Kratek pregled
- Simptomi: pogosto ni ali so komaj opazni simptomi, kot so povečano utripanje srca (razbijanje srca) in jecljanje srca; morda bolečine v prsnem košu, motnje srčnega ritma in znaki srčne insuficience pri napredovalem miokarditisu (kot je zastajanje vode v spodnjem delu nog).
- Zdravljenje: telesni počitek in počitek v postelji, po možnosti zdravila, kot so antibiotiki proti bakterijam; zdravljenje zapletov (npr. zdravila za lajšanje srčnega popuščanja)
- Vzroki in dejavniki tveganja: infekcijski miokarditis, povzročitelji, kot so virusi (npr. virusi prehlada, gripe, herpesa, ošpic ali coxsackieja) ali bakterije (npr. povzročitelji tonzilitisa, škrlatinke, davice ali pri zastrupitvi krvi); neinfekcijski miokarditis zaradi napačnega imunskega odziva, radioterapije ali zdravil
- Zapleti: patološko povečana srčna mišica (dilatativna kardiomiopatija) s kroničnim srčnim popuščanjem, hude motnje srčnega ritma, nenadna srčna smrt.
Kaj je miokarditis?
Pri vnetju srčne mišice (miokarditis) so vnete celice srčne mišice in pogosto tudi okoliško tkivo ter krvne žile, ki oskrbujejo srce (koronarne žile). Poleg vnetja miokarditis opredeljuje dejstvo, da celice srčne mišice nazadujejo (propadajo) ali je prisotna celo nekroza – tj. odmiranje mišičnih celic.
Če se vnetje razširi tudi na osrčnik, ga zdravniki imenujejo perimiokarditis.
Kakšni so simptomi miokarditisa?
Pravzaprav so te težave pogosto edini znaki na začetku akutnega miokarditisa. Včasih se dodajo simptomi, kot so izguba apetita in teže ter bolečine, ki sevajo v vrat ali ramena.
Če se vam pojavijo morebitni simptomi vnetja srčne mišice dni ali tednov po gripi podobni okužbi, se obvezno posvetujte z zdravnikom!
Srčni simptomi
Običajno zdrav človek ne čuti svojega srca. Nekateri oboleli pa ob vnetju srčne mišice opazijo povečano palpitacijo. Nekateri poročajo tudi o občutku tiščanja v prsih (atipična angina pektoris) ali spotikanju srca. To spotikanje izraža, da srce občasno za kratek čas zaide v korak:
V primeru vnetja miokarda bodisi nastanejo dodatni električni signali ali pa je njihov običajni prenos zakasnjen. Včasih se impulzi sploh ne prenesejo iz atrija v ventrikle (AV blok). Posledično je moten normalen srčni ritem. To povzroči razbijanje srca (tahikardijo) ali nepravilen srčni ritem s prekinitvami v nekaterih primerih miokarditisa.
Kako se zdravi miokarditis?
Zdravljenje miokarditisa je odvisno od simptomov na eni strani in od sprožilca na drugi strani. Telesni počitek in zdravljenje morebitne osnovne bolezni sta temelja zdravljenja miokarditisa.
V primeru zelo hudega miokarditisa se bolnik običajno zdravi v enoti za intenzivno nego. Tam strokovnjaki nenehno spremljajo vitalne vrednosti, kot so srčna aktivnost, pulz, nasičenost s kisikom in krvni tlak.
Fizični počitek
V primeru hudega miokarditisa so bolniki običajno hospitalizirani.
Tudi tedne po akutni fazi bolezni se bolnik ne sme preobremeniti. Zdravnik odloči, kdaj je spet možen polni napor. Dokler obstajajo znaki srčnega popuščanja, je bolnik nezmožen za delo in velja za bolnega. Če se prezgodaj znova napreza, tvega ponovitev in trajno poškodbo.
Če miokarditis zahteva daljši počitek v postelji, obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov (tromboza). Da bi to preprečili, bolniki prejemajo antikoagulante.
Zdravljenje vzroka
Najpogostejši povzročitelji infekcijskega miokarditisa so virusi. Vendar pa običajno ni na voljo protivirusnih zdravil za zdravljenje takšnega virusnega miokarditisa. Zdravljenje v tem primeru je v bistvu sestavljeno iz počitka in počitka v postelji, da pomagamo imunskemu sistemu v boju proti patogenom.
V nekaterih primerih lahko pride v poštev druga terapija za miokarditis (v nekaterih primerih samo v okviru študij). Eden od teh je dajanje kortizona. Deluje protivnetno in zavira imunski sistem. To je uporabno pri avtoimunskem miokarditisu, pri katerem telo tvori protitelesa proti lastnim telesnim strukturam (avtoprotitelesa) zaradi napačne regulacije imunskega sistema.
Zdravljenje zapletov
Možen zaplet miokarditisa je srčno popuščanje. Nato zdravnik predpiše različna zdravila, na primer zaviralce ACE, antagoniste receptorjev AT1 ali zaviralce beta. Lajšajo šibko srce. Diuretiki delujejo enako.
