Pregled Standardi terapija za karcinom grla [glejte smernico S3 spodaj].
Kategorija T | Delna resekcija (TR) TLM *, TORS * *, odprta TR | Laringektomija | Sevanje / multimodalno ohranjanje organov |
Supraglottični karcinom | |||
T1 | x | x | |
T2 | x | (x) Posamezni primeri | x |
T3 | x | x | x |
T4a | (x) Posamezni primeri | x | x |
T4b * | x Prim. Radiokemoterapija | ||
Glotični karcinom | |||
T1 | x | x Obsevanje majhnega polja | |
T2 | x | x Obsevanje majhnega polja | |
T3 | x | X | x Prim. Radiokemoterapija |
T4a | (x) Posamezni primeri | X | x Prim. Radiokemoterapija |
T4b | x Prim. Radiokemoterapija | ||
Subglotični karcinom | |||
T1 | (x) Posamezni primeri | x | (x) Posamezni primeri |
T2 | x | (x) Posamezni primeri | |
T3 | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
T4a | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
T4b | x Prim. Radiokemoterapija |
Legenda: * TLM: transoralna laserska mikrokirurgija; * * TORS: “transoralna robotska kirurgija.”
Radioterapija
Sevanje terapija je treba izvajati kot radioterapijo z modulom intenzivnosti (EC: B; LoE: 1a). Omogoča natančno prilagoditev Odmerek distribucija do cilja Obseg in organov, ki jih je treba prihraniti, tudi za kompleksne ciljne količine. V limfna ravni vozlišč, ki jih je treba elektivno obsevati, Odmerek mora biti med 50 Gy in 60 Gy s posameznimi odmerki od 1.5 do 2.0 Gy, odvisno od tveganja (EC: B; LoE:! b).
Za primarno terapija, intenzitetno modulirano sevanje Odmerek je približno 70 Gy na območju tumorja.
Podrobno terapija
Supraglottični karcinom
- Karcinomi T1 in T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
- T3 in esp. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna delna resekcija (kirurška delna odstranitev) grla po Leroux-Robertu ali zunanja klasična delna resekcija po Alonsu
- Karcinomi T3 do T4a, pri katerih delna resekcija ni več mogoča: laringektomija (varnostni rob 5 mm) Radioterapijo lahko izpustimo, če
- Resekcija v predelu sluznice in predelih tumorja, ki niso obdani s hrustancem s> 5 mm tkiva v sano in
- Enostransko ali dvostransko seciranje vratu z dokazi o> 10 nevključenih limfna vozlišča v vsakem primeru.
- Pooperativna radio- ali radiokemoterapija (RCTX) za:
- Napredni tumorji pT3 ali tumorji pT4a.
- Tumorji z redkimi ali pozitivnimi robovi resekcije.
- Perinevralna invazija in v primerih vaskularne invazije (invazija limfnih žil in / ali venska invazija).
- > 1 prizadeta bezgavka
- 1 prizadet limfna vozlišče z ekstrakapsularno rastjo tumorja.
- Hemilaringektomija (kirurško odstranjevanje polovice larinks) za strogo enostranske ugotovitve.
- Horizontalna supraglottična delna resekcija zaradi vpletenosti epiglotis/ vrečka.
- Laringektomija z seciranje vratu en blok za obsežne ugotovitve s metastaze (hčerinski tumorji); dodatna perkutana postradizacija (radioterapija zunaj telesa).
Glotični karcinom (karcinom vokalne gube).
- Karcinomi T1 in T2: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurška odstranitev) ali primarna radioterapijo (radiatio), tj. radioterapijo sam.
- Stopnja pT3 pNx: vertikalna frontolateralna delna resekcija grla po Leroux-Robertu (v redkih primerih transoralna) po možnosti tudi laringektomija (laringektomija), alternativno koncept ohranjanja organov (radiokemoterapija, RCTX) pri bolnikih, ki zavračajo kirurško terapijo.
- Resekcija v predelu sluznice (sluznice) in predelov tumorja, ki niso obkroženi s hrustancem z> 5 mm tkiva v sano in
- Enostransko ali dvostransko seciranje vratu (angl. “vratu priprava ") z odkritjem> 10 nespremenjenih bezgavke v vsakem primeru.
- Pooperativna radio- ali radiokemoterapija (RCTX) za:
- Napredni tumorji pT3 ali tumorji pT4a.
- Tumorji z redkimi ali pozitivnimi robovi resekcije.
- Perinevralna invazija in v primerih vaskularne invazije (invazija limfnih žil in / ali venska invazija).
- > 1 prizadeta bezgavka
- 1 prizadeta bezgavka z ekstrakapsularno rastjo tumorja.
Subglotični karcinomi
- Karcinomi T1 in T2: delna resekcija hipofaringeusa.
- Laringektomija (laringektomija) s hipofaringealno delno resekcijo s radioterapijo (radioterapija, radiacija) za napredovale tumorje.
- Za neoperabilne tumorje: zmanjšanje tumorja z laserjem in radioterapijo (radioterapija, radiacija) ali radioterapijokemoterapija mogoče.