Periradikularna terapija

Periradikularna terapija (PRT) je CT-vodeni postopek (CT-PRT; CT: računalniška tomografija) razvila v osemdesetih letih. Je pogosta perkutana (uporablja se skozi koža) oblika terapija v nevrokirurgiji, ki se uporablja predvsem kot a bolečina terapija radikularnih simptomov (bolečina, ki izvira iz živčnih korenin v hrbtenici). Osnova postopka je uporaba a lokalni anestetik ali kortikosteroidi neposredno na lokalno vneto, stisnjeno ali raztegnjeno živčni koren. Periradikularna terapija je minimalno invazivno zdravljenje z majhnim tveganjem. Postopek je v vseh primerih boljši od kirurškega posega, razen če je prisotna huda paraliza. Ta postopek ima tako terapevtsko kot diagnostično vrednost. Če izvor posebnih pritožb ni jasen ali se slikanje ne ujema s simptomatologijo, primerjava med punkcija lahko zagotovi informacije: Če bolečina - sproži stik kanile z živčni koren - ustreza vzorcu pritožb, navedena je uporaba zdravil. V nasprotnem primeru je potrebno nadaljnje iskanje drugega vzroka.

Indikacije (področja uporabe)

  • Radikularna bolečina zaradi kompresije
  • Akutni ali kronični radikularni simptomi zaradi izbokline ali prolapsa diska (izbočenost diska ali hernija diska)
  • Radikularni ledveni sindromi
  • Stenoza nevroforamine - zožitev izhodnih lukenj živci od hrbtenice.
  • Nejasna radikularna bolečina - ni razvidno, iz katerega živčnega korena bolečina izvira
  • Pooperativni (po operaciji) radikularni bolečina.

Kontraindikacije

  • Paraliza višje stopnje (to je treba takoj zdraviti s kirurškim posegom).
  • Akutne okužbe
  • Trombocitopenije (pomanjkanje trombociti) in kri motnje strjevanja krvi.
  • Alergije na droge kontrastnega medija, ki ga je treba uporabiti.
  • Znano uhajanje cerebrospinalne tekočine - hrbtenjača in možganov se nahajajo v zaprtem prostoru, napolnjenem s cerebrospinalno tekočino, bistro hranilno tekočino. Če ima ta prostor luknjo, obstaja nevarnost uprava of narkotiki v osrednjo živčni sistem s pomembnimi neželenimi učinki).

Pred zdravljenjem

  • Za potrditev indikacije mora biti pred nedavnim v postopku slikanja prečnega prereza (CT, boljši MRI) na voljo patomorfološki korelat.
  • Obvestite pacienta vsaj 24 ur pred terapijo.
  • Trenutni prečni pregledi terapevtske regije.
  • Trenutna kri koagulacija (hitro> 90%), krvna slika, C-odziv. Beljakovine (CRP) v eroziji osteohondroza (degenerativna bolezen kosti in hrustanec).

Prisotni morajo biti naslednji standardi kakovosti:

  • Zdravnik, ki izvaja poseg, mora biti certificiran za ortopedijo ali nevrokirurgijo in imeti dovolj kirurških izkušenj na hrbtenici.
  • Intervencijo je treba izvajati izključno v kliniki z operacijskim oddelkom in možnostjo bolnišničnega zdravljenja.
  • Intervencijo je treba izvajati pod vodstvom CT ali MRI.
  • Za vsako zdravljenje je treba pridobiti slikovni dokument in pisno poročilo.
  • Če je bilo opravljenih več kot 3 PRT na segment, je treba to odločno pisno utemeljiti, npr. V primeru stenoze hrbtenice ali vdolbine.

Postopek

Pred postopkom je stanje koagulacije (kri strjevanje) in morebitne alergije na kontrastna sredstva ali droge je treba preveriti. Med postopkom je bolnik v ležečem položaju za ledveni (ki vključuje ledvene vretence) in torakalni (ki vključuje torakalna vretenca) PRT ter v bočnem položaju za vratni (ki vključuje vratna vretenca) PRT. Postopek se izvaja pod nadzorom CT, kar pomeni, da lahko lečeči zdravnik slikovito sledi vsakemu njegovemu koraku. Najprej se odvzame CT ciljne korenine, da se določi natančna lokacija, kot in globina punkcija. Regija je označena in nato temeljito razkužena. The punkcija igla je zdaj postavljena in pomaknjena proti živčni koren; lokalno anestezija (lokalni anestetik). Nato se položaj injekcijske igle preveri z možno korekcijo položaja s pomočjo CT-ja. Če je igla v pravilnem položaju, bo pacient opisal občutek bolečine, ki ustreza običajnemu načinu njegovih pritožb. Nato sledi preizkus aspiracije, ki se izvede za izključitev hrbtenice ali intratekalne aplikacije v nadaljnjem poteku. Preskus aspiracije je pozitiven, če iz kanile odsesamo majhno količino testne tekočine. To bi pomenilo, da hrbtenjača je bila predrta. Obstaja nevarnost poškodb in uprava anestetika v osrednjo živčni sistem, to ima lahko resne neželene učinke. Če je aspiracija negativna, se vbrizga kontrast, da sledi distribucija tekočine na CT. Če je to pravilno, lahko zdravilo nanašamo počasi. Po odstranitvi kirurških instrumentov rano razkužimo in oblečemo z a obliž povoj. V primeru pritožb, ki jih povzročajo kompleksne spremembe v hrbtenici in prizadenejo več živčnih korenin, se dva segmenta obravnavata s časovno zamudo. Zdravljenje dodatnih živčnih korenin je treba opraviti v ločeni seji.

Po zdravljenju

  • Takoj po zdravljenju se lahko pojavijo parestezije (otrplost) ali občutki šibkosti in celo začasne paralize. noga. Ti simptomi običajno izzvenijo sami po 2 do 5 urah.
  • Na dan zdravljenja naj se bolnik sprosti, izogiba se športnim aktivnostim in dvigovanju težkih bremen. Poleg tega pacient ne sme voziti sam (ampak mora voziti voznika).

Možni zapleti

  • Nestrpnost kontrastnega sredstva
  • Neželeni učinki zdravila (predvsem zaradi glukokortikoidov):
    • Izpiranje obraza
    • Hiperhidroza (povečano potenje)
    • Povišanje ravni glukoze
    • Zvišanje krvnega tlaka
    • neprijeten občutek v želodcu
    • Telečji krči
  • Krvavitev
  • Okužba
  • Poškodba živcev
  • Paraliza
    • Začasna paraliza [pogosto].
    • Prehodna paraliza, povezana z nenamernim nanosom na duralno vrečko
    • Trajna paraliza do paraplegija [izredno redko].