Lentigo maligna je razpršeno, ravno in rjavo-črno obarvanje koža povzročajo netipični melanociti. Ta pojav je posledica izpostavljenosti soncu in ustreza predhodniku malignega melanoma. Prizadeto območje koža se popolnoma odstrani kirurško.
Kaj je lentigo maligna?
Pri lentigo maligni se v povrhnjici tvorijo grozdi atiptičnih melanocitov. Melanociti so celice v koža ki proizvajajo in sproščajo pigment v okoliške kožne celice. Lentigo maligna je proces degeneracije celic, ki proizvajajo pigment in se pojavi v povrhnjici kože. Izrojeni melanociti so znani tudi kot melanomi. Ker melanociti pri lentigo maligni še niso postali dejanski rak celic, vendar so le netipične, bolezen lahko imenujemo tudi melanoma in situ. Najvišja starost te bolezni je približno 50 let. Videz razvije nekoliko več žensk. Številni viri kažejo, da je tveganje za degeneracijo atipičnih celic večje od 50 odstotkov. Nekateri celo domnevajo, da se netipični melanociti redno vedno razvijejo v maligne melanoma. Vendar lahko ta razvoj traja več desetletij.
Vzroki
Kot predhodnik melanoma je lentigo maligna in situ faza črne kože rak. Ta bolezen je bila povezana predvsem z UV sevanje. Ker pa je bilo ugotovljeno, da se bolezen pogosteje pojavlja v nekaterih družinah, znanstveniki za osnovo domnevajo gensko naravnanost. V tem primeru se genetska naravnanost nanaša predvsem na barvo kože. Tako melanomi dobro pigmentirane ljudi sorazmerno manj prizadenejo kot ljudi z gensko določeno svetlo kožo. To je posledica filtrirnega učinka rjavo-črne barve melanin. Ta temna vrsta melanin je ena od dveh različnih vrst pigmentov, ki jih najdemo v človeški koži. Barva kože vsake osebe je posledica gensko določene kombinacije svetlih in temnih komponent pigmenta. Pigmentirani ljudje imajo več temnega pigmenta. Študije so dokazale, da ta snov povzroča visok odstotek sončne energije neškodljivo.
Simptomi, pritožbe in znaki
Lentigo maligna se prednostno pojavlja na koži okoli pazduh, obraza, vratuin podlakti ali spodnji del nog. Običajno je prizadeto območje kože poškodovano s sevanjem, zato je že bilo vključeno v a sončne opekline. Na teh predelih kože so vidne rjave do črne pigmentirane in nehomogene obarvanosti povrhnjice. Praviloma so te lise le difuzno omejene in ne dvignjene, ampak ravne. Lentigo maligna lahko v redkih primerih prizadene tudi oko. V tem kontekstu se pojav pojavlja tudi na pigmentiranih ljudeh, saj koža v očeh ni pigmentirana. Razbarvanje je verjetno povezano s poškodbami DNK melanocitov zaradi izpostavljenosti soncu. Na ta način lahko v povrhnjici nastane maligni celični klon melanocitov. Lentigo maligna običajno ne povzroča bolečina, srbenje ali drugo nelagodje.
Diagnoza in potek bolezni
Prvi sum na lentigo maligno se pojavi med anamnezo in vizualno diagnozo. Za potrditev suma se uporablja histopatologija. Drugače mora zdravnik upoštevati starostne pege predvsem pa tudi zrel melanom, ki se površno širi. Napoved za lentigo maligno obljublja skoraj 100-odstotne možnosti za ozdravitev. Tudi če se je lentigo maligni melanom že razvil, so možnosti za zdravljenje še vedno dobre.
