Žolčna driska (grško) Kolera je huda nalezljiva bolezen, ki povzroča predvsem hudo drisko. Bolezen sproži Vibrio cholerae, gram negativna bakterija, ki se na človeka lahko prenese s kontaminirano pitno vodo ali hrano. Kolera se pojavlja predvsem v državah z neustreznimi higienskimi razmerami, zlasti tam, kjer hrana, pitna voda in osebna higiena niso zagotovljeni.
Če se kolera ne zdravi, lahko hitro povzroči smrt, kot je bakterije hitro okužijo Tanko črevo, kar povzroča ekstremne izgube elektrolita in s tem vode. Tudi sum o koleri je treba sporočiti Svetu Zdravje Organizacija (WHO). Prizadete so zlasti poseljene države, ki med seboj ne ločujejo sistemov za pitno vodo in odpadne vode, kot so Južna Amerika, Afrika in deli jugovzhodne Azije.
Občasno se povzročitelji bolezni vnesejo v Nemčijo, tako da tudi tu redko poročajo o primerih kolere. Za turiste iz industrializiranih držav je tveganje za okužbo precej majhno, saj se kolera pojavlja predvsem pri ljudeh, ki so že bolni in imajo slab prehranski status. Vsako leto je po vsem svetu približno 6 milijonov primerov z več kot 100 000 smrtnimi primeri.
Kolera je verjetno znana že od 6. stoletja pred našim štetjem. Bolezen se je veliko kasneje, okoli leta 1800, iz Indije razširila v Evropo. Do zdaj je bilo 7 pandemij kolere.
Leta 1883 je Robert Koch odkril povzročitelja kolere z gojenjem iz celic tankega črevesja bolnikov, ki so umrli zaradi kolere. Trenutno se govori o tako imenovani pandemiji El-Tor, ki v Afriki in jugovzhodni Aziji kroži od leta 1961, v Peruju v Južni Ameriki pa od devetdesetih let. Leta 1990 je bil pod imenom „Bengalija“ opisan nov podtip (serotip) povzročitelja kolere, ki je privedel do izbruhov različne resnosti, zlasti v Aziji.
Kolero povzroča gram negativna bakterija Vibrio cholerae, ki jo najdemo v onesnaženi pitni vodi, hrani ali celo v morski hrani, onesnaženi z blatom. Poleg tega se lahko ljudje neposredno okužijo s patogeni, ki jih drugi nosilci izločijo preko blata, čeprav je to precej redko. Okužba je še vedno mogoča do nekaj tednov po okužbi, saj se lahko patogeni še toliko časa izločajo z blatom.
Ti nato končajo v kanalizaciji in podtalnici. Da bi bolezen izbruhnila, je veliko število bakterij v Tanko črevo je potrebno. Ker tega števila pogosto ne dosežemo, bolezen v približno 85% primerov poteka brez simptomov.
Kolera bakterije proizvajajo toksin, kolerski toksin, ki aktivira določen encim v Tanko črevo. To vodi do zmanjšane aktivnosti nekaterih solnih črpalk v tankem črevesju in s tem do večjega izločanja elektroliti kot natrijev, kalij in klorid. Ker te elektroliti potegnite velike količine vode v tanko črevo, pojavi se tipična huda driska.
Strah je hitro sušenje (desikoza) - zaradi ekstremne izgube vode do 20 litrov na dan - kar lahko povzroči smrt v nekaj urah, če se ne zdravi. Podroben pregled vseh tropskih bolezni najdete v članku: Pregled tropskih bolezni Po okužbi s kolero bolezen izbruhne z inkubacijskim obdobjem le nekaj ur do 5 dni - če v tankem črevesju najdemo dovolj patogenov . Ločijo se med blago in hudo obliko.
Medtem ko lahke oblike - imenovane tudi kolera - pogosto ni mogoče razlikovati od drugih blagih bolezni driske, je huda oblika smrtno nevarna in zahteva takojšnje zdravljenje. Kolera se začne nenadoma z nasilno drisko, ki jo lahko spremlja bruhanje in bolečine v trebuhu. Driska ima značilen videz: Imenujemo jih riževi vodni blato, saj je blato premešano z belimi kosmiči sluzi in je tako podobno barvi riža.
