Kratek pregled
- Kaj je koma? Dolgotrajna globoka nezavest in najhujša oblika motnje zavesti. Obstajajo različne stopnje kome od blage (bolnik reagira na določene dražljaje) do globoke (ne reagira več).
- Oblike: Poleg klasične kome obstajajo še budna koma, stanje minimalne zavesti, umetna koma in sindrom zaklenjenosti.
- Vzroki: npr. bolezni možganov (kot so možganska kap, kraniocerebralna travma), presnovne motnje (kot so pomanjkanje kisika, hiper/hipoglikemija), zastrupitve (npr. z zdravili, strupi, anestetiki)
- Kdaj k zdravniku? Nenehno! Takoj pokličite urgentnega zdravnika, če nekdo pade v komo.
- Terapija: Zdravljenje vzroka, intenzivna medicinska nega, po potrebi umetna prehrana/ventilacija, stimulacija možganov z masažo, svetlobo, glasbo, govorom itd.
Koma: Opis
Izraz "koma" izvira iz grščine. Pomeni nekaj takega kot "globok spanec". Osebe v komi ni več mogoče prebuditi in se na zunanje dražljaje, kot sta svetloba ali bolečina, odziva le v zelo omejenem obsegu ali sploh ne. V globoki komi so oči skoraj vedno zaprte. Koma je najhujša oblika motnje zavesti.
Glede na globino kome ločimo štiri stopnje kome:
- Lahka koma, stadij I: Bolniki se še vedno odzivajo na boleče dražljaje z usmerjenimi obrambnimi gibi. Njihove zenice se skrčijo, ko so izpostavljene svetlobi.
- Blaga koma, stadij II: Bolniki se le netarčno branijo pred bolečinskimi dražljaji. Pupilarni refleks deluje.
- Globoka koma, stadij III: Bolnik ne kaže več nobene obrambne reakcije proti bolečini, temveč le neciljane gibe. Reakcija zenice je le šibka.
- Globoka koma, stopnja IV: Bolnik sploh ne kaže več nobene bolečine, zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo.
Koma lahko traja od nekaj dni do največ nekaj tednov. Potem se bolnikovo stanje običajno hitro izboljša ali pa nastopi možganska smrt.
Gladki prehodi
Danes se na komo vse bolj ne gleda kot na statično stanje, temveč kot na spreminjajoč se proces. Koma, vegetativno stanje (apalični sindrom) in stanje minimalne zavesti (MCS) se lahko neopazno zlijejo eno v drugo. Nekateri bolniki pridejo ponovno do popolne zavesti, vendar so skoraj popolnoma paralizirani. Strokovnjaki takrat govorijo o sindromu zaklenjenosti (LiS).
Koma kot zaščitna reakcija
Nekateri nevropsihologi zdaj verjamejo, da koma ni pasivno stanje, ampak aktivna zaščitna reakcija. Predpostavlja se, da so se prizadeti po poškodbi možganov umaknili na zelo globoko raven zavesti. S pomočjo terapije pa jim bo morda uspelo ponovno pridobiti dostop do sveta.
Koma: vzroki in možne bolezni
Komo lahko sproži neposredno poškodba ali bolezen možganov. Včasih pa huda presnovna neravnovesja vodijo tudi v komo. Vzrok globoke nezavesti je lahko tudi zastrupitev z zdravili ali drugimi toksini.
Bolezni možganov
- Možganska kap
- Kraniocerebralna travma
- Meningitis (vnetje možganske ovojnice)
- Vnetje možganov (encefalitis)
- Cerebralna krvavitev
- Epileptični napad
- Možganski tumor
Presnovna motnja (metabolična koma)
- Okvara cirkulacije
- Pomanjkanje kisika
- Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)
- Hiperglikemija (hiperglikemija, hiperosmolarna koma, diabetična koma)
- Ledvična insuficienca (uremična koma)
- Jetrna insuficienca (jetrna koma)
Zastrupitev
- Droge (npr. alkohol, narkotiki)
- strupi
- Narkotiki
Koma: najpomembnejše oblike
Poleg klasične kome obstajajo oblike kome, pri katerih se zdi, da je zavest do določene mere še prisotna.
Budna koma (apalični sindrom)
Zaradi odprtih oči in sposobnosti gibanja so prizadeti kljub nezavesti videti budni. Vendar je njihov pogled ali pritrjen ali pa negotovo tava. Čeprav morajo biti bolniki v vegetativnem stanju umetno hranjeni, lahko na primer primejo, se nasmehnejo ali jokajo. V pravem vegetativnem stanju pa so ti gibi nezavedni refleksi. Izraz »trajno vegetativno stanje« (PVS) pomeni, da funkcije vegetativnega živčnega sistema, kot so dihanje, srčni utrip in ritem spanja, še vedno delujejo, medtem ko so višje kognitivne funkcije paralizirane.