Zapleti
Običajno je zdravljenje lentigo maligne bolezni. Brez tega se pritožba lahko razvije v kožo rak, kar je v najslabšem primeru lahko za bolnika usodno. Običajno ta bolezen povzroči različne rjave predele na koži. Te regije je zato treba v celoti odstraniti s kirurškim posegom. V mnogih primerih se prizadeti sramujejo simptomov in se počutijo nelagodno ali trpijo zaradi zmanjšane samozavesti. Poleg tega se ta bolezen lahko pojavi tudi v bolnikovem očesu, kar vodi do različnih vizualnih pritožb in omejitev v vsakdanjem življenju. Neredko prizadenejo lentigo maligni bolečina na koži ali srbenje. Ti se običajno okrepijo le, če prizadeta oseba opraska zadevno območje. Tudi to lahko vodi do krvavitve in nadalje do brazgotine na koži. Med samim zdravljenjem običajno ni zapletov. Prizadeta območja se odstranijo, nato pa je bolnik še vedno odvisen od sevanja. Poleg tega se običajno ne zmanjša bolnikova pričakovana življenjska doba.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Znake lentigo maligne mora vedno preveriti dermatolog. Zaradi kožne lezije so predhodnik kožni rak, lahko zgodnja diagnoza reši pacientovo življenje. Opozorilni znaki, kot je črna obarvanost poškodovanih predelov kože, zato vedno zahtevajo celovit zdravniški pregled. Če se področja kože nenadoma spremenijo, je treba tudi to hitro razjasniti. Krvavitve ali brazgotine je treba predstaviti tudi zdravniku. Lentigo maligno se pojavlja pretežno pri ljudeh svetle barve kože. Tisti, ki spadajo v to rizično skupino, morajo zagotoviti ustrezno zaščito pred soncem. Če a sončne opekline kljub temu pa mora prizadeto površino kože nadzorovati zdravnik. Če je katerikoli od teh simptomov, se je treba posvetovati z dermatologom kožne spremembe zgoraj omenjene. Glede na vzrok in resnost simptomov se lahko zdravnik posvetuje z internistom. Če se psihološke težave pojavijo kot posledica kožne spremembe, o tem se je treba pogovoriti s terapevtom ali v okviru skupine za samopomoč.
Zdravljenje in terapija
Prizadeto območje je običajno popolnoma odstranjeno pri lentigo maligni. V tem primeru ta postopek poteka v okviru izreza. Prizadeto kožno tkivo se kirurško izreže. Ne samo, da so razbarvanja popolnoma odstranjena, ampak tudi robovi sosednjih predelov kože. Včasih se omenja varnostna meja. Postopek poteka bodisi pod lokalno oz splošno anestezijo. Lentigo maligna praviloma prizadene le omejena področja kože. Če na širokih predelih kože pride do razbarvanja, lahko pride do plastičnega pokrivanja napak s polno debelo kožo. Če se lentigo maligna nahaja v nedostopnem položaju, je po potrebi morda prednostno zdravljenje z laserjem. Sevanje terapija se običajno ne izvaja, saj v tej fazi še ni dejanski rak. Rentgen teoretično je mogoče obsevati, vendar naj bo to največ Odmerek 100 Gy in se sme uporabljati samo na območjih, ki so težko dostopna. Bolniki se po operaciji pojavijo na nadaljnjih sestankih, da izključijo ponovitev bolezni kožne lezije. Včasih se bolniki odločijo, da ne bodo odstranjevali razbarvanih površin. Ta postopek ni zelo priporočljiv zaradi velikega tveganja degeneracije atipičnih melanocitov. Razvoj melanoma lahko traja leta ali celo desetletja, toda čim prej bo odstranjevanje atipičnih celic varnejše. Težko dostopna področja kože je na primer po degeneraciji težko odstraniti v lentigo-maligni melanom, ker niti lasersko zdravljenje niti Rentgen na tej stopnji naj bi prišlo do obsevanja.
