Kirurgija benignega tumorja dojke

Operacija benignega (benignega) tumorja dojke (sinonim: tumor dojke) je kirurški postopek. Skoraj 90% žensk bo v življenju občutilo benigne spremembe v tkivu dojke.

Indikacije (področja uporabe)

Mastopatija

Mastopatije so proliferativne in regresivne spremembe tkiva mlečne žleze, ki se običajno pojavijo obojestransko. Vzrok so hormonsko neravnovesje. Niso prave novotvorbe (novotvorbe), ampak so posledica povečane rasti vezivnega in žleznega tkiva. V nasprotju z večino benignih ali malignih novotvorb, ki običajno ne povzročajo bolečina, so včasih zelo boleče, odvisno od cikla. Na to klinično sliko pogosto vplivajo spremembe v tkivu, ki se počutijo kot grudice. Simptomi: Mastodinija (od cikla odvisna tesnost dojk ali dojk bolečina) in pojav otrdelosti v dojkah, ki se običajno poveča predmenstrualno. Palpacija (palpacijski pregled): razpršeno strjevanje, telo žlez se počuti izbočeno in vozličasto. Mamarna sonografija (ultrazvok pregled dojk): Metoda prve izbire zaradi visokega Gostota žleznega telesa: po potrebi tudi mamografijo. Histološki (drobno tkivo) / citološki (mikroskopski pregled celic) pregled z: Aspiracijsko citologijo ali fino iglo biopsijo. Histopatološko je mastopatija razvrščena (po Prechtelu) na naslednji način:

  • Enostavno mastopatija (stopnja I) - neproliferativne lezije (pogostost približno 70%); tveganje za karcinom dojke se ne poveča.
  • Preprosto razmnoževanje mastopatija (stopnja II) - proliferativne lezije brez atipije (pogostost približno 20%); nekoliko povečano tveganje za raka dojk (1.3 do 2-krat)
  • Atipična proliferativna mastopatija (stopnja III) - duktalna ali lobularna atipična hiperplazija (pogostost približno 10%); Tveganje za karcinom dojke je približno 2.5-5-krat večje! Tako bo v primeru atipične oblike kar ena od desetih žensk z znaki atipične hiperplazije v desetih letih po jasni diagnozi razvila karcinom dojke. Atipična hiperplazija se zato šteje za predrakavo (predrakavo) in jo je treba kirurško odstraniti. Indikacije:
    • Prehod atipične hiperplazije v resnične in situ karcinome (lobularni in duktalni karcinom in situ; DCIS in LCIS) je gladek.
    • V skladu s kohortno študijo je 10-letno tveganje za invazivni karcinom dojke precenjeno po diagnozi atipične duktalne hiperplazije. Kumulativno tveganje za invazivni karcinom dojke je bilo 2.6-krat večje kot pri ženskah brez ADH na začetku (95% interval zaupanja med 2.0 in 3.4).

Fibrocistične spremembe (sopomenke: Mastopatija; fibrocistična mastopatija; Mastopathia fibrosa cystica) vsebujejo, odvisno od vsebnosti tkiva, različne oblike, ki jih je mogoče mikroskopsko razlikovati:

  • Fibroza - pri fibrozi je sprememba v mlečnem tkivu predvsem v vezivnega tkiva.
  • Ciste - ciste (votline, napolnjene s tekočino) nastanejo iz razširjenih mleko kanali in žlezni lobuli (lobuli).
  • Hiperplazija epitelija - ta benigni proces se imenuje tudi proliferativna bolezen dojk, ker patološki proces temelji na povečanju epitelijskega tkiva. Ločimo med atipičnimi in enostavnimi oblikami hiperplazije. V preprosti obliki brez atipije se nekoliko poveča tveganje za pojav malignega karcinoma dojke. Nasprotno pa tveganje za degeneracijo pri atipični hiperplaziji kanalov (sopomenke: atipična duktalna hiperplazija, okrajšava: ADH) ali žlezastih lobulov (lobulov) se poveča enkrat do petkrat.
  • Adenoza - pri adenozi obstaja neravnovesje med vezivnega tkiva in žleznega tkiva, z izrazitim povečanjem žleznega parenhima. Zaradi slabe ocene adenoze mamografijo (dostojanstvo / biološko vedenje tumorjev; tj. ali so benigni (benigni) ali maligni (maligni)?), biopsijo (vzorčenje tkiva) je potrebno. Različne študije so odkrile nekoliko večje tveganje za karcinom.