Močna izguba tekočine kmalu povzroči akutnost dehidracija (desikoza in dehidracija), ki se kaže v stoječih kožnih gubah, potopljenih očesnih jabolkah, suhi sluznici in nenehno padajoči telesni temperaturi. Poleg tega kolera brez zdravljenja sčasoma privede do odpovedi krvnega obtoka. Utrip se močno izravna, kri tlak pade in stanje šok s hkratnim ledvice lahko pride do okvare.
Skrajna izguba elektroliti pogosto povzroči nasilne mišice krči in iztiri metabolizem, dokler v nekem trenutku ne pride do motenj zavesti do a koma lahko pojavijo. Diagnoza kolere se postavi na podlagi tipičnih kliničnih simptomov skupaj z odkrivanjem patogena iz blata ali bruhanja prizadete osebe. Pred začetkom zdravljenja pa ni priporočljivo počakati, da bodo na voljo laboratorijski izvidi, saj je tukaj izgubljen pomemben čas.
Namesto tega je treba ob sumu na kolero zdravljenje začeti takoj, zlasti z nadomeščanjem tekočine. Celo sum o bolezni je treba sporočiti Svetu Zdravje Poklicati je treba organizacijo SZO in bakteriologa. Med prevozom v laboratorij je treba paziti, da so vzorci vlažni, saj so patogeni občutljivi na suhost.
Če je diagnoza pozitivna, ukrivljena in mobilna bakterije lahko opazimo v masah v mikroskopskem primerku. Na splošno lahko ločimo dve različni podskupini (serotipi) bakterij kolere: O1 in O139, ki se zdravijo na enak način. Pri sumu na kolero sta nujna takojšnja izolacija v eni sobi in takojšen začetek zdravljenja.
Najprej je treba izgubo tekočine in elektrolitov odpraviti, da se preprečijo zapleti, kot sta cirkulacija in odpoved ledvic. Če naredimo hitro in zadostno zamenjavo, lahko umrljivost močno zmanjšamo. Za nadomeščanje tekočine so na voljo raztopine za pitje in infundiranje.
Na splošno so infuzijske raztopine bolj zaželene, vendar pogosto niso na voljo v zadostnih količinah, zlasti v državah tretjega sveta. SZO je zato izdala priporočilo za mešanje raztopine za pitje. Ta je sestavljena predvsem iz navadne soli (natrijev klorid) in glukoza, raztopljena v vodi, pa tudi drugi elektroliti, kot so kalij.
Glukoza se doda, ker natrijev se absorbira v celice skupaj z glukozo v črevesju. Natrij s seboj črpa vodo, tako da se izguba tekočine zmanjša. Poleg tekočine ravnovesje, daje se antibiotik, ki uniči bakterije, vendar ne prispeva bistveno k izboljšanju poteka bolezni.
Zdravilo skrajša le trajanje nalezljivosti. Uporabljajo se pripravki kinolona ali makolida. Prva prednostna naloga mora biti ustrezna higiena pitne vode.
Če zaloge higiensko čiste pitne vode ni mogoče zagotoviti, jo je treba filtrirati ali prevreti. Hrano, kot je sadje, jejte le olupljeno. Poleg tega bi morale biti okužene osebe po možnosti v karanteni v posameznih sobah, da se prepreči nadaljnja okužba.
Obstaja možnost aktivnega cepljenja. To pomeni, da se za doseganje imunizacije dajejo ubite bakterije kolere. Pokončane bakterije niso več sposobne povzročiti bolezni.
Vendar cepljenje ne nudi popolne zaščite in v Nemčiji še ni odobreno. Zaščita traja od treh do šestih mesecev do največ dveh let. Za turiste, ki potujejo na ogrožena območja, na splošno ni priporočljivo cepljenje.
Trenutno pa se razpravlja o tem, ali je cepljenje učinkovito tudi proti veliko bolj pogosti driski, ki jo povzroča bakterija Escherichia coli, ki tvori toksine (ETEC). Poleg tega je v nekaterih državah pred vstopom v državo obvezno zaščitno cepljenje. Trenutno je na trgu tudi živo cepivo. Cepivo se daje peroralno kot dvakratna inokulacija. Pomembno pa je omeniti, da še ni bilo najdenega nobenega cepiva, ki bi ščitilo pred kolero tipa O 139.
