Kako se zdravi rak prostate? Individualna izbira terapije
Za zdravljenje raka prostate so na voljo različne oblike terapije. Kako poteka zdravljenje tumorja v posameznem primeru je odvisno predvsem od starosti bolnika ter od tega, kako daleč je rak že napredoval in kako agresivno raste.
Naslednji dejavniki vplivajo na odločitev o zdravljenju:
Splošno stanje: druge obstoječe bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, lahko znatno omejijo pričakovano življenjsko dobo. Poleg tega bolezni, kot je srčno popuščanje, onemogočajo nekatere oblike zdravljenja raka prostate, kot je operacija.
Vrednost PSA: Zelo visoka ali hitro naraščajoča vrednost PSA je argument za hiter začetek terapije, saj kaže na visoko aktivnost tumorja.
Lečeči zdravnik vam bo natančno razložil, katera oblika zdravljenja raka prostate se mu zdi najprimernejša v vašem primeru. Ta razprava mora potekati mirno in brez časovnega pritiska. Na razpravo lahko pripeljete tudi svojega partnerja, družinskega člana ali prijatelja:
Ne bojte se postavljati vprašanj, če česa ne razumete. Prav tako se ne pustite potisniti v terapijo.
Diagnoza rak prostate ni nujen primer! Vzemite si dovolj časa za informiranje in se skupaj z zdravnikom odločite za terapijo, ki je prava za vas!
Kakšne so možnosti zdravljenja raka prostate?
Možnosti zdravljenja raka prostate so se v zadnjih desetletjih močno razvile. Zdaj je na voljo več načinov zdravljenja, ki popolnoma pozdravijo tumor ali zavirajo rast tumorja. Če je rak že močno napredoval in ima metastaze, je cilj zdravljenja podaljšanje življenja in ublažitev simptomov.
Trenutno so na voljo naslednje možnosti zdravljenja:
- Nadzorovano čakanje ("budno čakanje")
- Aktivni nadzor
- Operacija: odstranitev prostate (»radikalna prostatektomija = totalna prostatektomija«)
- Zdravljenje z obsevanjem (obsevanje raka prostate od zunaj ali znotraj)
- Hormonska terapija
- Kemoterapija
- Terapija z nuklearno medicino (radio-ligand terapija)
Kako dobre so možnosti za ozdravitev raka prostate?
Rak prostate raste zelo počasi v primerjavi z drugimi vrstami raka. Če je tumor omejen na prostato, ga je običajno mogoče popolnoma pozdraviti.
Če je rak že metastaziral, bolezni ni več mogoče pozdraviti. Vendar pa lahko zdravljenje s hormonsko deprivacijo (z ali brez kemoterapije ali radioterapije) upočasni napredovanje bolezni, tako da mnogi moški dolgo časa živijo s svojo tumorsko boleznijo. Metastaze je mogoče zdraviti specifično.
Zdravljenje raka prostate: operacija
Da bi to naredili, je treba odstraniti prostato skupaj s kapsulo, ki jo obdaja, delom sečnice, ki teče skozi prostato, semenskimi vezikli, semenovodom in delom vratu mehurja. Zdravniki ta postopek imenujejo radikalna prostatektomija ali popolna prostatektomija.
Do prostate je mogoče dostopati na tri različne načine:
- Rez v spodnjem delu trebuha med sramno kostjo in popkom (retropubična radikalna prostatektomija).
- Perinealni rez (radikalna perinealna prostatektomija)
Če obstaja sum, da so z rakavimi celicami prizadete tudi sosednje bezgavke, jih dodatno odstranimo (limfadenektomija) in nato pregledamo pod mikroskopom (histopatološko). Če v njih najdemo rakave celice, so potrebni nadaljnji ukrepi zdravljenja.
Tveganja operacije
Zahvaljujoč novim kirurškim tehnikam so stranski učinki in zapleti pri operaciji raka prostate danes veliko manj pogosti kot v preteklosti. Vendar je še vedno pomembno vedeti o tveganjih operacije. Po operaciji se lahko pojavita kapljanje urina (urinska inkontinenca) in impotenca (»erektilna disfunkcija«).
kapljanje urina (inkontinenca)
Nezmožnost zadrževanja urina močno omejuje vašo kakovost življenja: veliko obolelih se sramuje in se umakne iz družbenega življenja. Vendar pa obstajajo načini za treniranje oslabljene mišice zapiralke:
Impotenca (erektilna disfunkcija).
Operacija raka prostate lahko poškoduje dve živčni vrvici, ki sta potrebni za normalno erekcijo penisa. Živčne vrvice potekajo neposredno vzdolž prostate na obeh straneh. Pri operaciji raka prostate jim lahko prihranimo le, če je tumor še majhen in se še ni razširil na okoliško tkivo.
Za optimalne možnosti ozdravitve je treba odstraniti celotno tumorsko tkivo – po potrebi tudi s poškodbo omenjenih živcev. Če ima bolnik zaradi tega erektilno disfunkcijo, lahko različna zdravila in pripomočki pomagajo povrniti erektilno funkcijo na večinoma normalno raven.