Fibroadenoma

  • Fibroadenoma je najpogostejši benigni (benigni) tumor dojke, z razširjenostjo (incidenco bolezni) približno 25% vseh žensk. Palpacija (palpacijski pregled): običajno 1-2 cm velike, neboleče, drsne grudice trdne konsistence.ultrazvok pregled dojk): omejena, homogena in hipoehogena struktura; v nekaterih okoliščinah sta vidni lobulatna struktura in tanka kapsularna meja. Mamografija: omejena lezija, ki zaseda vesolje, tj. gladko omejena srčna ugotovitev, ki ima lahko vidne grobo zajedene kalcifikacije (pokovke podobne kalcifikacije), odvisno od starosti lezije. Histološki / citološki pregled: Aspiraciona citologija (punkcija citologija) ali fino iglo biopsijo. Operacija: punkcija, če je potrebno. Kirurški postopek je odvisen od velikosti. Če obstaja nadaljnja težnja po rasti ali po doseženi postmenopavzi, je potrebna operacija.

Cista na dojki

  • Tekočine napolnjene votline nastanejo zaradi razširitve mleko kanali in žlezni lobuli (lobuli). Palpacija (palpacijski pregled): običajno velikosti 1-2 cm, neboleče, premične grudice trdne konsistence. Ultrazvok dojk (ultrazvočni pregled dojk): omejena, homogena in hipoehogena struktura; vidna je lobulatna struktura in tanka kapsularna meja; naslednja ultrazvočna merila, ki trdijo za ali proti operaciji:
    • Neugledne anehogene ciste z gladkimi robovi in ​​odsotnim robom (BIRADS II) ne zahtevajo zdravljenja; občasno ultrazvok; če je simptomatska, aspiracijska citologija.
    • Nizkozvočne, tako imenovane odebeljene ciste z gladkimi robovi in ​​odsotnim robom (BIRADS III) običajno odpravijo potrebo po operaciji; vendar punkcija je treba izključiti soliden tumor.
    • Zapletene ciste z intracistično rastjo in perfuzijo, ki jih zazna Dopplerjeva sonografija zahtevajo operacijo.

    Citološki pregled: Aspiraciona citologija Kirurgija: operacija ni potrebna. Če so prisotni simptomi, lahko ciste predremo.

Filoidni tumor

  • Filoidni tumor (sopomenke: cystosarcoma phylloides; phylloides tumor) je zelo redek tumor na dojki pri odraslih ženskah (03-1% vseh tumorjev na mlečnih žlezah). Šteje se za posebno obliko fibroadenom. Zraste večje kot fibroadenom, raste hitreje in prst-oblikovan, kot da se infiltrira, v okolico. Ta rast je privedla tudi do imena cystosarcoma phylloides, saj redki sarkomi (zelo maligni, mesu podobni tumorji mehkih tkiv) dojke kažejo podobno rast. Tumorji lahko postanejo zelo veliki in vodi do pomembnih deformacij dojke. 85% filoidnih tumorjev je benignih (benignih) in izvira iz intralobularne ali periduktalne strome. Palpacija (palpacijski pregled): navadno večji od fibroadenomov in jih je enostavno otipati; površina nepravilna; filoidni tumor se lahko razširi skozi koža na način, podoben cvetači. Sonografija mlečne žleze: prikazuje na primer delno homogene strukture z odmevom in odseki strukturiranja, odpornega na odmev, z razčlenitvami z odmevom do slabega odmeva pri lobulirani strukturi. Histološki pregled: Biopsija tanke igle. Filoidni tumorji so lahko ali postanejo benigni (benigni), "mejni" (mejni) ali maligni (maligni). V približno 85% primerov je filoidni tumor benigna operacija: Terapija benignih filoidnih tumorjev sestoji iz popolne odstranitve tumorja (ekscizijska biopsija) z varnostno mejo 10 mm. Opomba: Na kirurškem vzorcu se opravi histopatološka (fino tkivna) razvrstitev v benigne, maligne ali mejne tumorje.