Če se je med miokarditisom v osrčniku nabrala tekočina (perikardialni izliv), jo lahko zdravnik aspirira s tanko, tanko iglo (perikardiocenteza).
Če je srce zaradi miokarditisa tako močno in trajno poškodovano, da ne more več opravljati svoje funkcije, bo bolnik najverjetneje potreboval darovalsko srce (presaditev srca).
Kaj povzroča miokarditis?
Glede na vzroke ločimo infekcijski in neinfekcijski miokarditis.
Infekcijski miokarditis
Zdravniki pravijo, da je miokarditis nalezljiv, če so vzrok patogeni. V približno 50 odstotkih primerov so to virusi. Takšnemu virusnemu miokarditisu pogosto sledi banalna virusna okužba (prehlad, gripa, driska). Zlasti virus coxsackie B je pogosto sprožilec virusnega miokarditisa.
Ob sumu na virusni miokarditis zdravniki le v izjemnih primerih ugotovijo povzročitelja virusa. To bi bilo malo praktično uporabno – običajno ni posebnih zdravil proti zadevnim virusom.
Nekatere bakterije sprožijo tudi miokarditis. Predvsem pri bakterijski zastrupitvi krvi (sepsa), pri kateri so že prizadete srčne zaklopke, se vnetje pogosto razširi na srčno mišico. Tipični povzročitelji so tako imenovani stafilokoki. Tudi druga skupina bakterij, streptokoki, včasih povzroči miokarditis. Vključujejo na primer povzročitelje škrlatinke ali tonzilitisa.
Drug bakterijski povzročitelj miokarditisa je davica. V redkih primerih je borelioza kriva za vneto srčno mišico. Povzročitelja bolezni, bakterijo Borrelia burgdorferi, običajno prenašajo klopi z ugrizom.
Drugi redki povzročitelji miokarditisa so paraziti, kot je lisičja trakulja, ali enocelični organizmi, kot so povzročitelji toksoplazmoze ali Chagasove bolezni.
Neinfekcijski miokarditis.
Pri neinfekcijskem miokarditisu povzročitelj ni noben patogen. Namesto tega je vzrok na primer motena regulacija imunskega sistema. V tem primeru je imunski sistem usmerjen proti telesnim lastnim strukturam, kar povzroči tako imenovane avtoimunske bolezni. Sem sodijo na primer vnetja ožilja ali vezivnega tkiva in revmatske bolezni. Takšne avtoimunske bolezni včasih povzročijo tudi vnetje srčne mišice (avtoimunski miokarditis).
Drug vzrok neinfekcijskega miokarditisa je obsevanje prsnega koša kot del radioterapije za različne vrste raka (kot je pljučni rak).
Če ni mogoče najti sprožilnih dejavnikov za miokarditis, zdravnik na primer glede na tkivne spremembe govori tudi o tako imenovanem idiopatskem Fiedlerjevem miokarditisu (gigantocelični miokarditis). Pri tej obliki miokarditisa, znani kot limfocitni, se limfociti (posebne bele krvne celice) selijo, kar povzroči, da njihovi deli odmrejo (nekroza).
Tveganja miokarditisa
Miokarditis predstavlja resna tveganja – še posebej, če prizadeta oseba ne skrbi dovolj zase ali ima že poškodovano srce. To je zato, ker miokarditis pogosteje povzroča hude srčne aritmije.
Pri približno enem od šestih bolnikov miokarditis sproži procese preoblikovanja v srcu, ki na koncu vodijo v kronično srčno popuščanje. Poškodovane celice srčne mišice se nato preoblikujejo v brazgotinsko tkivo (fibroza) in srčne votline (prekati, preddvori) se razširijo.
Zdravniki to imenujejo dilatativna kardiomiopatija. Stene patološko povečane srčne mišice so v nekem smislu »iztrošene« in se ne krčijo več močno. To pomeni, da se je razvilo trajno srčno popuščanje. V hujših primerih se črpalna zmogljivost srca popolnoma zmanjša. V najslabšem primeru je rezultat nenadna srčna smrt.
Kako lahko diagnosticiramo miokarditis?
Če sumite na kardiomiozitis, je vaš družinski zdravnik ali specialist kardiologije prava oseba. Po potrebi vas bo zdravnik napotil v bolnišnico na nadaljnje preiskave.
Posvet zdravnik-pacient
Zdravniški pregled
Temu sledi temeljit telesni pregled. Zdravnik vam med drugim s stetoskopom posluša srce in pljuča, vam tapka po prsih ter vam izmeri pulz in krvni tlak. Pogleda tudi, ali imate znake začetnega srčnega popuščanja. Sem spada na primer zastajanje vode (edem) v spodnjem delu nog.
