Kratek pregled
- Kaj je borelioza? Bakterijska okužba, ki se prenaša z ugrizi klopov, običajno v topli sezoni. Inkubacijska doba: od ugriza do pojava prvih simptomov minejo dnevi do tedni in meseci
- Razširjenost: po vsej gozdnati in rastlinsko poseljeni Evropi in Severni Ameriki.
- Simptomi: obsežna, pogosto okroglasta pordelost kože (migracijska rdečina), gripi podobni simptomi z glavobolom, bolečinami v okončinah, povišana telesna temperatura; parestezija, paraliza, živčne bolečine pri nevroboreliozi; vnetje sklepov (lajmski artritis); vnetje srčne mišice (lajmski karditis).
- Diagnoza: odkrivanje s preiskavami krvi in/ali cerebrospinalne tekočine (CSF); redkeje vzorce iz sklepa in kože.
- Zdravljenje: z antibiotiki več tednov
- Preventiva: Pregled kože po vseh aktivnostih na prostem, zgodnje in strokovno odstranjevanje klopa.
Lymska bolezen: opis
Lymsko boreliozo povzročajo gibljive spiralne bakterije: bakterije borelije. Okužijo ljudi in druge sesalce. Žuželke, ki sesajo kri, služijo kot nosilci. Bakterije lahko pridejo v kožo drugih živih bitij samo z ugrizi teh parazitov.
Pri nas se borelioza v veliki večini primerov prenaša z vbodom klopa (ne klopa), in sicer z ugrizom navadnega lesnega klopa (Ixodes ricinus). Občasno se organizmi okužijo tudi z drugimi krvosesi, kot so konjske muhe, komarji ali bolhe. Neposredne okužbe s človeka na človeka ni.
Najpogostejša borelijska bolezen pri ljudeh je lymska borelioza. Pojavlja se skoraj po vsem svetu v zmernih podnebnih pasovih in tako tudi v naših zemljepisnih širinah. V tropih in subtropih so pogoste tudi druge oblike borelije, na primer uš ali klopna recidivna mrzlica. Redko ga prinesejo popotniki ali begunci.
Lymska bolezen
Lymska borelioza (imenovana tudi borelioza) je najpogostejša bolezen, ki jo prenašajo klopi v Evropi. Povzročajo ga nekatere tesno povezane bakterije borelije, ki vse pripadajo kompleksu vrst Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl).
Koliko klopov na območju je okuženih s povzročitelji borelioze, se na majhnih območjih zelo razlikuje – stopnja okužbe se giblje med pet in 35 odstotki. In ne vedno, ko okužen klop ugrizne človeka, ne prenaša borelije. Tudi po prenosu le majhen delež okuženih dejansko zboli za boreliozo (dober odstotek).
Prognoza za bolnike je v veliki meri odvisna od hitrega zdravljenja: lymska borelioza, odkrita in zdravljena v zgodnji fazi, se običajno popolnoma pozdravi. V določenih okoliščinah pa lahko bolezen povzroči resne zaplete, sekundarne bolezni in pozne zaplete.
Lymska borelioza: pojavnost
Tipičnih območij borelioze, kot jih poznamo na primer pri KME (zgodaj poletni meningoencefalitis), ni. Borelioza se pojavlja na vseh gozdnatih in rastlinskih območjih v Evropi in Severni Ameriki.
Ker klopi pri ljudeh povzročajo boreliozo, prihaja do sezonskega kopičenja bolezni – klopi so odvisni od toplega vremena (navadni lesni klop postane aktiven pri približno 6°C). V tej državi se torej z boreliozo lahko okužimo med aprilom in oktobrom (ali prej ali kasneje v letu, če je vreme toplo). Največ okužb je v poletnih mesecih.
Lymska borelioza: inkubacijska doba
Od ugriza klopa do pojava prvih simptomov borelioze praviloma minejo dnevi do tedni. Inkubacijska doba je čas od okužbe do pojava bolezni.
Približno polovica tistih, ki zbolijo za to boleznijo, razvije tipično pordelost kože, imenovano tavajoča rdečina, v medicini znana kot erythema migrans. Inkubacijska doba v povprečju traja sedem do deset dni. Pri okuženih osebah, ki ne razvijejo selitvene rdečice, postane bolezen pogosto opazna šele tedne po okužbi s splošnimi simptomi bolezni, kot so utrujenost, otekle bezgavke in blago povišana telesna temperatura.
