Okužba z virusom Zika: Opis
Okužba z virusom zika povzroča febrilno nalezljivo bolezen (zika mrzlica). Povzročitelja, virus Zika, na človeka prenašajo predvsem komarji iz rodu Aedes.
Po podatkih nemškega zveznega ministrstva za zdravje le približno četrtina okuženih razvije značilne simptome virusa Zika. Potek bolezni je običajno blag. Vendar pa lahko okužene nosečnice prenesejo povzročitelja na svojega nerojenega otroka.
Leta 2015 so zlasti v Braziliji poročali o vedno večjem številu primerov, ko so imeli novorojenčki okuženih mater premajhno glavo (mikrocefalija). Ta nerazvitost običajno spremlja poškodba možganov in huda duševna zaostalost.
Poleg tega bi lahko okužba zika pri odraslih povečala tveganje za sicer zelo redek Guillain-Barréjev sindrom – bolezen živčnih poti, pri kateri lahko pride do hude paralize.
O boleznih z virusom Zika v Nemčiji poročajo od leta 2016.
Virus Zika
Širjenje okužbe z virusom Zika
Virusi zika se pojavljajo v vseh tropskih subtropskih regijah, predvsem v Afriki, jugovzhodni Aziji in na pacifiških otokih. Med letoma 2015 in 2017 so se večji izbruhi pojavili tudi v Srednji in Južni Ameriki. Jeseni 2019 so se posamezne okužbe z virusom Zika pojavile celo v južni Franciji.
Raziskovalci so virus Zika prvič odkrili leta 1947 pri opici rezus v gozdu Zika v Ugandi. Dokazi o prvih okužbah z virusom zika pri ljudeh so se pojavili v Ugandi in Tanzaniji leta 1952. Nato je leta 2007 prišlo do prvega večjega izbruha na zahodnem pacifiškem otočju Yap (del Mikronezije). Petinsedemdeset odstotkov tamkajšnjega prebivalstva se je okužilo z virusom Zika. Temu je leta 2013 sledil val okužb v Francoski Polineziji. Takrat je zbolelo okoli deset odstotkov prebivalstva.
Virus se je medtem širil vse dlje. Vendar pa je šele velik izbruh zike v Braziliji leta 2015 pritegnil mednarodno pozornost, zlasti zato, ker so tukaj znanstveniki lahko prvič ugotovili povezavo z mikrocefalijo pri otrocih, okuženih v maternici.
Potovalno opozorilo za regije z okužbo z virusom Zika
Zaradi svoje razširjenosti se okužba z virusom zika zdaj šteje za potovalno bolezen. Popotniki se okužijo v prizadetih državah in prinesejo virus domov, kjer lahko okužijo druge, na primer med spolnim odnosom. Če vrste komarjev, ki prenašajo virus, v domačih državah ni, so večji izbruhi izključeni. Tako je na primer v Nemčiji.
Opozorila za potovanja za nosečnice veljajo za območja z visokim tveganjem. Poleg tega bi se morali tamkajšnji dopustniki bolj zaščititi pred piki komarjev, da preprečijo okužbo z virusom Zika.
Okužba z virusom zika: simptomi
Okužba z virusom Zika je pogosto asimptomatska, torej brez simptomov.
Če se simptomi pojavijo, bolezen običajno poteka blago. Prvi simptomi virusa Zika se pojavijo približno dva do sedem, včasih dvanajst dni po okužbi (inkubacijska doba). Znaki so podobni tistim pri drugih virusnih boleznih, ki jih prenašajo komarji, zlasti mrzlici denga ali čikungunja. Tako prizadeti posamezniki običajno trpijo za naslednjimi simptomi:
- nodularno-pikčasti kožni izpuščaj (makulopapulozni eksantem)
- bolečine v sklepih (artralgija)
- rdeče oči zaradi konjunktivitisa (vnetje veznice)
Nekateri bolniki se počutijo zelo bolne in utrujene ter se pritožujejo zaradi glavobola in bolečin v mišicah. V redkih primerih bolniki navajajo tudi vrtoglavico, bolečine v trebuhu, slabost z bruhanjem in drisko.