Intraduktalni papiloma

  • Ta benigni proces se pojavlja predvsem znotraj mlečnih kanalov (intraduktalno) mlečne žleze. Papiloma običajno spremlja voden, rumen ali pogosto hemoragičen (krvav) ali mlečen izloček. Palpacija (palpacijski pregled): ne otipljiva mamozonografija (ultrazvok pregled dojk): sonografsko se zaznajo le veliki intraduktalni papilomi! Mamografija: v tem primeru galaktografija (kontrastno slikanje mlečnih kanalov); papilomi so opazni kot duktalne vdolbine ali duktalni prelomi. Razlikovanje med benignim papilomom in a papilarni karcinom galaktografija ne more! Citološki pregled hemoragičnega izločka. Kirurgija: ekscizija je nujna! Za operacijo se barvilo vbrizga v izločevalne kanale, tako da je mogoče kanale, ki jih je treba odstraniti, preveriti in intraoperativno iztrebiti.

Kontraindikacije

Na primer, ob prisotnosti atipične hiperplazije in obstoječe splošne bolezni je treba pretehtati tveganje za operativni poseg glede na posledice konzervativnega zdravljenja (pristop s čakanjem in diagnostiko spremljanje).

Pred operacijo

  • Klasifikacija in diagnoza - Palpacija (palpacija) dojk in slikovne tehnike (sonografija dojk; mamografija) običajno omogočajo predhodno diagnozo, ki jo lahko potrdimo z aspiracijsko citologijo ali tanko iglo - po možnosti z ultrazvokom. Nadaljnji postopek temelji na rezultatu histološkega pregleda (drobnega tkiva).
  • Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - po posvetovanju z lečečim zdravnikom, droge kot je Marcumar oz acetilsalicilna kislina (ASA) je običajno treba začasno prekiniti, da se zmanjša tveganje za krvavitev med operacijo.
  • Anestezija - običajno se postopek izvaja pod splošno anestezijo za odprt kirurški poseg, tako mora biti pacient post.

Kirurški postopek

Cilj operacije sedanjega benignega tumorja pri sesalcih je popolna odstranitev benigne (benigne) neoplazije (novotvorbe), tako da je možno tveganje za malignost močno zmanjšano. Še posebej pri mladih ženskah je ohranjanje laktacijske sposobnosti (mleko proizvodnja) je pomembna. V ta namen se po potrebi uporabljajo posebne kirurške tehnike. Kirurški dostop, odvisno od lokacije tumorja, s perimamarnim rezom, pri katerem kirurg v polkrogu reže tik izven areole ali z lokalnim rezom. Sledi odstranitev tumorja v toto (v celoti). Če obstaja sum na malignost (malignost): Po odstranitvi tumorja se takoj opravi histološki pregled (fino tkivo) s tako imenovanim zamrznjenim odsekom, da se zagotovi popolna odstranitev "v zdravem tkivu". Po potrebi se opravi resekcija.

Po operaciji

  • Nadaljnji pregled - po operaciji je treba opraviti nadaljnji pregled za spremljanje kirurških rezultatov in po potrebi za diagnosticiranje in poznejše zdravljenje zapletov.
  • Antibiotiki - uporaba antibiotikov je lahko v nekaterih okoliščinah indicirana za preprečevanje bakterijske okužbe.

Možni zapleti

  • Krvavitev in modrica (podplutbe) - zaradi operacije se lahko pojavijo sekundarne krvavitve.
  • Okužbe - v redkih primerih se lahko območje rane vname.
  • Ponavljanje - ponovitev tumorja je možna; verjetnost ponovitve je odvisna od vrste benignega tumorja.