Poleg tega obstajajo bolniki, ki kažejo znake okužbe organov šele tedne do mesece, včasih celo leta po okužbi. Sem spadajo kožne spremembe (kronični atrofični akrodermatitis) ali boleče vnetje sklepov (lajmski artritis).
Tudi znaki lajmske borelioze na živčevju (nevroborelioza) ali srcu (lajmski karditis) se običajno pojavijo šele nekaj tednov po vbodu kužnega klopa.
Ker je lahko inkubacijska doba borelioze tudi precej dolga, se nekateri bolniki ne spomnijo več ugriza klopa. Pogosto tega sploh niso opazili.
Lymska bolezen: simptomi
Lymska borelioza se lahko kaže na več načinov. Veliko ljudi z boreliozo sprva ne kaže nobenih simptomov. Pri drugih se na mestu ugriza pojavi pordelost kože, ki se počasi povečuje. Zdravniki to imenujejo eritema migrans ali begajoča rdečica. To lahko spremljajo gripi podobni simptomi, kot so glavoboli, boleče okončine in vročina.
Po vbodu klopa se borelija razširi v tkivu. V določenih okoliščinah se nato s krvjo razširijo po telesu in tako okužijo različne organe. Na ta način se pojavi pordelost kože tudi drugje.
V nekaterih primerih se okužba razširi na živčni sistem. Nato se razvije nevroborelioza (glejte spodaj). Bolj redko bakterije Borrelia okužijo druge telesne organe, kot je srce.
Pozne posledice vključujejo kronično vnete, boleče in otekle sklepe (Lymski artritis) ali progresivne kožne spremembe (acrodermatitis chronica atrophican).
Več o značilnih znakih borelioze in možnih poznih posledicah si lahko preberete v članku Borelioza – simptomi.
Nevroborelioza
Nevroborelioza se razvije, ko bakterije borelije prizadenejo živčni sistem. Pogosto se vnamejo živčne korenine hrbtenjače (radikulitis), kar povzroči neznosne, pekoče bolečine v živcu. Najbolj opazne so ponoči.
Poleg tega lahko nevroboreliozo spremljajo mlahave paralize (na primer v obrazu) in nevrološki izpadi (senzorične motnje na koži). Predvsem otroci pogosto zbolijo tudi za meningitisom.
Nevroborelioza je običajno ozdravljiva. V hujših primerih pa lahko poškodba ostane. Zelo redko nevroborelioza napreduje kronično, pri čemer se običajno vname centralni živčni sistem (možgani, hrbtenjača). Prizadeti vse pogosteje trpijo zaradi motenj hoje in mehurja.
Vse pomembno o simptomih, diagnostiki in zdravljenju nevroborelioze si lahko preberete v članku Nevroborelioza.
Lymska borelioza: vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelji lymske borelioze so bakterije iz skupine vrst Borrelia burgdorferi sensu lato. Klopi prenašajo te borelije na človeka. Neposredne okužbe s človeka na človeka ni. Zato noben človek z boreliozo ni nalezljiv! Ali povedano drugače: ljudje s to boleznijo niso kužni!
Klopi prenašajo povzročitelje borelioze
Starejši kot je klop, večje je tveganje, da prenaša povzročitelje borelioze. Klop se mora namreč najprej sam okužiti z bakterijo: okuži se z malimi glodavci in drugimi gozdnimi prebivalci, ki prenašajo bakterije borelije. Bakterija samega klopa ne zboli, ampak preživi v njegovem prebavnem traktu.
Klopi živijo predvsem na travi, listju, pa tudi v grmovju. Od tam se lahko v hipu oprime mimoidočih ljudi (ali živali). Zaradi sesanja krvi se nato seli na topla, vlažna in temna mesta na telesu. Posebej priljubljena sta na primer pazduhe in sramni predel. Lahko pa se klopi prilepijo tudi na katerikoli drug del telesa.
Ali je okužba z boreliozo takojšnja?
Ko klop sesa kri iz človeka, lahko prenaša bakterijo borelijo. Vendar se to ne zgodi takoj, ampak šele po več urah sesanja. Bakterije borelije se nahajajo v črevesju klopa. Takoj ko se klop začne prisesati, se bakterije preselijo v žleze slinavke klopa in nato s slino vstopijo v telo ugriznjene osebe.