Hudi potek bolezni, kot se lahko pojavi pri dengi (krvavitev zaradi velikega padca krvnih ploščic) ali čikungunji (bolečine v sklepih, večmesečna krvavitev), je zelo redek pri okužbi z virusom Zika. Lahko pa je nevarno za nosečnice ali njihovega nerojenega otroka. Obstaja tudi možna povezava z Guillain-Barréjevim sindromom.
Okužba z virusom Zika pri nosečnicah
Okužba z virusom Zika se običajno pozdravi po nekaj dneh brez posledic. Samo kožni izpuščaj vztraja približno en teden. Lahko pa je nevarno, če se z virusom Zika okužijo nosečnice. Povzročitelj se lahko nato s krvjo prenese na otroka – tudi če nosečnica sama nima nobenih simptomov.
Virus lahko ostane v telesu od tednov do mesecev. Po tem verjetno obstaja dosmrtna imuniteta. Če torej ženska zanosi nekaj tednov po ozdravljeni okužbi z virusom zika, verjetno ni več nobenega tveganja za otroka.
Guillain-Barréjev sindrom po okužbi z virusom Zika
Okužba z virusom Zika ima lahko nevarne posledice tudi za odrasle okužene osebe. V posameznih primerih povzroči Guillain-Barréjev sindrom. To je redka nevrološka bolezen, ki se kaže v simptomih paralize, ki lahko v najslabšem primeru prizadene tudi dihalne mišice. Približno 20 odstotkov bolnikov ostane hudo telesno prizadetih, približno pet odstotkov jih umre.
Okužba z virusom Zika: vzroki in dejavniki tveganja
Prenos virusa Zika
Po dosedanjem znanju virus Zika na človeka prenašajo le komarji iz rodu Aedes. Znana predstavnika sta Aedes albopictus (azijski tigrasti komar) in Aedes aegypti (egiptovski tigrasti komar), ki lahko med drugim prenašata tudi viruse rumene mrzlice, čikungunje in dengue.
Virusi krožijo po krvi. Torej, če okuženo osebo znova ugriznejo komarji vrste Aedes, poberejo patogene s krvjo in jih lahko prenesejo na druge ljudi med naslednjim obrokom krvi. Tako se lahko okužba z virusom Zika širi med prebivalstvom.
Primati poleg ljudi veljajo tudi za glavne prenašalce virusa Zika.
Med nevarnimi komarji si zasluži posebno pozornost azijski tigrasti komar (Aedes albopictus). Je približno pet milimetrov majhna, črno-srebrno bela progasta in razširjena. Po podatkih Zvezne agencije za okolje so azijskega tigrastega komarja doslej odkrili v 26 državah, za uveljavljenega pa velja v 19. Zdaj se redno pojavlja tudi v Nemčiji.
Okužba z virusom Zika med spolnim odnosom
S spolnim stikom lahko okužena oseba prenese virus Zika na drugo osebo – tudi če okužena oseba ne čuti (več) nobenih simptomov. Predvsem moški so prenašalci, domnevno zato, ker se virusom uspe dlje časa skrivati pred imunskimi celicami v zaščitenem predelu mod.
Okužba z virusom Zika prek krvnih pripravkov
Teoretično lahko virus zika najdemo tudi pri transfuziji krvi. Vendar se prenos po tej poti šteje za zelo malo verjetnega in je bil do danes dokazan le v nekaj primerih. Kljub temu ljudje, ki se vračajo iz prizadetih območij, ne bi smeli več tednov darovati krvi.
Skupine tveganj
Tako kot za druge nalezljive bolezni tudi za okužbo z virusom zika velja naslednje: ljudje z že obstoječimi boleznimi (kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen, srčno popuščanje), oslabljenim imunskim sistemom (npr. zaradi okužbe s HIV) in starejši tveganje.
Glede na povečano število novorojenčkov z majhno glavo (zlasti v Braziliji) so nosečnice posebna rizična skupina. Vendar pa so še vedno potrebne raziskave, da bi natančno ugotovili, kako okužba z virusom Zika vpliva na nerojene otroke. Po rojstvu je okužba z virusom Zika običajno neškodljiva tako pri otrocih kot pri odraslih.
