Subarahnoidna krvavitev: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

V nastavitvi anevrizma ruptura (ruptura patološke / obolele izbokline v arterijski steni znotraj lobanja), ki je najpogostejši vzrok za subarahnoidno krvavitev, pride do krvavitve v tekočini napolnjeni subarahnoidni prostor (tj. krvavitev zunaj možganov). Subarahnoidni prostor obdaja možganov (Latinsko možgane) in hrbtenjača (Latinsko medulla spinalis ali medulla dorsalis) in je napolnjena s cerebrospinalno tekočino (CSF). To je razcep med arahnoidno materjo (pajčevina koža; srednji meninge) in pia mater (občutljive možganske ovojnice, ki ležijo neposredno na možganov). Masivna krvavitev poveča intrakranialni tlak (ICP; intrakranialni tlak), kar pojasnjuje nenaden nastop zelo močnega glavobol. Hkrati pa tudi cerebralna kri pade pretok in perfuzijski tlak (tlak, s katerim se tkivo perfundira) zmanjša. Posledično bolnik izgubi zavest. Po kratkem času pride do reaktivne hiperemije, kar pomeni, da kri pretok se spet poveča in bolnik pride k zavesti. Velika kopičenja kri povzročajo adhezije v bazalnih cisternah (= votline okoli možganov; vsebujejo cerebrospinalno tekočino), kar ovira prehod likvorja (likvor). Lahko se razvije hidrocefalus (nenormalno razširitev tekočih prostorov s cerebrospinalno tekočino (možganski prekat) v možganih). Vazospazem (vaskularni krč) se pojavi v arterijah pia mater. Tveganje za to je največje od 4. do 10. dne. Zaradi kronične zožitve pride do zmanjšane perfuzije (zmanjšane oskrbe) z možgani in možganske poškodbe (ishemija).

Etiologija (vzroki)

Netraumatično (spontano) subarahnoidno krvavitev.

  • Anevrizmalni SAB (85% primerov) - V približno tretjini primerov telesni napor povzroči anevrizma; v drugih primerih prizadeta oseba miruje.
    • Lokalizacija anevrizme:
      • 80-90% anevrizem se nahaja v sprednjem možganskem obtoku: Notranja karotidna arterija, sprednja možganska arterija, srednja možganska arterija in njene veje
      • 10-20% anevrizem se nahaja v zadnji možganski kroženje: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior in njihove veje.
    • Vedenjski vzroki
      • Poraba poživil
        • Zloraba alkohola (odvisnost od alkohola)
        • Tobak (kajenje)
    • Vzroki, povezani z boleznijo
      • Hipertenzija (visok krvni tlak)
  • Neanevrizmalni SAB (15% primerov).
    • Vzroki, povezani z boleznijo
      • Arteriitis (vnetje ene ali več arterij).
      • Žilne anomalije, kot so arteriovenske malformacije (AVM; prirojene malformacije krvnih žil), durafistula (patološka povezava kratkega stika med arterijami in žilami na ravni možganskih ovojnic)
      • Intrakranialno (pojavlja se v lobanja) arterijska disekcija (cepljenje stenskih slojev an arterije).
      • Zloraba kokaina
      • Venski tromboza (vaskularna bolezen, pri kateri a krvni strdek (tromb) tvori v a Vena).
      • Reverzibilni možganski vazokonstrikcijski sindrom (RCVS; sinonim: Call-Flemingov sindrom: zožitev (krčenje mišic) možganskih žil, ki vodi do hudega glavobola (anihilacijski glavobol) z drugimi nevrološkimi nepravilnostmi ali brez)
      • Tumorji
      • Cerebralna amiloidna angiopatija (ZAA) - degenerativna vaskulopatija (vaskularna okvara), ki je posledica nanosa beta-amiloida (peptidi / določene beljakovinske molekule) v stenskih plasteh; Beta-amiloidni plaki naj bi bili tudi glavni vzrok za demenco in Alzheimerjevo bolezen

Travmatska subarahnoidna krvavitev