Predstavitev
O Ščitnica je približno 20-60 gramov lahek organ, ki leži pod larinks in obdaja požiralnik in plovila oskrbo Glava. Kljub svoji majhnosti v povprečju le 3x2x11 cm, Ščitnica ima pomembno vlogo v telesu. The Ščitnica izloča hormoni T3 in T4, znana tudi kot trijodotironin in tiroksin, skozi zapleten regulativni cikel.
Ta dva hormoni so bistvenega pomena za nadzor presnovnih procesov v človeškem telesu. Če so določene "vrednosti ščitnice", to pomeni določitev teh dveh hormoni. Ščitnica je pogost sprožilec različnih nespecifičnih simptomov. Široka paleta simptomov kaže, kako močni so učinki nihanja ravni ščitnice.
Simptomi
Simptomi so odvisni od vrste okvare. Če so vrednosti ščitnice previsoke, se govori hipertiroidizemali hipertiroidizem. Če so vrednosti ščitnice prenizke, se imenuje hipotiroidizem.
Ker so simptomi zelo specifični, se pogosto razjasnijo druge, bolj značilne bolezni. Vendar so disfunkcija ščitnice in spremembe vrednosti ščitnice zelo pogosta klinična slika, katere diagnoza je zdaj postala zelo preprosta, tako da bolezen običajno odkrijemo razmeroma hitro. Odvisno od tega ščitnični hormoni obstajajo različna referenčna območja, ki omejujejo normalno območje.
Vendar je treba opozoriti, da so lahko pri nekaterih skupinah bolnikov, kot so nosečnice ali otroci, normalni razponi različni. To še posebej velja za regulativni hormon TSH, ki naj bo med 0.5 in 2.0 mU / L (mili enot = tisočinke enote na liter). Tudi pri nosečnicah so lahko vrednosti med 0.1 in 3.0 normalne.
Tudi pri otrocih se višje vrednosti včasih štejejo za normalne. TSH je najpomembnejši in najpomembnejši označevalec delovanja ščitnice. Na žalost nekateri laboratoriji še vedno delajo z zastarelimi referenčnimi vrednostmi.
Med pomembnim izboljšanjem v joda v zadnjih desetletjih je bila narejena prilagoditev za TSH. Medtem ko so bile v preteklosti vrednosti do 5 ali 6 sprejete kot običajne, bi danes te vrednosti že morali obravnavati kot očitno pretirane in s tem kot znake funkcionalne motnje. Na žalost tudi vsi zdravniki niso na tekočem s tem.
Zato je povsem legitimno, da se o tej temi pogovorimo z lečečim zdravnikom. Če TSH preseže ali pade pod normalno vrednost, se ščitnični hormoni T3 (trijodotironin) in T4 (tetraiodotironin oz tiroksin) so običajno določene. Ti so običajno določeni kot prosti (tj. Niso vezani na prevoz beljakovin) hormoni.
Prosti T3 (fT3) mora biti med 2.6 in 5.1 pg / ml (bilijontine grama na mililiter), fT4 pa med 10 in 18 ng / L (milijardite dobe grama na liter). Vendar je treba opozoriti, da se v nekaterih primerih uporabljajo različne enote in da so lahko vrednosti za normalno območje drugačne. Posebne vrednosti, kot je ščitnica protitelesa v najboljšem primeru sploh ne bi bilo mogoče zaznati.
Nekateri zdravi ljudje pa jih imajo tudi v sebi kri ne da bi to negativno vplivalo ali zahtevalo zdravljenje. Če zaznamo previsoke vrednosti ščitnice, moramo najprej ostati mirni. Vzrok so lahko različne možne bolezni, vendar v večini primerov obstajajo dobre možnosti zdravljenja.
Povečanje običajnih vrednosti ščitnice na splošno bolj verjetno kaže na benigno bolezen. Najprej je odvisno od tega, katere vrednosti ščitnice so povišane. Če je ščitnični hormoni T3 in T4 (tiroksin) so povišane, ščitnica je preveč aktivna.
Regulatorni hormon ščitnice, TSH, se nato običajno zniža. V primeru hipofunkcije je v večini primerov obratno, tj. TSH se poveča, T3 in T4 pa zmanjšata. Razlog za to je, da se proizvaja več TSH, tako da ščitnica deluje več, vendar ne more proizvesti dovolj hormonov.
Vzrok so lahko različne bolezni, odvisno od vrste disfunkcije. Hipofunkcijo, ki se pojavi v odrasli dobi, v večini primerov povzroči bolezen ščitnice Hashimoto. Zdravi se z nadomeščanjem ščitničnih hormonov v obliki tablet, ki jih jemljemo vsak dan.
