Diagnostika medicinskih pripomočkov je treba opraviti pri bolniku s sumom na apopleksijo v pol ure po prihodu v bolnišnico, da se lahko zdravljenje začne v eni uri. Takoj je treba uporabiti naslednje diagnostične postopke za medicinske pripomočke:
- Računalniška tomografija (CT) - slikanje preseka (radiografije iz različnih smeri z računalniško analizo) [hipodensko območje; ishemična možganska kap; prekomerno območje: intracerebralna krvavitev (ICB; cerebralna krvavitev)] oz
- Slikanje lobanje z magnetno resonanco (lobanjski MRI, lobanjski MRI ali cMRI); ali
- CT angiografija ali MR angiografija - za prepoznavanje bolnikov, ki so kandidati za lizo (zdravljenje z zdravili za raztapljanje krvnih strdkov) ali trombektomijo (kirurško odstranjevanje krvnega strdka (tromba) iz krvne žile)
Znaki infarkta na CT
Zgodnji znaki
- Parenhim, ki zaseda vesoljsko hipodenzo
- Možganske brazde so božale
- Edem možganov (otekanje možganov)
Pozni znaki
- Parenhim prostorsko hipodenzna
- Učinek meglenja (2.-3. Teden po infarktu) - območje infarkta hirnisodens.
- Kontrastno sredstvo od četrtega dne.
Znaki infarkta na MRI
Zgodnji znaki
- T1: zmanjšana diferenciacija med belo in sivo snovjo.
- T1: pretečene vdolbine
- T2: hiperintenziven
Pozni znaki
- Ustreza CT
- T2: možna hipointenzivnost
Nadaljnje opombe
- CT ali MR angiografijo lahko razkrije žilne okluzija.
- Kateri od postopkov se uporablja, je odvisno od tega, ali in kako hitro je na voljo MRI. Na splošno je magnetna resonanca boljša od CT pri vizualizaciji sprememb infarkta.
- Če sumite na lakunarni infarkt, je treba po možnosti iskati magnetno resonanco. Opomba: Lakunarni kapi so majhna subkortikalna ishemija (zmanjšana kri pretok "pod možgansko skorjo (skorja)"); patofiziološko, mikroangiopatija (bolezen majhne krvi plovila, običajno določena manifestacija ateroskleroze) so lahko tudi majhne embolije (delne ali popolne nenadne okluzija o krvna žila s snovjo, speremo s krvjo).
- Posebna ocena cMRI, ki kaže na motnje v kri-možganov oviro, bi lahko napovedal možgansko krvavitev kot možen zaplet lize terapija ("Razpustitev kri strdek ").
- Hemoragični infarkt (kap zaradi možgansko krvavitev) je takoj očitno.
- Že dve uri po dogodku imajo CT infarkt znake ishemične žalitve (kap zaradi zmanjšanega pretoka krvi).
Diagnostični postopki po dogodku
Diagnostični postopki, ki jih je treba izvesti prvi dan po dogodku:
- Duplex in Dopplerjeva sonografija - ultrazvok karotidne arterije za odkrivanje strukturnih sprememb, kot so stenoza (zožitev žile) ali plaki (nenormalne usedline na krvnih žilah)
- Elektrokardiogram (EKG; snemanje električne aktivnosti sistema srce mišice) - za odkrivanje aritmij (zlasti atrijska fibrilacija); del standardne diagnostične obdelave za apopleksijo (prej 24 ur; zdaj vsaj 72 ur; ≥ 7 dni, če so prisotne povišane ravni BNP ali NT-proBNP ali če se pojavi veliko ekstrasistol)
- Do 72 ur dolgoročni EKGje na novo odkritih približno 4.3% primerov AF; do 24 ur spremljanje, samo 2.6
- Ena metaanaliza (50 študij) je dosegla skupno stopnjo odkrivanja približno 24%:
- Začetni EKG v mirovanju ob sprejemu: 7.7% vseh bolnikov je pokazalo VCF, katerega anamneza ni vključevala dokazov o atrijski fibrilaciji
- Spremljanje med bivanjem v bolnišnici (faza II): 5.1% bolnikov je prvič pokazalo VHF
- Posnetki EKG v ambulanti Holter po odpustu (faza III): 10.7% bolnikov je prvič pokazalo VHF
- Druga ambulantna faza s telemetrijo spremljanje ali spremljanje s pomočjo zunanjih ali implantiranih zapisovalcev dogodkov (faza IV): 16.9% bolnikov je zdaj prvič pokazalo UKV
- Ehokardiografija (odmev; ultrazvok srca) - za odkrivanje trombov (krvnih strdkov)
Embolični udar nedoločenega vira (ESUS; kriptogena apopleksija)
Standardizirana diagnostika za ESUS
- Ekstrakranialno in intrakranialno slikanje žil (kateterska angiografija, MR ali CT angiografija, cervikalna in transkranialna Dopplerjeva sonografija za prepoznavanje žilnih sprememb)
- Elektrokardiogram (12-vodi EKG; snemanje električne aktivnosti sistema srce mišice).
- Transtorakalna ehokardiografija (TTE; ehokardiografija, pri kateri je pretvornik nameščen na zunanji strani prsnega koša (toraks), zvočni valovi pa skozi torakalno steno)
- Spremljanje EKG ≥ 24 ur z avtomatiziranim zaznavanjem ritma.
Merila za diagnozo ESUS
- Predstavitev a kap s CT ali MRI, ki se ne šteje za lakunarno kap *.
- Ni ekstra- ali intrakranialne arterioskleroze z ≥ 50% stenozo v posodah, ki oskrbujejo območje ishemije
- Ni znanih kardioemboličnih dejavnikov tveganja (npr. VHF; miokardni infarkt v zadnjih 4 tednih; umetne srčne zaklopke)
- Nobenega drugega specifičnega vzroka za možgansko kap (npr. Arteritis, disekcija, migrena / vazospazem, zloraba substanc)
* subkortikalni infarkt ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm na difuzno tehtanih MRI slikah) v distribucija območje majhnih prodornih možganskih arterij.
Dolgoročno spremljanje bolnikov s kriptogeno možgansko kapjo
Dolgoročno spremljanje bolnikov po možganski kapi neznanega vzroka (kriptogena kap) z uporabo subkutano implantiranega zapisovalnika dogodkov (ICM, Insertible Cardiac Monitor) zagotavlja dokaze o atrijsko fibrilacijo v mnogih primerih. V CRYSTAL AF (kriptogeni možganski kap in podlaga atrijska fibrilacija) v kliničnem preskušanju so to uporabili za odkrivanje atrijske fibrilacije pri približno 1 od 10 bolnikov v 1 letu.
Napovedniki apopleksije
Sledijo ustrezni diagnostični postopki za medicinske pripomočke:
- Gleženjsko-brahialni indeks [najvišja napovedna vrednost / napovedna vrednost].
- Cardio-CT (srčni računalniška tomografija) - določitev obsega poapnenja koronarne arterije (arterije, ki obkrožajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico s krvjo).
- Merjenje intima-medija [najmanjša napovedna vrednost].