Okužba z virusom zika: preiskave in diagnostika
Simptomi virusa Zika, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih in izpuščaj, se pojavijo tudi pri drugih potovalnih boleznih, ki lahko potekajo veliko hujše (npr. mrzlica denga). Obisk zdravnika je priporočljiv tudi za nosečnice, saj lahko okužba z virusom zika škoduje nerojenemu otroku – predvsem na začetku nosečnosti.
Zdravstvena zgodovina
Zdravnik bo najprej zbral vašo anamnezo (anamnezo). Da bi to naredil, vas bo vprašal o vaših simptomih in nedavnem potovanju. Možna vprašanja vključujejo:
- Kako dolgo že imate simptome?
- Kdaj ste bili nazadnje v tujini?
- Kam ste potovali in koliko časa ste tam ostali?
- So vas pičili komarji?
- Ste pred kratkim izmerili povišano telesno temperaturo?
- Ali so se vaši simptomi medtem umirili in se zdaj spet povečujejo?
- Imate bolečine v sklepih, rdeče oči ali kožne izpuščaje?
Zdravniški pregled
Laboratorijski testi
Za potrditev diagnoze okužbe z virusom Zika vam bo moral zdravnik odvzeti kri. Nekatere krvne vrednosti se lahko razlikujejo od običajnih. Na primer, pri okužbi z virusom Zika se znižajo ravni belih krvnih celic (levkocitov) in trombocitov (trombocitov). Nasprotno pa so druge vrednosti, kot je C-reaktivni protein (CRP), povišane.
Takšne spremembe pa najdemo tudi pri številnih drugih boleznih, zato niso dokaz okužbe z virusom Zika. Diagnozo lahko z gotovostjo postavimo le, če je mogoče odkriti povzročitelja – natančneje, če je mogoče odkriti genetski material virusov Zika v krvi in/ali urinu. To odkrivanje se izvaja s posebno laboratorijsko metodo, "verižno reakcijo polimeraze z reverzno transkriptazo" (RT-PCR). To omogoča pomnoževanje in določanje celo majhnih sledi RNK virusa Zika.
Neposredno odkrivanje patogena preko virusnega genoma je možno le v akutni fazi okužbe:
- Do 7. dne po pojavu simptomov je koristno testirati vzorce krvi in urina bolnika na RNA virusa Zika.
- Če so se simptomi pojavili pred več kot 28 dnevi, lahko okužbo odkrijemo le s specifičnimi protitelesi v krvi.
Te laboratorijske metode včasih dajejo napačne rezultate, saj uporabljene snovi reagirajo tudi z drugimi flavivirusi (navzkrižna reaktivnost). Pri tako imenovanem nevtralizacijskem testu pa je mogoče zanesljivo odkriti okužbo z virusom zika. Vendar ta metoda traja več dni in je zelo zamudna. Zato se hitrejša in cenejša RT-PCR šteje za standardno metodo.
Izključitev drugih bolezni
Pri testiranju na morebitno okužbo z virusom Zika mora zdravnik izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi (zlasti druge tropske/potovalne bolezni) (diferencialna diagnoza). To je zelo pomembno, saj čeprav je okužba z virusom Zika običajno nenevarna, lahko pride do hudih zapletov pri drugih boleznih – s podobnimi simptomi na začetku.
|
Simptom |
Čikenganja |
Denga |
Okužba zika virusom |
|
Vročina |
nenadna, do 40 stopinj Celzija |
postopoma narašča |
če že, potem večinoma le rahlo povišana telesna temperatura, redko nad 38.5 stopinj Celzija |
|
Trajanje vročine |
navadno le nekaj dni, vmes nastopita dva vrhunca s povišano telesno temperaturo |
en teden |
le nekaj dni |
|
pegasto-vozlasti kožni izpuščaj |
pogosto |
redko |
pogosto, traja približno šest dni |
|
Krvavitev (hemoragična vročica) |
Redko |
skoraj vedno |
ne poznano |
|
Bolečine v sklepih |
skoraj vedno in dolgo (včasih več mesecev) |
redko in če očitno krajše trajanje |
ja, ampak tudi le nekaj dni |
|
Konjunktivitis |
redko |
redko |
pogosto |
Poleg tega se število belih krvnih celic pri čikungunji običajno bolj zmanjša kot pri okužbi z virusom zika ali denga. Po drugi strani pa trombociti padejo v kritično območje, zlasti pri mrzlici denga.