V primeru hipertiroidizem, pogosti sta dve bolezni. Ena je tako imenovana avtonomija ščitnice, ki se lahko pojavi zlasti pri starejših bolnikih. To vodi do nenadzorovane proizvodnje hormonov v delu ščitnice. Kot terapijo lahko bodisi ščitnico odstranimo s kirurškim posegom bodisi s ciljno radioterapijo od znotraj s tako imenovano terapija z radiojodom.
Na to lahko kaže tudi povišana raven ščitničnega hormona Gravesova bolezen. Ta bolezen se lahko pojavi tudi pri mlajših ljudeh. Tipični znaki so štrleče oči.
Poleg tega so posebne vrednosti ščitnice (protitelesa) so običajno povišane, kar se dodatno določi v sumih primerov. Če Gravesova bolezen se diagnosticira zdravljenje s tabletami, ki upočasnijo povečano delovanje ščitnice (npr karbimazol) se običajno izvede najprej. V mnogih primerih se bolezen pozdravi po nekaj mesecih.
Sicer pa že omenjeni terapija z radiojodom ali kirurški poseg ostane kot alternativa terapiji. Simptomi hipertiroidizem so splošni: nemir, živčnost, močno znojenje, povišana telesna temperatura, izguba telesne teže ali kahektičen, tj. izčrpan videz. Poleg tega obstajajo srčna aritmija, visok utrip in po možnosti izpadanje las do plešavosti.
Ni treba, da so vsi simptomi prisotni hkrati, običajno se ne pojavijo vsi. Ocena Burch-Wartofsky se uporablja za oceno možne tirotoksične krize. Namenjen je zagotavljanju informacij, neodvisno od dejanskih vrednosti ščitnice, o tem, ali obstaja nadzor izločanja ščitnice.
Zaradi zapletenih medsebojnih odnosov in množice možnih vzrokov bo zdravnik bolniku ustrezno svetoval in po potrebi odredil nadaljnje preiskave za ugotavljanje vzroka povišanih vrednosti ščitnice. Naslednji korak je razprava o možni terapiji in drugih možnostih. Strokovnjaki za bolezni ščitnice so na eni strani specialisti za nuklearno medicino (radiologi) in na drugi strani endokrinologi (zdravniki za hormonske bolezni).
Pot pa mora najprej voditi do družinskega zdravnika, ki bo po potrebi izdal napotnico. Prva opazna vrednost v razvoju hipotiroidizem je običajno povišan regulatorni hormon (TSH). Tudi če simptomov še ni, lahko pomanjkljivo delovanje odkrijemo v zgodnji fazi.
Nato zdravnik govori tudi o latentnih hipotiroidizem. Če je hipotiroidizem zelo izrazit, se ščitnični hormoni T3 in T4 pogosto zmanjšajo tudi v kri. To je znano kot manifestni hipotiroidizem.
V mnogih primerih to spremlja simptomi hipotiroidizma kot je zamrzovanje, utrujenost in povečanje telesne mase. Najpogostejši vzrok je bolezen ščitnice Hashimoto. V večini primerov so posebne vrednosti ščitnice v kri so tudi povišane.
to so protitelesa značilna za Hashimoto, kot so protitelesa TPO in protitelesa TG. V redkih primerih se hipofunkcija lahko kaže tudi v zmanjšanju vrednosti TSH. To ozvezdje, znano tudi kot centralni hipotiroidizem, se pojavi, ko hipofiza je poškodovana, na primer zaradi vnetja pri materi po rojstvu otroka.
O simptomi hipotiroidizma razlikujejo od hipertiroidizma. Grobo rečeno, tvorijo, simptomatično rečeno, ravno nasprotno: primanjkuje pogona, povečanje telesne mase, depresija, utrujenost, suha / hrapava koža in počasen utrip (bradikardija). Poleg tega izpadanje las in lahko pride tudi do nestrpnosti do mraza.
Hashimotova ščitnična bolezen običajno vodi do hipofunkcije z ustrezno znižanim nivojem ščitničnih hormonov T3 in T4 (tiroksin). Regulativni hormon ščitnice (TSH) je običajno povišan, saj telo na ta način poskuša povečati proizvodnjo hormonov. Vendar pa se lahko zlasti na začetku bolezni pojavi začasna hiperaktivnost s povišanim nivojem ščitničnega hormona in znižanim TSH.
