Trombocitopenija: terapija

Ne šteje trombocitov, ampak klinični vidik, ne glede na to, ali obstaja hemoragična diateza (patološko povečana nagnjenost k krvavitvam), ki določa terapija (glejte tabelo spodaj).

Poleg tega je pomembno, ali je izoliran trombocitopenijo z sicer normalnimi vrednostmi hemoglobina (Hb) in levkociti (vključno z diferencialom kri štetje) ali a trombocitopenijo to je del dvo- ali trivrstične citopenije (dicitopenija ali pancitopenija). Pri pancitopeniji (sopomenka: tricitopenija) se močno zmanjšajo vse tri vrstice celic v kri. Tako je dr. anemija (anemija), levkopenija (zmanjšano število belih kri celice (levkociti) v krvi v primerjavi z normo) in trombocitopenijo obstajajo hkrati.

Razred Krvavitev Opis Terapija
0 none
  • Brez znakov krvavitve
  • Spremljanje napredka
1 nizka
  • Nekaj petehije (Skupno ≤ 100) in / ali> 5 velikih hematomov (s premerom ≤ 3 cm).
  • Brez krvavitve iz sluznice
  • Tesne kontrole
  • Počakajte na spontano napredovanje
2 blagi
  • Veliko petehije (> Skupaj 100) in / ali> 5 velikih hematomov (s premerom> 3 cm).
  • Brez krvavitve iz sluznice
  • Spremljanje napredka,
  • Terapija po individualni odločitvi
3 srednje
  • Sluzne krvavitve (krvavitve iz nosu, gingivalne krvavitve, žarišča orofaringealne krvavitve, krvavitve iz prebavil, menoragija), ki ne zahtevajo takojšnje zdravniške preiskave ali posega
  • Življenjski slog s povečanim tveganjem za poškodbe
  • Prva linija zdravljenja *. Cilj:
    • Doseči oceno 1 ali 2; ni nujno doseči normalizacije števila trombocitov.
4 težka
  • Krvavitev iz sluznice ali sum na notranjo krvavitev, ki zahteva takojšnjo zdravniško oceno ali poseg

* Prva linija zdravljenja:

HIT (trombocitopenija, povzročena s heparinom)

  • Najpogostejša oblika trombocitopenije, ki jo povzročajo zdravila.
HIT tip I HIT tip II
Prizadeta skupina Samo preobčutljivi bolniki Tudi nesenzibilizirani bolniki
frekvenca 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mehanizem heparininterakcija trombocitov (Odmerek-odvisno). Aktivacija trombocitov, ki jo povzročajo protitelesa (Odmerek-neodvisno).
Začetek Dan 1-5 po začetku heparin terapija. Dan 5-20 po začetku heparin Po ponovni izpostavljenosti nekaj ur.
Trombociti Večinoma> 100,000 / µl Večinoma 40-60,000 / µl (padec> 50% izhodišča)
Zapleti / Tromboembolija
Diagnostika Diagnoza izključenosti HIT protitelesa (kar povzroči masovno tvorbo trombina!).
Terapija Terapija ni potrebna; samoomejevalni tečaj; heparina lahko nadaljujemo Če sumite, takoj prenehajte s heparinom (nato normalizirajte vrednosti) Antikoagulacija z lepirudinom, danaparoidnim natrijem ali argatrobanom Bolniki v prihodnosti ne smejo prejemati heparina!

* UFH: nefrakcionirani heparin NHM: nizkomolekularni heparin.