Ni mogoče z gotovostjo trditi, koliko časa se mora klop prisesati vsaj za verjetnost okužbe z boreliozo. Verjetnost prenosa je odvisna tudi od vrste borelije. Na splošno velja, da je tveganje za boreliozo majhno, če se je okužen klop prisesal na človeka manj kot 24 ur. Če krvni obrok traja dlje, se tveganje za prenos borelioze poveča.
Borelioza: preiskave in diagnoza
Ugriz klopa – da ali ne? Odgovor na to vprašanje je za zdravnika pomemben namig. Ker pa se prvi simptomi borelioze pogosto pojavijo šele tedne ali mesece po okužbi, se mnogi bolniki ugriza klopa ne spomnijo ali pa ga sploh niso opazili. Lahko pa potem zdravniku vsaj povedo, ali je obstajala možnost, da se to zgodi: kdor se pogosto sprehaja po gozdovih ali travnikih, na primer, ali plevelu na vrtu, se zlahka okuži s klopom.
Poleg možnosti ugriza klopa zdravnika zanimajo tudi natančni simptomi pri bolniku: V zgodnjih fazah bolezni je selitvena rdečina še posebej informativna. Zdravnika je treba obvestiti tudi o splošnih simptomih, kot so glavoboli in boleči udi. V poznejših fazah bolezni bolniki pogosto poročajo o vztrajnih bolečinah v sklepih ali živcih.
Sum na boreliozo lahko dokončno potrdijo tudi laboratorijske preiskave. Zdravnik lahko na primer poišče protitelesa proti boreliji v vzorcu krvi ali živčne tekočine (v primeru nevroborelioze). Vendar interpretacija takih laboratorijskih rezultatov ni vedno enostavna.
Več o diagnostiki borelioze si preberite v članku Lymska borelioza – test.
Lymska bolezen: zdravljenje
Borelijo, tako kot druge bakterije, lahko premagamo z antibiotiki. Vrsta, odmerek in trajanje uporabe zdravil so odvisni predvsem od stadija lymske borelioze in starosti bolnika. Na primer, odrasli v zgodnjih fazah bolezni običajno dobijo tablete, ki vsebujejo učinkovino doksiciklin. Pri otrocih, mlajših od devet let (tj. preden je sklenina še končana) in nosečnicah pa tega antibiotika ne smemo uporabljati. Namesto tega zdravnik predpiše na primer amoksicilin.
V kasnejših fazah bolezni (kronična nevroborelioza ipd.) zdravniki pogosto uporabljajo tudi antibiotike, kot sta ceftriakson ali cefotaksim. Zdravila se običajno dajejo v obliki tablet, včasih pa tudi v obliki infuzije po veni (npr. ceftriakson).
Uspeh antibiotične terapije je odvisen predvsem od začetka zdravljenja: v zgodnjih fazah borelioze je zdravljenje običajno učinkovitejše kot v kasnejših fazah.
Več o zdravljenju borelioze si preberite v članku Borelioza – terapija.
Borelioza: potek bolezni in prognoza
Pri lymski boreliozi je zelo pomemben hiter začetek terapije. Na potek in prognozo bolezni pomembno vpliva to, ali so bakterije imele čas za širjenje in razmnoževanje v telesu. S pravilnim zdravljenjem simptomi običajno popolnoma izginejo.
V nekaterih okoliščinah pa znaki borelioze vztrajajo. Včasih bolniki ohranijo blago paralizo obraznega živca vse življenje. Drugi bolniki imajo vlečejoče bolečine v sklepih. Reakcija imunskega sistema, ki traja dlje od okužbe, povzroči vnetje tukaj.
Zgodnji znaki pogosto manjkajo ali ostanejo neopaženi, zato se borelioza odkrije in zdravi kasneje. Zdravljenje borelioze v tako napredovalih stadijih bolezni je vedno težavno. Včasih je potrebna nadaljnja uporaba antibiotikov.
Večmesečne terapije z antibiotiki, večkratne ponovitve ali kombinacije več zdravil strokovnjaki medicinskih smernic ne priporočajo!
V nekaterih primerih se ljudje okužijo, ne da bi pozneje razvili jasne znake bolezni. Pri njih lahko odkrijemo protitelesa proti boreliji brez predhodne bolezni. Okužba se torej pozdravi samostojno in s pomočjo imunskega sistema.
Ko pa je borelioza premagana in ozdravljena spontano ali s terapijo, ne zagotavlja imunosti. To pomeni, da se lahko pozneje na novo okužimo z lymsko boreliozo in zbolimo za njo.