Obeti in napovedi
Če se lentigo maligna ne zdravi, kaže neugoden potek bolezni. Prihaja v nadaljnjem razvoju do nastanka kožni rak. Posledica tega je ogroženo življenje prizadete osebe. Če kljub naraščajočim simptomom zdravniške pomoči še vedno ne poiščemo, prizadeta oseba zaradi raka umre. Če diagnozo postavimo v zgodnji fazi, se pripravi individualni načrt zdravljenja. To omogoča popolno odstranitev kožne lezije. Postopek je povezan z zapleti in neželenimi učinki. Kljub temu je edina možnost, ki ponuja možnost osvoboditve od simptomov. Če operacija poteka brez nadaljnjih motenj in incidentov, se šteje, da je lentigo maligna ozdravljena. Kljub temu mora pacient dolgoročno sodelovati v rednih kontrolnih pregledih, da se lahko zdravi ukrepe jemljete takoj, če se simptomi povrnejo. Zaradi sprememb vida se lahko pojavijo sekundarne bolezni. Obstaja stanje povečanega čustva stres.To lahko vodi do razvoja duševne motnje. Pri ocenjevanju napovedi je pomembno upoštevati možnost sekundarnih bolezni, ki pomembno prispevajo k poslabšanju obeta. Napoved se poslabša tudi pri bolnikih, pri katerih se kožne nepravilnosti pojavijo na področjih kože, ki so še posebej težko dostopna. Odstranjevanje na teh predelih telesa je bolj zapleteno in morda ne bo povzročilo odstranjevanja vsega obolelega tkiva.
Preprečevanje
Lentigo maligno je mogoče preprečiti z izogibanjem neposrednemu izpostavljanju soncu, zlasti na občutljivih predelih kože.
Porodna oskrba
Kot del naknadne oskrbe je pomembno, da prizadeta področja kože ostanejo čista in se izogibajo draženju kože zaradi oblačil ali pretiranemu dotiku, kadar je to mogoče. Na splošno lahko po posvetovanju z zdravnikom za pospešitev obnove kože uporabimo zdravilno mazilo, ki vsebuje zdravilno učinkovino pantenol. Izdelki, ki vsebujejo kortizon ne bi smeli uporabljati, ker bi prekinili želeni vnetni proces, potreben za zdravljenje lentigo maligne bolezni. Če poškodbe kože odstranimo s pomočjo krioterapija ali kirurško, majhna rane ostanejo tudi za njimi, ki jih je treba zaščititi pred kontaminacijo in hraniti na suhem, dokler se ne zacelijo. Najpomembnejši ukrep za nadaljnjo oskrbo je dosmrtna zaščita ogroženih predelov kože s soncem s pomočjo ustreznih oblačil in zaščitnih krem. Za zaščito posebej občutljive kože kože Glava in obraz, prizadeti posamezniki morajo vedno nositi a Sončna kapa ali pokrovček na soncu. Redni samopregledi kože in dvoletni in letni pregledi z dermatologom zagotavljajo, da je mogoče novonastalo lentigo maligno bolezen zdraviti v zgodnji fazi.
Kaj lahko storite sami
Posameznikom, ki jim je bila diagnosticirana lentigo maligna, je treba izrezati. Previdno oskrba rane po takem postopku, ker obstaja večje tveganje za okužbo in celjenje ran zapletov. Če se takšni zapleti razvijejo, je treba o tem obvestiti zdravnika. V nasprotnem primeru lahko lentigo maligna tvori ponovitve in morda celo povzroči raka. Poleg tega bi morali biti prizadeti pozorni na druge, običajno nespecifične simptome. Na primer bolečina na prizadetem območju kaže na maligno bolezen. Po operaciji je treba redno opravljati preglede, da se poškodbe kože ne ponovijo. Bolniki, ki se odločijo, da ne bodo odstranjevali obolelega dela kože, bi morali redno opravljati presejalne preglede raka, saj obstaja relativno veliko tveganje za degeneracijo. V nekaterih primerih je mogoče razbarvane površine zdraviti z alternativnimi zdravili. Na primer, citrusova kislina se je ob redni uporabi izkazala za učinkovito pri osvetlitvi kože. Homeopatska zdravila lahko poskusite tudi po posvetovanju z zdravnikom. Praviloma pa bo zdravnik priporočil konzervativno zdravljenje, ki ga prizadeta oseba lahko podpira z varčevanjem in strogo higieno na prizadetih območjih.
