Čiščenje ran je pred nadaljnjimi kirurškimi posegi: čiščenje ran (po možnosti z rokavicami za enkratno uporabo), tj. Odstranjevanje umazanije ali tujkov, čemur sledi namakanje rane z veliko tekočine za zmanjšanje bakterijskih kalčkov; primerna je fiziološka raztopina (NaCl 0.9%), vendar tapnite vode zadostuje. Opaziti:
- Primarno zapiranje rane dosežemo s primarnim šivom (kirurškim koža šiv za neposredno zapiranje svežega rane v prvih 6 urah po travmi) pod lokalno anestezija (lokalni anestetik).
- "Pravilo 6 ur", v okviru katerega je treba narediti primarno zapiranje rane, sicer primarno celjenje ran (sanatio per primam intentionem) je ogrožena zaradi bakterijske kontaminacije, ki se je zgodila.
- Človeški in mačji ugrizi so glede na zarodni spekter bolj nevarni kot ugrizi psov.
- Ugriz, praska in punkcija rane ne sme biti zaprt s šivom.
- Oktenidin (antiseptik širokega spektra) se ne sme uporabljati v votlih votlinah brez drenaže z varnim izločanjem, saj obstaja nevarnost nekroza.
- Pri bolnikih s hudimi osnovnimi notranjimi boleznimi ali imunosupresijo je treba natančno spremljati tudi manjše poškodbe.
Kirurški postopek
- Lokalno zdravljenje mladoletnika rane: Suha obdelava z zaščitnimi obliži in povoji; naravno kraste.
- Zahtevnejše zdravljenje rane je potrebno, če:
- Robovi rane so še bolj narazen
- Poškodba gre globlje
- Veliko je krvavitev
- Poškodovane so globlje plasti in strukture, kot so mišice, posode, živci
- Lokalno zdravljenje nekrotičnih ran: Debridement (stranišče za rane, tj. Odstranjevanje odmrlega (nekrotičnega) tkiva), mehansko ali encimsko.
- Po potrebi odstranitev vbrizganih tujkov.
- Konzervativno vlažno zdravljenje večjih ran, npr. Odrgnin, s sintetičnimi povoji (npr. Filmi, hidrogeli, hidrokoloidi).
- Če je prisotna arterijska krvavitev, jo lahko na začetku začasno ustavimo s stiskanjem ali objemkami.
- Zdravljenje je odvisno tudi od narave rane:
- Usnjena rana: ker je območje rane veliko, je lahko veliko kri izguba. Potrebno je kirurško zdravljenje.
- Ugrizna rana: Spet je potrebna zdravstvena oskrba. Zaradi zelo velikega tveganja za okužbo (približno 85%) rano temeljito očistimo, očistimo (glej zgoraj) in razkužimo. Rana običajno ni zaprta. Opaziti:
- Nujno odsvetujte namakanje ran s kanalnimi gumbi ali infuzijskimi katetri! Majhna ugrizne rane - zlasti ugrizne rane roke - so pogosto podcenjene glede njihove pomembnosti. Tu je velikodušna indikacija za kirurško odstranjevanje pod anestezija v operacijski sobi.
- Poškodovan z ugrizna rana roko je treba takoj predstaviti centru za kirurgijo rok; poškodbe obraznega ugriza v objektu za plastično kirurgijo.
- Opeklina: lokalno hlajenje. Sledi zdravljenje z ustreznim mazila in prelivi. Glede na resnost poškodbe bo morda potrebno bolnišnično zdravljenje. Glej tudi pod „Opekline".
- Praskajoča rana: rana praviloma ni zaprta (zaradi nevarnosti okužbe).
- Raztrganina (raztrganine): Za razjasnitev morebitnih sočasnih poškodb je potrebna zdravstvena oskrba. Za hitro in brez brazgotin celjenje ranA koža je treba zapreti. To tudi preprečuje kalčki od vstopa v rano.
- Izrezana rana: zaprtje koža treba narediti; vendar je treba predhodno izključiti poškodbe globljih struktur.
- Strelne in eksplozijske poškodbe: Hemostaza! (Opomba: Hemodinamsko pomembna krvavitev je tu glavni vzrok smrti). Postopek mora voditi načela DCS (DCS: »operacija nadzora škode«):
- Nadzor krvavitve (“zaustavitev krvavitve”).
- Nadzor kontaminacije in izpiranje
- Preprečevanje nadaljnjih poškodb ali povečanje posledic poškodbe.
- Profilaksa ishemije (preprečevanje zmanjšane kri pretok), ohranjanje perfuzije (pretok krvi) ali reperfuzija.
- Obrabe: Običajno so močno umazane in zato zahtevajo posebno čiščenje in razkuževanje. Tako, da je rana zaščitena pred kalčki dokler ne nastane krasta, se uporabljajo povoji za rane.
- Vbodna rana: Tu je v vsakem primeru potrebna zdravstvena oskrba za oceno morebitnih sočasnih poškodb. Rana praviloma ni zaprta (zaradi nevarnosti okužbe), zato lahko izloček rane odteče.
Opomba: Za vse poškodbe ugriza roke z vpletenimi kostmi in sklepi je potreben sprejem v bolnišnico. V tem primeru je priporočljiva operacija konsiliumske roke. Potrebna bo kirurška terapija:
- Za večje in bolj zapletene rane
- Kadar je za kontuzijo roba rane potrebno razbremenitev (npr. ugrizne rane).
- Pri poškodbah z nagibom (takojšnje kirurško terapija).
- V iznakaževanju ali funkcionalnem omejevanju brazgotine (nadaljnja operacija).
Po primarnem kirurškem zdravljenju rano zapre kožni šiv.
Preverjanje zaščite pred cepljenjem!
V primeru ne ali nezadostno cepljenje proti tetanusu zaščita ali v primeru dvoma: sočasno cepljenje, aktivno in pasivno (5-12 ur po poškodbi)Steklina redko je potrebna profilaksa. Za oceno tveganja se po potrebi posvetujte z uradnim veterinarjem.
Vlečenje niti
Vlečenje šiva ("vlečenje šiva") se izvede glede na lokacijo rane:
