Rak grla: radioterapija

Pregled Standardi terapija za karcinom grla [glejte smernico S3 spodaj].

Kategorija T Delna resekcija (TR) TLM *, TORS * *, odprta TR Laringektomija Sevanje / multimodalno ohranjanje organov
Supraglottični karcinom
T1 x x
T2 x (x) Posamezni primeri x
T3 x x x
T4a (x) Posamezni primeri x x
T4b * x Prim. Radiokemoterapija
Glotični karcinom
T1 x x Obsevanje majhnega polja
T2 x x Obsevanje majhnega polja
T3 x X x Prim. Radiokemoterapija
T4a (x) Posamezni primeri X x Prim. Radiokemoterapija
T4b x Prim. Radiokemoterapija
Subglotični karcinom
T1 (x) Posamezni primeri x (x) Posamezni primeri
T2 x (x) Posamezni primeri
T3 x x Prim. Radiokemoterapija
T4a x x Prim. Radiokemoterapija
T4b x Prim. Radiokemoterapija

Legenda: * TLM: transoralna laserska mikrokirurgija; * * TORS: “transoralna robotska kirurgija.”

Radioterapija

Sevanje terapija je treba izvajati kot radioterapijo z modulom intenzivnosti (EC: B; LoE: 1a). Omogoča natančno prilagoditev Odmerek distribucija do cilja Obseg in organov, ki jih je treba prihraniti, tudi za kompleksne ciljne količine. V limfna ravni vozlišč, ki jih je treba elektivno obsevati, Odmerek mora biti med 50 Gy in 60 Gy s posameznimi odmerki od 1.5 do 2.0 Gy, odvisno od tveganja (EC: B; LoE:! b).

Za primarno terapija, intenzitetno modulirano sevanje Odmerek je približno 70 Gy na območju tumorja.

Podrobno terapija

Supraglottični karcinom

  • Karcinomi T1 in T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
  • T3 in esp. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna delna resekcija (kirurška delna odstranitev) grla po Leroux-Robertu ali zunanja klasična delna resekcija po Alonsu
  • Karcinomi T3 do T4a, pri katerih delna resekcija ni več mogoča: laringektomija (varnostni rob 5 mm) Radioterapijo lahko izpustimo, če
    • Resekcija v predelu sluznice in predelih tumorja, ki niso obdani s hrustancem s> 5 mm tkiva v sano in
    • Enostransko ali dvostransko seciranje vratu z dokazi o> 10 nevključenih limfna vozlišča v vsakem primeru.
  • Pooperativna radio- ali radiokemoterapija (RCTX) za:
    • Napredni tumorji pT3 ali tumorji pT4a.
    • Tumorji z redkimi ali pozitivnimi robovi resekcije.
    • Perinevralna invazija in v primerih vaskularne invazije (invazija limfnih žil in / ali venska invazija).
    • > 1 prizadeta bezgavka
    • 1 prizadet limfna vozlišče z ekstrakapsularno rastjo tumorja.
  • Hemilaringektomija (kirurško odstranjevanje polovice larinks) za strogo enostranske ugotovitve.
  • Horizontalna supraglottična delna resekcija zaradi vpletenosti epiglotis/ vrečka.
  • Laringektomija z seciranje vratu en blok za obsežne ugotovitve s metastaze (hčerinski tumorji); dodatna perkutana postradizacija (radioterapija zunaj telesa).

Glotični karcinom (karcinom vokalne gube).

  • Karcinomi T1 in T2: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurška odstranitev) ali primarna radioterapijo (radiatio), tj. radioterapijo sam.
  • Stopnja pT3 pNx: vertikalna frontolateralna delna resekcija grla po Leroux-Robertu (v redkih primerih transoralna) po možnosti tudi laringektomija (laringektomija), alternativno koncept ohranjanja organov (radiokemoterapija, RCTX) pri bolnikih, ki zavračajo kirurško terapijo.
    • Resekcija v predelu sluznice (sluznice) in predelov tumorja, ki niso obkroženi s hrustancem z> 5 mm tkiva v sano in
    • Enostransko ali dvostransko seciranje vratu (angl. “vratu priprava ") z odkritjem> 10 nespremenjenih bezgavke v vsakem primeru.
  • Pooperativna radio- ali radiokemoterapija (RCTX) za:
    • Napredni tumorji pT3 ali tumorji pT4a.
    • Tumorji z redkimi ali pozitivnimi robovi resekcije.
    • Perinevralna invazija in v primerih vaskularne invazije (invazija limfnih žil in / ali venska invazija).
    • > 1 prizadeta bezgavka
    • 1 prizadeta bezgavka z ekstrakapsularno rastjo tumorja.

Subglotični karcinomi

  • Karcinomi T1 in T2: delna resekcija hipofaringeusa.
  • Laringektomija (laringektomija) s hipofaringealno delno resekcijo s radioterapijo (radioterapija, radiacija) za napredovale tumorje.
  • Za neoperabilne tumorje: zmanjšanje tumorja z laserjem in radioterapijo (radioterapija, radiacija) ali radioterapijokemoterapija mogoče.