjša lokalno tveganje za ponovitev (ponovitev bolezni (ponovitev) na istem mestu) po terapiji DCIS za zaščito dojk (duktalni karcinom in situ) za do 50%.
- Standardno: celotna dojka radioterapijo z Odmerek 40-50 Gy Možnost: hipofrakcija s celotnim odmerkom 40 Gy. (Večji enkratni odmerki imajo večji biološki učinek in zahtevajo nižanje celotnega Odmerek in število obsevanj. (Prednost: manj časa (3-5 tednov), enaka učinkovitost, dobra prenašanje). Standardna terapija v Kanadi in Angliji; zdaj tudi v Nemčiji standard Opomba: Novi večkateter brahiterapija, "pospešeno" delno obsevanje dojk, zmanjša radioterapijo do 5 dni.Trenutno (smernica 2012): trenutno priporočilo le za starejše bolnike zaradi strahu pred pozno srčno toksičnostjo (po> 10 letih):
- Po ablatio mammae (mastektomija),
- Zagotovljena korist pri visokem tveganju: T3, T4 tumorji,> 3 limfna vozlišč.
- Zmanjšanje stopnje lokalne ponovitve (ponovitev tumorja na predhodno obdelanem mestu).
- Podaljšanje preživetja
- Vprašljiva korist pri vmesnem tveganju (smernice za leto 2012: Benefit Early Rak na dojki Skupina za preizkušanje, metaanaliza 2014.
- T1, T2 tumorji, 1-3 bezgavke in prisotnost drugih dejavnikov tveganja, kot so kri, invazija limfnih žil, stopnja G3
- ≥ pT2 tumor brez limfna vpletenost vozlišča.
- Zagotovljena korist pri visokem tveganju: T3, T4 tumorji,> 3 limfna vozlišč.
- Po operaciji preinvazivne lezije
- Duktalni karcinom in situ (DCIS): indikacija za pooperativno adjuvantno radioterapijo po operaciji, ki ohranja dojke (BEO).
- Zmanjša stopnjo invazivnih in neinvazivnih lokalnih ponovitev.
- Povečano obsevanje ne doda nobenega učinka.
- Tamoksifen uporaba lahko zmanjša stopnjo neinvazivnih lokalnih ponovitev. Stopnja invazivnih karcinomov ostaja nespremenjena
- Ukinitev po individualni oceni tveganja in koristi pri:
- Starejše bolnice (≥ 70 let).
- DCIS z nizko stopnjo ocenjevanja
- Lobularni karcinom in situ (LCIS) (lobularna neoplazija (LIN)): Ni indikacije za pooperativno adjuvantno radioterapijo.
- Intraduktalna atipična hiperplazija (ADH): Ni indikacije za pooperativno adjuvantno radioterapijo (podporna radioterapija po operaciji).
- Duktalni karcinom in situ (DCIS): indikacija za pooperativno adjuvantno radioterapijo po operaciji, ki ohranja dojke (BEO).
- Delno obsevanje dojk (PBI) ali pospešeno delno obsevanje dojk (APBI): radioterapija, omejena na delna področja dojk, kot PBI ali APBI kot edina oblika obsevanja ni standard oskrbe. Je:
- Predmet študija
- Mogoče možnost za bolnice, pri katerih homogeno obsevanje celotne dojke ni izvedljivo
- Intraoperativna radioterapija (IORT): IORT kot edina intraoperativna radioterapija (radioterapija med operacijo) ni standard oskrbe. Daje se takoj po kirurškem izločanju tumorja kot enostopenjsko zdravljenje z radioterapijo, omejeno na resekcijsko votlino tumorja, z uporabo celotnega odmerka, ki se šteje za zdravilnega:
- Elektroni linearnega pospeševalnika (= IOERT).
- Ortovoltna terapija z rentgenskimi žarki 50 kV iz običajne Rentgen stroj.
- Balonska tehnika brahiterapije
Intraoperativna radioterapija (IORT) v primerjavi s klasično radioterapijo dojk z zunanjim snopom (EBRT, angl. External raytherapy, external body therapy): Intraoperativno radioterapijo, ki jo v zgodnjih fazah lahko upoštevamo pri izbranih bolnikih z enojnimi mesti tumorja, smo primerjali s konvencionalnimi zunanje obsevanje dojk; pacientom so spremljali mediano 8.6 leta. Kot rezultat, stopnja ponovitve in stopnja umrljivosti zaradi raka dojk so bili v obeh skupinah skoraj enaki.
- Radioterapija (radioterapija) naprednega ali neopazljivega tumorja (LABC: lokalno napredoval raka dojk): Radiatio le, če s sistemsko terapijo ni mogoče doseči operativnosti (standardna terapija: primarna neoadjuvantna sistemska terapija, čemur sledi operacija in pooperativni Radiatio).
- V primeru, da je priporočljiva radioterapija infraklavikularnih in supraklavikularnih bezgavk
- > 3 aksilarne limfna vozlišča prizadeta.
- Okužba stopnje III pazduhe
- Indikacija za obsevanje pazduhe (preostali tumor v pazduhi).
- Priporočljivo je aksilarno obsevanje
- Ko je preostali tumor v pazduhi (pazduha).
- Kadar obstaja jasna klinična prizadetost in aksilarna disekcija (odstranitev bezgavke iz aksile) ni bila opravljena.
Radioterapija paraternalne bezgavke na splošno ni priporočljivo. Nadaljnje opombe
- Evropska dolgoročna študija EORTC: povečati obsevanje na območju nekdanjega tumorja po operaciji, ki ohranja dojke (BET), lahko prepreči lokalni ponovni pojav (ponovni pojav tumorja na predhodno zdravljenem mestu) v operirani dojki; to je imelo koristi od esp. bolniki, mlajši od 50 let, in ženske z duktalnim karcinomom in situ (DCIS), ki so prejele večji odmerek (zmanjšanje stopnje lokalne ponovitve s 31 na 15%); poleg tega so imele največjo korist ženske s tumorjem visoke stopnje.
- Radiatio po operaciji, ki ohranja dojke: z zmanjšanim odmerkom in delnim obsevanjem dojk je bil dosežen primerljiv nadzor tumorja glede na stopnje lokalne ponovitve (ponovitev tumorja na predhodno zdravljenem mestu) in smrtnosti zaradi vseh vzrokov (smrtnost zaradi vseh vzrokov).
V prisotnosti največ štirih samotarjev možganov metastaze (lezija <3 cm), te obsevamo s tako imenovano tehniko posnetka z enim samim strelom. Kostne metastaze
Na okostju, telesih vretenc, stegnenicah, medenici, rebra, prsnico, lobanjska kupola in nadlahtnica vplivajo v padajoči frekvenci. Indikacije za obsevanje (radioterapija) so:
- Lokalna bolečina
- Nevarnost zloma
- Mobilnost in funkcionalne omejitve
- Nevrološki simptomi (nujni: hrbtenjača stiskanje).
- Patološki zlomi (če niso kirurško zdravljivi).
- Pooperativno po kirurškem zdravljenju kosti metastaze, če ni mogoče doseči resekcije RO (odstranitev tumorja v zdravem tkivu).