Sindrom postlymske bolezni
Postboreliozni sindrom je še posebej priljubljen v zdravstvenih revijah ali medijih. Vendar pa ni jasne definicije, ki bi opisala to klinično sliko. Mediji poročajo o pacientih, ki se na primer pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, utrujenosti, pomanjkanja volje ali težav s koncentracijo.
Vendar pa dosedanje študije kažejo, da se te nespecifične težave ne pojavljajo pogosteje, kot se običajno zgodi pri ljudeh, ki so bili okuženi z borelijo. Zato mnogi strokovnjaki dvomijo, da je domnevni »postboreliozni sindrom« dejansko povezan z boreliozo.
Znane pozne posledice okužbe z borelijo so trdovratne kožne spremembe (acrodermatitis chronica atrophicans), vnetje sklepov (lymski artritis) ali nevrološki simptomi (kronična ali pozna nevroborelioza).
Če se pri obolelih pojavijo znaki postborelioznega sindroma, je priporočljivo razjasniti druge možne vzroke teh simptomov. Na primer, vzrok za kronično utrujenost ali slabo koncentracijo je lahko virusna okužba ali celo prikrita depresija. Potem lahko zdravnik začne ustrezno zdravljenje.
Lymska bolezen in nosečnost
Prejšnja poročila o primerih in majhne študije so sprva nakazovale, da je okužba z borelijo med nosečnostjo motila razvoj ploda. Vendar novejše študije te domneve še niso potrdile.
Kljub temu ni dokazov, ki bi brez dvoma izključevali škodljive učinke okužbe med nosečnostjo. Zato zdravnik tudi med nosečnostjo dosledno zdravi boreliozo z antibiotiki. V ta namen izbere učinkovine, ki ne škodijo materi ali nerojenemu otroku.
Ženske, ki so že prebolele lymsko boreliozo in so bile pred nosečnostjo ustrezno zdravljene, sodeč po dosedanjih spoznanjih brez skrbi.
Poleg tega ni dokazov, da lahko matere z dojenjem prenašajo boreliozo.
Borelioza: preprečevanje
Edino izhodišče za zaščito pred lymsko boreliozo so klopi: Preprečite ugrize klopov ali pa čim prej odstranite že prisesanega klopa. Veljajo naslednji nasveti:
Ko ste zunaj v gozdu in na travnikih ali ko delate na vrtu, po možnosti nosite svetla (bela) oblačila. Na teh je klope lažje opaziti kot na temnem tekstilu. Tudi roke in noge naj bodo pokrite z oblačili, da male krvosese ne najdejo tako zlahka stika s kožo.
Nanesete lahko tudi repelente proti klopom ali žuželkam. Vendar ne pozabite, da ti ne zagotavljajo 100-odstotne zaščite pred ugrizom klopa in so učinkoviti le nekaj ur.
Izogibajte se bližnjicam skozi visoko travo in grmovje. Namesto tega ostanite na utrjenih poteh.
Vsekakor pa po bivanju na prostem temeljito pregledajte celotno telo glede prisotnosti klopov. Preverite tudi svoje hišne ljubljenčke glede morebitnih klopov: paraziti bi lahko prešli z vaše mačke ali psa na vas.
Če na koži najdete prisesanega klopa, ga takoj in strokovno odstranite: klopa primite s fino pinceto ali kleščami neposredno nad kožo in ga počasi in brez zvijanja izvlecite. Pri tem pritiskajte čim manj, da se izognete iztisku telesnih tekočin živali v rano. Preverite tudi, da niste pomotoma odtrgali telesa parazita, medtem ko je glava parazita še v rani.
Če poskušate klopa, ki se prisesa na kožo, zastrupiti ali zadušiti z oljem ali drugimi snovmi, povečate tveganje za okužbo! Kajti v boju za preživetje lahko klop prenese še več borelij.
Nato morate vbodno rano razkužiti. To ne ščiti pred boreliozo, preprečuje pa okužbo rane.
Preventivno jemanje antibiotikov po vbodu klopa (brez diagnoze okužbe z boreliozo) ni priporočljivo.
Ni cepljenja proti boreliozi!
Zdravniki lahko cepijo proti zgodnjepoletnemu meningoencefalitisu (KME), ki ga prenašajo tudi klopi. Še posebej je priporočljivo za tiste, ki živijo ali potujejo v rizična območja. Preventivnega cepiva proti boreliozi pa ni.
