Palmarna aponeuroza, skupaj z koža, je odgovoren za moč dlani. Je pomemben sestavni del prijemala.
Kaj je palmarna aponeuroza?
Izraz palmarna aponeuroza je sestavljen iz pojmov palma manus za dlan in aponeuroza, ki se uporablja za opis tetivne plošče. Glede na običajno funkcijsko oznako tetive kot izvirajočega in pritrjevalnega dela mišice lahko tukaj obstajajo definicijske težave z izrazom. Čeprav lahko palmansko aponeurozo štejemo za pahljačasto nadaljevanje tetive mišice palmaris longus, se ta mišica na žalost ne pojavi pri 20% ljudi. V tem primeru samo mišica palmaris brevis zagotavlja mišično povezavo s tetivno ploščo. Histološko pa palmarna aponeuroza spada v kiteno tkivo, ki je zelo podobno okoliškim fascialnim strukturam. Zato se nekateri avtorji sklicujejo na celoten kompleks povezanih tetive in fascija dlani kot palmarna fascija ali dlančni fascialni kompleks. Palmarna aponeuroza v ožjem pomenu predstavlja trikotno tetivno ploščo, katere konica se nahaja v zapestje širši del sega do žarkov prstov II-V.
Anatomija in zgradba
Začenši z zapestje, 4 vzdolžni vlaknasti trakti se razpihajo in razširijo na prste, kjer sevajo v tetivne ovojnice prst upogibalke. Okrepljeni so s prečnimi snopi vlaken, ki so funkcionalno podobni tkani prsti. V zapestje regija prispe kita mišice palmaris longus in se začne širiti. To območje je povezano z retinaculum flexorum, tesno ligamentno povezavo, ki drži dolgi fleksor tetive v tako imenovanem karpalnem kanalu. Vlakna tega sistema krepijo tanek del palmarne aponeuroze. Druge prečne ojačitve se nahajajo v predelu metakarpal, znanem kot ligamentum metacarpale transversum, in kot fascikuli transversale v predelu metakarpofalangealnega spoji. Bočno se palmarna aponeuroza združi s fascikuli mišic kroglice velikega in malega prsta. Mišica palmaris brevis seva v kite tkivo, ki prihaja iz majhne prst strani. To je kožna mišica, kar pomeni, da njen izvor nima stika s kostmi. Palmarna aponeuroza je spojena z koža z gosto mrežo vezivnih vlaken, v katero je trdno vezana vmesna plast maščobe.
Funkcija in naloge
O kožav povezavi s palmarno aponeurozo in vmesno maščobno plastjo tvori trdno, a mehko blazinsko plast, ki zagotavlja zaščito pred zunanjimi vplivi. Na ta način je mogoče učinkovito blažiti tlačne obremenitve pri močnem podpiranju ali držanju predmetov. Hkrati se s tem zamreženjem koža okrepi in njeno premikanje je omejeno. To zagotavlja nadzorovan stik med prijemanjem in držanjem ter zmanjšuje občutljivost. To funkcijo bistveno podpirata dve mišici, ki izžarevata palmarno aponeurozo. V primeru votle roke dlan približamo skupaj kot celoto in lahko izgubimo povsem pasivno napetost. Musculi palmares longus et brevis temu nasprotujejo tako, da stisnejo in zategnejo celoto vezivnega tkiva struktura. Subjektivno je pri rokovanju opazna trdnost in napetost dlani, vključno s posameznimi razlikami. Strukture, ki potekajo pod palmarno aponeurozo, so z njo zaščitene pred poškodbami, ki lahko nanje delujejo od zunaj. Te strukture vključujejo tetive dolgih in kratkih prst upogibalke, pa tudi plovila in živci ki delno prebodejo tetivno ploščo in potujejo na njihova oskrbovalna območja. Tako kot kite upogibalk prstov se tudi med iztegovanjem raztegne napeto elastično tkivo palmarne aponeuroze. Ta prednapetost ustvarja potencialno energijo, ki jo je mogoče izkoristiti za razvoj sile ob začetku upogibanja prstov. Športniki to mehansko prednost izkoristijo, ko se naletijo na zadetek, kot pri odbojki.
Bolezni
Narava palmarne aponeuroze, kot pri vseh vezivnega tkiva, je odvisno od ustavnih pogojev posameznika. Pri ljudeh z vezivnega tkiva šibkost, moč je manjša in celotna struktura se počuti mehkejša. Po drugi strani pa leta trdega fizičnega dela ne spremenijo le kože na površini, temveč tudi tesnost podložnih plasti. Poškodbe dlani ali kit, ki jo napenjajo, imajo lahko zelo boleče učinke in začasno spremenijo lastnosti palmarne aponeuroze. Na tem območju se pogosto zgodijo ureznine, ki si jih ljudje naredijo zavestno ali nezavedno. Na dlani lahko zlomljeno steklo pusti takšne ureznine, ki se neredko slabo zacelijo. Prekinitev kit, ki potekajo vzdolž podlakti v bližini zapestja se zgodi pri neuspešnih poskusih samomora, ko rez teče čez vzdolžno os. To lahko vpliva tudi na palmaris longus mišico in s tem napetost palmarne aponeuroze. Specifična bolezen, ki posebej prizadene palmarno aponeurozo, je Dupuytrenova kontraktura. Počasno napredovanje se začne z nodularnimi in pramenom podobnimi utrditvami tetivne plošče, ki so otipljive, vendar sprva ne povzročajo nelagodja ali funkcionalnih omejitev. Ker se poslabša, so prizadeti tudi stiki s tetivnimi ovojnicami upogibalk prstov. Najpogosteje ta postopek povzroči, da se mezinec in prstanec potegneta proti dlani in postaneta nepremična; drugi prsti lahko sledijo ali ne. Vzrok te bolezni še vedno ni znan. Gotovo pa je, da je incidenca večja s povečano tobak in alkohol zlorabe, pa tudi s sladkorna bolezen. Ena od možnosti zdravljenja je kirurško odstranjevanje utrdb, da se povrne gibljivost prstov. Vendar je tveganje za ponovitev zelo veliko.