EKG (elektrokardiografija)
Druga pomembna preiskava je merjenje električne aktivnosti srčne mišice (elektrokardiografija, EKG). To omogoča zaznavanje sprememb v delovanju srca, kot se pojavljajo pri kardiomiopatiji. Značilni so pospešeno bitje srca (palpitacije) in dodatni utripi (ekstra sistole). Možne so tudi srčne aritmije. Ker so nenormalnosti običajno začasne, je priporočljivo dolgotrajno merjenje srčne aktivnosti (dolgoročni EKG) – poleg običajnega kratkotrajnega EKG v mirovanju.
Ultrazvok srca
Pregled krvi
Vrednosti vnetja v krvi (CRP, ESR, levkociti) povedo, ali v telesu obstaja vnetje. Zdravnik določi tudi srčne encime, kot sta troponin-T ali kreatin kinaza. Te sproščajo celice srčne mišice ob poškodbi (npr. kot posledica miokarditisa) in jih nato v povišanih količinah zaznamo v krvi.
Če v krvi najdemo protitelesa proti določenim virusom ali bakterijam, to kaže na ustrezno okužbo. Če je miokarditis posledica avtoimunske reakcije, lahko odkrijemo ustrezna avtoprotitelesa (protitelesa proti telesnim lastnim strukturam).
Rentgen
Znake srčnega popuščanja, povezanega z miokarditisom, lahko odkrijemo na rentgenskem slikanju prsnega koša (rentgenska slika prsnega koša). Srce se nato poveča. Poleg tega je vidno kopičenje tekočine v pljučih, ki ga povzroča šibko črpalno delovanje srca.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Odstranitev tkiva s pomočjo srčnega katetra
Včasih pri miokarditisu kardiolog opravi preiskavo tudi s pomočjo srčnega katetra. To vključuje odvzem majhnega vzorca tkiva srčne mišice (biopsija miokarda) in njegovo preiskavo v laboratoriju za vnetne celice in patogene.
Samotestiranja za miokarditis ni. Če zaradi obstoječih simptomov niste prepričani, se posvetujte s svojim lečečim zdravnikom.
Kakšna je napoved za miokarditis?
Miokarditis prizadene ljudi vseh starosti, tudi mlade ljudi z zdravim srcem. Če bolniki dosledno telesno skrbijo, sta potek bolezni in prognoza običajno dobra. Na splošno se miokarditis pozdravi v več kot 80 odstotkih primerov, ne da bi pustil trajne poškodbe. To še posebej velja za virusni miokarditis. Pri nekaterih bolnikih lahko naknadno pri preiskavi EKG ugotovimo neškodljive dodatne srčne utripe.
Infekcijski miokarditis se razvije v treh fazah, ki pa niso nujno prisotne pri vseh prizadetih osebah:
- Akutna faza (patogeni vdrejo v tkivo in pojavi se začetni imunski odziv s sproščanjem določenih signalnih snovi, kot so citokini; trajanje: tri do štiri dni)
- Subakutna faza (aktivacija naravnih celic ubijalk v krvi, ki ubijajo viruse; procesi popravljanja se začnejo istočasno; trajanje: do štiri tedne)
- Kronična faza (virusi dokončno uničeni, procesi popravljanja in remodeliranja – brazgotinjenje včasih vodi v funkcionalne motnje srčne mišice; včasih vnetna reakcija vztraja; trajanje: več tednov do dolgotrajno)
Kronični miokarditis
Celo manjši napor (na primer plezanje po stopnicah) pri prizadetih povzroči težko dihanje (dispnejo). Srčno popuščanje običajno zahteva dolgotrajno zdravljenje z zdravili. Ob ustrezni terapiji pa je prognoza za večino bolnikov dobra.
Trajanje miokarditisa
V posameznih primerih je trajanje bolezni odvisno od obsežnosti vnetja in splošnega zdravstvenega stanja bolnika.
Prav tako je zelo težko reči, kdaj se je vnetje srčne mišice res popolnoma pozdravilo. Tudi če se bolnik po prebolelem miokarditisu spet počuti popolnoma zdravega, naj se še nekaj tednov umirja in izogiba telesnim naporom. To je edini način za preprečitev resnih poznih učinkov (kot je srčno popuščanje).
Preprečevanje miokarditisa
Na primer, priporočljivo je cepljenje proti davici. Ta bakterijska nalezljiva bolezen poleg tveganja miokarditisa predstavlja tudi druge nevarnosti, kot je huda pljučnica. Cepiva v otroštvu se običajno dajejo skupaj s cepivi proti tetanusu (lockjaw) in otroški paralizi (polio).
Zelo pomembno je tudi pravilno zdravljenje gripi podobnih okužb. Pri vsaki povišani telesni temperaturi se je priporočljivo čim bolj izogibati telesnim naporom. Enako velja tudi za prehlad, ki se zdi nenevaren. Če takšno okužbo »prenesete«, se povzročitelji (virusi ali bakterije) zlahka razširijo v srce.
Ljudje, ki so že imeli miokarditis, so še posebej izpostavljeni tveganju, da se znova zbolijo (ponovitev). Tem ljudem zdravniki priporočajo primerno previdnost. Predvsem se je treba izogibati kombinaciji fizičnega napora, stresa in alkohola.
