Predstavitev
An črevesna obstrukcija (ileus) je motnja črevesnega prehoda skozi zožitev ali zadavitev. Posledično črevesne vsebine ni več mogoče prevažati naprej proti anus in se izločijo, kar ima za posledico zamašitev blata in tipične simptome ileusa, na primer hudo bolečine v trebuhu, bruhanje, napenjanje in zaprtje. Oba Tanko črevo in lahko vpliva na debelo črevo črevesna obstrukcija. Na splošno, črevesna obstrukcija je akutno življenjsko nevarna situacija, ki jo je treba čim prej zdraviti v bolnišnici, sicer lahko deli črevesja odmrejo.
Pregled vzrokov
Vzroki za črevesno obstrukcijo so različni. V bistvu je treba razlikovati med dvema vrstama ileusa, ki imata različne vzroke. Poleg mehanske in funkcionalne črevesne obstrukcije obstaja še tretja oblika, mešani ileus.
To je kombinacija obeh vrst, ki pogosto predstavlja prehod mehanske črevesne obstrukcije v črevesno paralizo, torej paralitično črevesno obstrukcijo. - funkcionalna (paralitična) črevesna obstrukcija
- Mehanski ileus
- Mehanski ileus je posledica stiskanja črevesja ali ovire, ki preprečuje nadaljnji prehod v črevesju. - V nasprotju s tem ima funkcionalni ileus funkcijski in ne mehanski vzrok.
To pomeni, da se gibanje naprej, tako imenovana peristaltika črevesja, ustavi in črevesna vsebina ne prenaša naprej. Črevesne mišice se ne krčijo več in črevesje je ohromljeno. Funkcionalni vzroki bi bili na primer zmanjšana ponudba kri na odsek črevesja zaradi žil okluzija. Funkcionalni ileus lahko povzroči tudi dajanje različnih zdravil, kirurški posegi ali poškodbe.
Vzroki mehaničnega ileusa
Mehanska črevesna obstrukcija se lahko pojavi na različne načine. Vzroki so zadavljenje, oviranje in ileus v žolčniku. V mnogih primerih je mehanski ileus posledica tako imenovanega zadavljenja, pri katerem je odsek črevesja zadavljen.
To se zgodi bodisi z adhezijami, ki vodijo do pregiba črevesja, bodisi z notranjimi in zunanjimi kilami (kilami), ki odščipnejo prizadeti del črevesja. Davljenje pomeni, da črevesne stene ni več mogoče oskrbeti z zadostnimi količinami kri. Kot rezultat motnje krvnega obtoka, deli črevesja nepreklicno umrejo, zato je črevesno obstrukcijo treba obravnavati kot absolutno nujno.
Mehanska črevesna ovira se lahko pojavi tudi brez spremljajočih motenj krvnega obtoka, v tem primeru se imenuje ovira. V tem primeru je notranjost črevesja (črevesni lumen) blokirana s tujkom, kot so pogoltnjeni predmeti, šopi lasje ali blata. Obstrukcijo lahko povzroči tudi močno odebeljena črevesna stena ob vnetjih ali tumorjih.
V primeru ileusa v žolčniku je žolčnik iz žolčnik vstopi v črevesni trakt, kjer ovira prehod v črevesju. Kamen vstopi v črevesje po nenaravnem povezovalnem prehodu med žolč vod in odvod Tanko črevo, tako imenovani holecisto-dvanajstnik fistula. Tumorji, ki rastejo v predelu trebuha in medenice, lahko povzročijo obstrukcijo črevesja.
To je običajno mehanska ovira debelo črevo. Še posebej tumorji, ki izvirajo iz jajcevodih or peritonej ali če so tam metastazirali, lahko močno pritiskajo na debelo črevo in ga stisnite. Tumor lahko zraste tudi v črevesno steno in tako še bolj stisne črevesni lumen.
Posledično je črevo stisnjeno in črevesni prehod oviran. Adhezije so najpogostejši vzrok za nastanek mehanskega ileusa. The vezivnega tkiva adhezije pogosto nastanejo na območju mezenteričnega tkiva, ožilja maščobe okoli črevesja.
Adhezije, imenovane tudi premostitvene adhezije, povzročajo, da se črevesne zanke povežejo z peritonej, včasih povzročajo hude bolečina. Zlasti operacije v peritonealni votlini spodbujajo nastanek naramnice. Znotraj adhezij je zanka Tanko črevo se lahko ujamejo tako močno, da se peristaltika črevesja popolnoma ustavi in se razvije črevesna obstrukcija.
Crohnova bolezen je lahko še en vzrok za črevesno obstrukcijo. To je avtoimunska bolezen, pri kateri kronično vnetje črevesja sluznica pojavi. Zaradi nenehnega vnetja in poznejšega celjenja lezij nastanejo brazgotine, ki lahko privedejo do nastanka ileusa.
Zaradi brazgotin na črevesju sluznica, črevesna stena se lahko zgosti in stisne črevesni lumen. Posledično črevesna vsebina ne more več pravilno prehajati skozi črevesje in nastane črevesna obstrukcija. Pogost vzrok mehanske črevesne obstrukcije je tako imenovano zadavljenje.
V primeru zadušitve se poleg stiskanja črevesne zanke še kri prekinjena je tudi oskrba prizadetega odseka črevesne stene. Vzroki zadavljenja so zvita črevesja (volvulus) ali dimeljske kile (kila). A volvulus se ustvari, ko se črevo vrti okoli sebe in se pri tem pogoltne, kar ima za posledico ščepec.
Pri kili se črevesje stisne skozi režo v trebušni steni. V neugodnih primerih hernialna vrečka vsebuje celotno črevesno zanko, katere črevesne vsebine nato ni več mogoče transportirati naprej. Zlasti pri starejših bolnikih je lahko črevesna obstrukcija posledica divertikulitis.
Divertikulitis je izraz, ki se uporablja za opisovanje izrastkov črevesne stene, ki se lahko vnamejo (divertikulitis). Pogosto ponavljajoča se vnetja divertikulov in z njimi povezane brazgotine v črevesju sluznica spodbujajo razvoj črevesne obstrukcije. The debelo črevo to v glavnem vpliva.
