Predstavitev
O Zlom zunanjega gleženj (distalna fibula Zlom = zlom spodnje fibule) je eden od zlomov gležnja, ki se pri ljudeh pojavlja razmeroma pogosto, zlasti v športne poškodbe. V več kot 80% primerov an zunanji zlom gležnja nastane kot posledica travmatične poškodbe v obliki izpaha (subluksacije ali luksacije) gleženjske kosti iz gleženjske vilice, s katero tvori gleženjski sklep. To je običajno posledica napačnega koraka ali padca, tj gleženj škode.
Glede na položaj stopala med poškodbo in sile, ki delujejo nanjo, se lahko pojavijo različni vzorci poškodb. Najpogostejša je klasifikacija po Danis-Weberju, ki zlome razvršča glede na njihovo lokacijo glede na sindesmozo. Sindezmoza je kot vezna povezava lažni sklep, ki drži golenico in fibulo skupaj.
An zunanji zlom gležnja lahko natančneje opišemo s pomočjo toka AO klasifikacija, v katero vsi Zlom vrste je mogoče natančno razvrstiti. Ne glede na vrsto zloma je napoved zunanji zlom gležnja je dosledno dober. Predpogoj pa je, da so kostni deli natančno nameščeni v svojem anatomskem, fiziološkem položaju (redukcija).
Konzervativna terapija
Načeloma je možno konzervativno (neoperativno) in kirurško zdravljenje. Vendar je konzervativno zdravljenje možno le, če zlom ni premaknjen (izpahnjen) in sindesmoza ni poškodovana. To je na primer pri preprostih zunanjih gleženj zlomi pod sindesmozo ali neizpodrženi zunanji zlomi gležnja na ravni sindesmoze brez poškodb.
Takrat je terapija običajno sestavljena iz nošenja a obliž oddanih šest tednov. Čas do popolnega zdravljenja se od bolnika do bolnika razlikuje. Koliko teže lahko prizadenemo noga po odstranitvi odlitka je odvisno od posameznega postopka celjenja, ki ga zdravnik preveri z rentgenskimi žarki.
Praviloma pa intenzivno obremenjujoči športi, kot je npr tenis or tek se lahko nadaljuje po približno 3 do 6 mesecih. Tudi pri konzervativni terapiji se pojavijo zapleti, čeprav zelo redko, ki lahko znatno odložijo zdravljenje. V nekaj primerih lahko zlom zdrsne (sekundarni izpah), kar je nato običajno treba kirurško odpraviti.
Poleg tega nošenje obliž ulitki lahko povzročijo škodo zaradi pritiska, kar dodatno omeji funkcionalnost naprave gleženjski sklep. Poleg tega se med deli zloma lahko razvije psevdoartroza, lažni sklep. Psevdoartroza je, ko glede na prizadeto kost mesecev po zlomu še ni nastala trdna kostna povezava med kostnimi drobci.
Posledice so dolgotrajne bolečina, funkcionalne omejitve in nenormalna gibljivost posameznega skeletnega dela. Sudeckova bolezen je še en zaplet, ki se lahko pojavi kot posledica poškodb mehkih tkiv in živcev v okviru zloma. Večinoma neznan mehanizem vodi v nepravilen postopek celjenja s simptomi, kot so bolečina v mirovanju, mišična oslabelost, tremor, prekomerno potenje ali edem.
Ti zapleti pa se pri konzervativnem zdravljenju zunanjega zdravila pojavijo izjemno redko zlom gležnja. Pritožbe, kot sta otrplost ali oteklina, lahko trajajo več mesecev, vendar običajno izginejo. Kronične pritožbe, kot so trajne bolečina ali funkcionalne okvare v veliki večini primerov ni pričakovati.
V večini primerov pa gleženjski sklep zlomi, kot je zlom zunanjega gležnja je treba zdraviti kirurško. Sem spadajo vsi zlomljeni zlomi zunanjega gležnja ali zlomi, pri katerih je bila sindesmoza poškodovana. Za uspeh terapije je ključnega pomena, da se os, dolžina in rotacija gleženjskega sklepa lahko natančno obnovijo.
V ta namen je treba operacijo opraviti v prvih šestih urah po poškodbi. Izjema so odprti zlomi, ki so nujna indikacija za kirurško zdravljenje, in močna oteklina, zaradi česar je treba operacijo prestaviti za nekaj dni. Odvisno od vzorca poškodbe se kirurško zdravljenje izvaja z vijačnimi ali ploščnimi tehnikami ali kombinacijo obeh.
V tem primeru je milimetrsko natančna obnova anatomskih gleženjskih razmer zelo pomembna, saj lahko v nasprotnem primeru nepravilna obremenitev privede do prezgodnje obrabe sklepa (posttravmatski gleženj artroza). Po odstranitvi ran (odtokov) rane 2. dan pooperativno, prvi Rentgen običajno se posname kontrolna slika. Šivi se odstranijo po približno 10 do 14 dneh.
Če je bila operacija uspešna, je treba bolniku ponuditi zgodnje funkcionalno nadaljnje zdravljenje zunanjega zlom gležnja. Funkcionalnost in gibljivost gleženjskega sklepa se operira, medtem ko se olajša prizadeti noga. Pacient naj uporablja ščetke za mobilizacijo najmanj 6 tednov.
Postelja, vključno z a obliž igralska zasedba je potrebna le v zelo redkih primerih. Po približno 6 tednov po Rentgen preverite, kopičenje obremenitve se lahko začne.
V tem primeru je zelo priporočljiva podpora s fizioterapevtskimi vajami. Po približno 8 tednov je treba doseči tekoč vzorec hoje.
Po najkasneje 3 do 6 mesecih se pojavijo celo intenzivno naporni športi, kot je npr tenis or tek so spet možne. Po približno enem letu plošče in vijake običajno odstranimo. Poleg zapletov, ki so posledica konzervativne terapije, lahko operacija še vedno povzroči dodatne zamude pri zdravljenju.
Tako plovila, tetive or živci se med operacijo lahko poškoduje. Poleg tega vsak kirurški poseg pomeni določeno tveganje za okužbo, kar lahko v nekaterih primerih drastično omeji celjenje rane in zloma. V redkih primerih se vsadki lahko ohlapijo in jih je treba v nadaljnjem postopku pravilno namestiti. Kot tveganje za tromboza ali pljučna embolija je relativno visoka, zlasti v primeru zlomov gležnja in gležnja, ustrezna tromboza profilaksa (npr. pri heparin injekcije) je treba jemati med kirurškim in konzervativnim zdravljenjem. Vendar pa so vsi ti zapleti redki, tako da tudi po kirurškem zdravljenju zunanjega zlom gležnja, lahko pričakujemo popolno ozdravitev.