Druge specifične krvne vrednosti so odločilne za diagnozo Hashimoto. Ta tako imenovana protitelesa ščitnice določi zdravnik, če sumi na Hashimotovo bolezen. Pri večini bolnikov so ti povišani.
Vzroki za hipertirozo so lahko različni. Da bi jih lahko razumeli, si moramo najprej ogledati regulacijsko vezje ščitnice: Glavna naloga ščitnice je najprej proizvajati dva hormona T3 in T4. Nato se izločijo v telo (natančneje: v krvni obtok telesa), proizvodnjo T3 in T4 pa nadzira hormon, imenovan TSH.
TSH je ščitnični stimulirajoči hormon. Stimulira - kot že ime pove - ščitnico. Visoka raven TSH zahteva visoko proizvodnjo T3 in T4.
Kako pa pride do visokih ravni TSH? To se lahko zgodi naravno, na primer, ko telo meni, da je premalo T3 in T4. To je najugodnejši primer in je v določenih življenjskih situacijah lahko povsem normalno.
Če pa so vrednosti ščitnice previsoke, ima to lahko tudi druge, resnejše vzroke: na primer, govori se o avtonomiji ščitnice, ko se del ščitnice umakne iz regulacijskega cikla in ne reagira več na regulacijski TSH. To pomeni, da nekatere žlezne celice ščitnice proizvajajo hormone same in ne več poslušati zunanji signali. Posledično ravni T3 in T4 naravno narastejo, zato so ravni ščitnice precej previsoke.
Da bi preprečili prekomerno delovanje, se proizvodnja TSH z odbojem zmanjša na nič, da se prepreči nastajanje ščitnice. V primeru avtonomije ščitnice, kot se to zgodi pri avtonomnih adenomih, to seveda ne spremeni hiperfunkcije in visokih vrednosti ščitnice. Izredno nizke vrednosti TSH v laboratoriju skupaj s kliničnimi simptomi, kot sta nemir in živčnost, predstavljajo klasično sliko prekomerno delujoče ščitnice, imenovane tudi hipertiroza.
Vendar pa ima lahko hipertiroidizem tudi druge vzroke: zlasti pri jodana območjih s pomanjkanjem se je v prejšnjih letih zgodil razvoj ogromnih ščitničnih žlez, od katerih so nekatera dosegla 100-krat večjo normalno velikost. V pogovoru se je ta pojav imenoval »golša“, Danes poznamo izraz„ struma “. Kako pa je prišlo do tega?
Ščitnica potrebuje joda da proizvedeta svoja dva hormona T3 in T4. Natančneje 180-200 mikrogramov na dan (tj. 0.18 - 0.2 miligrama) za odrasle in mladostnike. Tudi te majhne količine v preteklosti ni bilo mogoče doseči na številnih območjih, ki so revna z jodom.
V odgovor mora ščitnična žleza povečati količino, da doseže potrebne ravni ščitnice z več celicami. Če pa bolniku s strumo nenadoma zaužijemo veliko joda, na primer v obliki zdravila ali kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, se vse celice ščitnice sprožijo, kar povzroči takojšen hipertiroidizem. Iz tega razloga je treba pred uporabo kontrastnih snovi vedno preveriti vrednosti ščitnice, saj je sicer potencialno smrtno nevarna presnova stanje je ustvarjen.
Mimogrede, jod je umetno dodan številnim osnovnim živilom v Nemčiji, da se zagotovi ustrezna oskrba tudi v pomanjkanje joda območjih. Najboljši primer je jodirana kuhinjska sol. Vzrok za pridobljeni hipotiroidizemali hipotiroidizem je, kot smo že omenili, pomanjkanje joda.
Je najpogostejši vzrok za duševne razvojne motnje (zaostalost), ki se jim je mogoče izogniti, po vsem svetu. Če joda ne nadomestimo, ščitnica še naprej raste, v upanju, da bo proizvedla dovolj ščitničnih hormonov z več tkiva. Vendar tudi samo z rastjo nizkih vrednosti ščitnice dolgoročno ni mogoče nadomestiti, tako da pride do pomanjkanja ali hipotiroidizma.
Poleg tega je ščitnica ob rojstvu lahko popolnoma odsotna ali le delno oblikovana. To se lahko hitro pokaže, ko so otrokove vrednosti ščitnice prenizke. Govori se o sekundarnem hipotiroidizmu, če s samo ščitnico ni nič narobe, vendar stimulirajoči hormon TSH ne nastaja v zadostni meri hipofiza v možganov. Hipertiroidizem in hipotiroidizem se torej lahko združita in sta medsebojno odvisna.