Zdravljenje raka prostate: hormonska terapija
Hormonska terapija se uporablja, ko je rak prostate že metastaziral v bezgavke, kosti ali druge organe. Zdravljenje samo s hormonsko terapijo ni mogoče, vendar je koristno v kombinaciji z drugimi terapijami, kot je radioterapija pri napredovalem raku prostate. Cilj zdravljenja je upočasniti napredovanje bolezni in ublažiti simptome.
Obstajajo različne oblike hormonskih terapij. Njihov skupni cilj je upočasniti rast tumorja. To dosežemo z različnimi sredstvi: nekatera hormonska zdravila blokirajo nastajanje testosterona v testisih, druga ustavijo učinek hormona na tumorske celice.
Kirurški odvzem hormonov (kirurška kastracija)
Kemični odvzem hormonov (hormonska odtegnitvena terapija, kemična kastracija).
Pri tej obliki zdravljenja z zdravili znižamo raven testosterona. Uporablja se, ko je tumor že napredoval in ima metastaze ali operacija ni mogoča. Običajno se kombinira z radioterapijo ali kemoterapijo.
Za zdravljenje raka prostate so primerni naslednji hormoni:
Analogi GnRH delujejo kot naravni GnRH. Če bolnik dobi GnRH, hipofiza sprošča LH in FSH, raven testosterona pa se sprva poveča. Ob dolgotrajni uporabi pa postane hipofiza neobčutljiva na GnRH in sprošča manj LH, zaradi česar testisi proizvajajo vse manj testosterona. Po nekaj tednih se raven testosterona znatno zmanjša. Analogi GnRH se dajejo mesečno ali vsake tri (ali šest) mesece kot depo injekcija.
Androgeni so medicinski izraz za moške spolne hormone, katerih glavni predstavnik je testosteron. Antiandrogeni izničijo učinek teh spolnih hormonov. Blokirajo priklopna mesta za testosteron v tumorskih celicah prostate in tako preprečijo njegov učinek pospeševanja rasti. Antiandrogeni se dajejo v obliki tablet in jih glede na kemijsko strukturo delimo na steroidne in nesteroidne antiandrogene.
Učinkovina abirateron ne zavira samo proizvodnje testosterona v testisih, temveč tudi v nadledvičnih žlezah (kjer nastajajo majhne količine testosterona) in v samem tumorskem tkivu. Tako je vsa proizvodnja testosterona potlačena. Ta oblika zdravljenja se uporablja samo pri metastatskem raku prostate, odpornem na kastracijo. Abirateron se jemlje vsak dan v obliki tablete.
Hormonska terapija: neželeni učinki
Poleg želenega učinka odtegnitve hormonov je hormonska terapija povezana tudi s stranskimi učinki. Simptomi so približno podobni tistim pri ženskah v menopavzi.
Možni neželeni učinki vključujejo:
- vročinski oblivi
- Bolečine v prsih ali povečanje prsi (ginekomastija)
- Povečanje telesne mase
- izguba mišic
- izguba kosti (osteoporoza)
- anemija (pomanjkanje krvi)
- Zmanjšana spolna želja (izguba libida)
- Neplodnost (Infertilität)
O morebitnih neželenih učinkih se posvetujte s svojim zdravnikom! Nekatere od teh neželenih učinkov, kot so vročinski oblivi ali povečanje prsi, je zlahka ozdraviti!
Zdravljenje raka prostate: radioterapija
Radioterapija (radioterapija) vključuje "bombardiranje" tumorja z ionizirajočim sevanjem (rentgenskimi žarki). Cilj zdravljenja je poškodovati rakave celice, tako da izgubijo sposobnost delitve in odmiranja.
Obsevanje od zunaj ali od znotraj
Obsevanje prostate je možno od zunaj in od znotraj.
Pri obsevanju od znotraj (brahiterapija) je princip drugačen: pri tem zdravnik vir sevanja (radioaktivne snovi) vnese neposredno v tumor. Brahiterapija pride v poštev, če je tumor še lokaliziran in ni metastaziral. Obstajata dve možnosti za to obliko zdravljenja:
Pri »brahiterapiji z visoko dozo« (HDR) se v prostato vnesejo tudi kovinski delci. To se naredi z votlimi iglami, ki ostanejo v tkivu prostate le ves čas zdravljenja. V nasprotju s »semeni« kovinski delci v HDR oddajajo večjo dozo sevanja na zelo kratki razdalji in se po nekaj minutah obsevanja znova odstranijo preko ležečih votlih igel.
»High Dose Rate Brachytherapy« (HDR) se imenuje tudi brahiterapija s postopkom naknadne obremenitve.
Sevanje: stranski učinki
S pomočjo radioterapije je mogoče ciljno uničiti rakave celice. Vendar pa ni mogoče izključiti, da je lahko prizadeto tudi zdravo sosednje tkivo.
Akutni neželeni učinki običajno izzvenijo po končani radioterapiji. Zdravnik lahko predpiše zdravila za njihovo lajšanje.