Razlog za stanje vegetativnega stanja je poškodba velikih možganov, ki tvori zunanjo plast človeških možganov. Kot plašč ovije globlje možganske strukture, zato ga imenujemo tudi »apalični sindrom« (grško »brez plašča«). Veliki možgani obdelujejo vse čutne vtise: vid, sluh, tipanje, okušanje in vonj. Shranjuje spomine in je sedež zavesti. Poškodba, bolezen ali pomanjkanje kisika v možganih lahko povzroči skoraj popolno odpoved.
Minimalno zavestno stanje (MCS)
Na prvi pogled se zdita stanje minimalne zavesti in vegetativno stanje neverjetno podobni. Bolniki imajo ritem spanja in budnosti, ki ga nadzira avtonomni živčni sistem. Zaradi odprtih oči, gibov in mimike so včasih videti budni.
Vendar, medtem ko so bolniki v vegetativnem stanju sposobni samo nezavednih refleksov, vsaj po doktrini, bolniki v stanju minimalne zavesti občasno kažejo namenske reakcije na zunanje dražljaje (kot so zvoki, dotik) ali celo izraze čustev v prisotnosti. sorodnikov.
Medtem ko nekateri bolniki zdrsnejo iz vegetativnega stanja v stanje minimalne zavesti, znanstveniki in zdravniki vedno bolj vidijo meje med obema stanjema kot zabrisane.
Verjetnost, da se nekdo zbudi iz stanja minimalne zavesti, je veliko večja kot takrat, ko se zbudi iz vegetativnega stanja. Če se stanje v prvih dvanajstih mesecih ne izboljša, se možnost, da bolnik ozdravi, precej zmanjša. Vendar tudi prebujeni bolniki zaradi hude možganske okvare običajno ostanejo težki invalidi.
Umetna koma
Zaklenjeni sindrom
Sindrom zaprtosti pravzaprav ni oblika kome. Vendar pa ga brez natančnejšega pregleda zlahka zamenjamo z vegetativnim stanjem, ki je povezano s paraplegijo. Bolniki s sindromom zaklenjenosti so budni in pri polni zavesti, a popolnoma ohromljeni. Nekateri imajo vsaj še nadzor nad svojimi očmi in se lahko sporazumevajo z mežikanjem.
Koma: Kdaj morate k zdravniku?
Nezavest je vedno nujna medicinska pomoč. Zato vedno pokličite urgentnega zdravnika. Zagotovite prvo pomoč do prihoda zdravnika. Zlasti se prepričajte, da bolnik diha. Če temu ni tako, takoj začnite s stiskanjem prsnega koša.
Koma: kaj naredi zdravnik
Pogosto je težko ugotoviti, kako globoka je koma. Dejstvo, da se bolnik ne odzove na zahteve, kot sta »Poglej me« ali »Stisni mi roko«, ne pove nujno ničesar o njegovi ravni zavesti.
Prav tako je lahko težko razlikovati med vegetativnim stanjem in stanjem minimalne zavesti. Dokazano je na primer, da nekateri bolniki v vegetativnem stanju še vedno lahko predelajo verbalne izjave.
Vendar tudi takšni posnetki možganov niso 100-odstotno zanesljivi. Na primer, diagnozo lahko ponaredimo, če je pacient z minimalno zavestjo med preiskavo v globoki nezavesti. V tem primeru se zavestni trenutki ne zabeležijo. Strokovnjaki zato pozivajo, naj bolnike v komi večkrat pošljejo na slikanje možganov, preden se postavi diagnoza.
Terapija
Terapija kome se sprva osredotoča na zdravljenje bolezni, ki je sprožila komo. Poleg tega ljudje v komi običajno potrebujejo intenzivno medicinsko oskrbo. Glede na globino kome jih umetno hranijo ali celo prezračujejo. Včasih so potrebni tudi ukrepi fizioterapije in delovne terapije.
Za ljudi v vegetativnem stanju ali z minimalno zavestjo raziskovalci kome vedno bolj pozivajo k trajnim terapevtskim ukrepom, ki možganom ponujajo senzorične dražljaje. Možgani, ki so stimulirani na ta način, imajo večjo verjetnost, da bodo nadaljevali svoje delo. Primerni dražljaji so masaže, barvna svetloba, gibanje v vodi ali glasba, predvsem pa ljubeč dotik in neposreden stik s pacientom. Osrednjo vlogo pri aktivaciji imajo svojci.
Koma: Kaj lahko storite sami
Človek v komi je odvisen od pomoči. Poleg telesne oskrbe to vključuje tudi človeško pomoč. To ni le vprašanje etike, vse več je tudi dokazov, da zavest mnogih ljudi v komi ni popolnoma ugasnjena. Ljubeče in spoštljivo ravnanje z bolnikom je zato izjemno pomembno.
To ima učinek, čeprav ni vedno viden od zunaj. Zlasti bolniki v budni komi se na ljubečo stimulacijo pogosto odzovejo s spremembo srčnega utripa in dihanja. Spremenita se tudi mišični tonus in odpornost kože.
Tudi če negovalci in svojci ne morejo vedeti, koliko bolnik v komi zares zaznava, se morajo vedno obnašati, kot da lahko bolnik vse zazna in razume.