Vedno si zapomnite: Če imate med potovanjem ali po njem morebitne simptome virusa zika ali druge znake bolezni, zlasti na območja z visokim tveganjem, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Zika virus: Zdravljenje
Ni terapije, ki bi delovala neposredno proti virusu Zika. Možno je samo simptomatsko zdravljenje zika virusa, torej zdravljenje simptomov:
Zlasti v nejasnih primerih nesteroidnih protivnetnih zdravil nikakor ne smemo jemati! To bi lahko bilo nevarno, če ne gre za okužbo z virusom Zika, ampak za mrzlico denga. Pri tej bolezni lahko pride do notranjih krvavitev, ki bi jih nesteroidna protivnetna zdravila poslabšala.
Če obstajajo drugi simptomi okužbe z virusom Zika, kot je konjunktivitis, bo zdravnik ustrezno podaljšal zdravljenje.
Okužba z virusom zika: potek bolezni in prognoza
Okužba z virusom zika pogosto poteka brez znakov bolezni. Veliko okuženih zato niti ne opazi, da so prenašalci virusa. Če se simptomi bolezni pojavijo, običajno trajajo le nekaj dni do enega tedna. Kožni izpuščaj običajno traja najdlje. Bolnišnično zdravljenje je potrebno le v izjemnih primerih.
Možni zapleti okužbe z virusom Zika so – kot je navedeno zgoraj – nepravilen razvoj pri nerojenih otrocih in Guillain-Barréjev sindrom pri odraslih bolnikih.
Preprečevanje okužbe z virusom Zika
Pred ugrizi vas bodo zaščitili naslednji ukrepi:
Uporabljajte repelente proti insektom
Učinkoviti so tako imenovani repelenti z učinkovinami DEET, ikaridin ali IR3535. Od zeliščnih izdelkov strokovnjaki priporočajo tiste na osnovi olja limoninega evkaliptusa (PMD/Citridiol).
Zdravstveni organi pa odsvetujejo uporabo repelentov pri dojenčkih, mlajših od dveh mesecev. Da bi tudi novorojenčke zaščitili pred okužbo z virusom Zika, njihovo telo popolnoma pokrijte z oblačili, vozičke in avtomobilske sedeže pa opremite z mrežami proti komarjem.
Nosite dolge hlače in oblačila z dolgimi rokavi.
Manj ko pokažete golo kožo, manj površine nudite krvosesom za napad. Za dodatno zaščito pred piki komarjev in s tem okužbo z virusom Zika lahko svoja oblačila popršite z insekticidom permetrin.
Uporabite mreže proti komarjem.
Mreže proti komarjem namestite predvsem nad spalni del in na okna. Za dodatno zaščito lahko mrežo proti komarjem popršite s permetrinom. Ne pozabite, da močna sončna svetloba izniči zaščito s permetrinom.
Izogibajte se vodnim madežem in jih odstranite.
Ne potujte na rizična območja, če imate zdravstvene težave ali ste noseči!
Upoštevajte trenutna priporočila zdravstvenih organov. Za več informacij o trenutnem stanju glede okužb z virusom Zika obiščite spletne strani Svetovne zdravstvene organizacije, nemškega zunanjega ministrstva ter evropskih ali ameriških zdravstvenih organov (ECDC, CDC).
Obvestite svojega zdravnika o vseh preteklih potovanjih!
To še posebej velja za nosečnice, ki se vračajo z območja z visokim tveganjem. Svojo pot prijavite svojemu ginekologu najkasneje do naslednjega pregleda. Če zbolite, vas bodo testirali na okužbo z virusom Zika in po potrebi uvedli nadaljnje testiranje. Če se počutite zdravi, bo vaš zdravnik na podlagi teh informacij še posebej iskal zgodnje znake okvarjenega razvoja možganov in lobanje pri otroku na ultrazvoku.
Ne samo v primeru okužbe z virusom Zika, ampak na splošno:
Virus zika: cepljenje?
Medikamentozna preventiva pred okužbo z virusom Zika v smislu cepljenja še ni možna. Vendar študije o tem potekajo.