Nenazadnje lahko vsaka radioterapija vodi do razvoja drugega tumorja na obsevanem območju leta ali desetletja pozneje. Pri nekdanjih bolnikih z rakom prostate je to lahko na primer rak danke.
Verjetnost in obseg neželenih učinkov sta odvisna od vrste in intenzivnosti obsevanja.
Nadzorovano čakanje ("budno čakanje")
V nasprotju z »aktivnim spremljanjem« nadzorovano čakanje ne vključuje nikakršnih pregledov. Zdravnik začne zdravljenje šele, ko se pojavijo simptomi. To je lahko na primer bolečina, ki jo povzročajo metastaze v kosteh.
Aktivni nadzor
Načelo aktivnega nadzora je podobno načelu nadzorovanega čakanja: na začetku se zdravljenje ne izvaja, vendar zdravnik v kratkih intervalih preverja obnašanje tumorja. Če tumor raste zelo počasi, ga morda sploh ne bo treba zdraviti.
V prvih dveh letih po diagnozi zdravnik vsake tri mesece (ali vsake šest mesecev, če ostane raven PSA konstantna), preveri, ali se tumor spreminja. Za to opravi palpacijo prostate (digitalno-rektalni pregled) in določi raven PSA (vzorec krvi).
S tem natančnim spremljanjem zdravnik zgodaj odkrije, če rak prostate napreduje, in začne ustrezno zdravljenje.
Pogovorite se s svojim zdravnikom, ali je v vašem primeru možnost aktivnega nadzora.
Zdravljenje raka prostate: kemoterapija
Vendar kemoterapija ne doseže samo tumorskih celic, ampak tudi druge hitro rastoče celice, kot so lasni mešički, kar pri mnogih bolnikih povzroči izpadanje las. Kemoterapija pri raku prostate pride v poštev, ko je tumor že metastaziral. Pogosto se kombinira s hormonsko terapijo.
Kemoterapija: neželeni učinki
Zdravljenje raka prostate: terapija z nuklearno medicino
Nuklearna medicina deluje z radioaktivnimi snovmi, ki specifično uničujejo tumorske celice. Zdravniki to imenujejo radioligandna terapija (RLT).
Radioaktivna snov je sklopljena z nosilno molekulo (ligand PSMA). Po načelu ključavnice se ta ligand prilega za prostato specifičnemu membranskemu antigenu (PSMA), ki ga večina celic raka prostate nosi na svoji površini.
Bolnik prejema zdravilo vsakih pet do sedem tednov v obliki infuzije po veni ali v obliki injekcije. Tretma je mogoče ponoviti do šestkrat.
Terapija z ligandi PSMA se uporablja pri bolnikih, pri katerih je rak prostate že napredoval. Primeren je za bolnike z metastatskimi tumorji prostate, pri katerih bolezen še naprej napreduje kljub ukinitvi hormonov ali kemoterapiji.
Stranski učinki zdravljenja raka prostate z nuklearno medicino.
Zdravljenje z radioligandi lahko pri nekaterih bolnikih povzroči neželene učinke. Bolniki na primer najpogosteje poročajo o utrujenosti po terapiji in manjšem apetitu kot običajno ali suhih ustih. Poleg tega se včasih lahko pojavi slabost in driska.
Druge metode terapije
Če se rak prostate še ni razširil izven vezivnega tkiva kapsule prostate, načeloma obstaja možnost hladne terapije (krioterapije). To vključuje zamrzovanje tumorskega tkiva. Po sedanjem strokovnem mnenju pa terapija s prehladom ni primerna za zdravljenje lokaliziranega raka prostate. Trenutno se izvaja samo v okviru študij.
Nekateri drugi postopki za zdravljenje raka prostate so bili prav tako priporočeni samo v preskušanjih, kot sta ireverzibilna elektroporacija (IRE) in vaskularna fotodinamična terapija (VTP).
Zdravljenje metastaz
Poleg tega je možno, da zdravnik predpiše zdravila. To so lahko zdravila proti bolečinam ali bisfosfonati – učinkovine proti resorpciji kosti.
V nekaterih primerih pride v poštev tudi tako imenovana radionuklidna terapija za kostne zasevke. To je vrsta obsevanja od znotraj: bolnik z infuzijo prejme sevalne kemikalije, ki jih telo vgradi posebej v kostne zasevke. Sevanje na kratki razdalji uniči rakave celice.
Poleg metastaz v kosteh lahko napredovali rak prostate tvori tudi metastaze v jetrih, pljučih ali možganih. Če je mogoče, zdravljenje raka prostate v teh primerih vključuje tudi ukrepe, ki so posebej usmerjeni na metastaze (obsevanje, kemoterapija, morda operacija itd.).
Porodna oskrba
Spremljanje se običajno začne dvanajst tednov po koncu terapije. V večini primerov zadostuje določitev ravni PSA v krvi. Če ostane stabilen, nadaljnji pregledi niso potrebni. Pomembno je, da te preglede opravljate redno. V prvem in drugem letu po končanem zdravljenju potekajo vsake tri mesece, v tretjem in četrtem letu vsake šest mesecev, nato pa enkrat letno.
