Stenoza kožice (fimoza) je nenormalnost zunanjega obroča prepucija, ki pokriva glavico penisa, opažena pri mnogih dečkih in nekaj moških. V veliki večini primerov je ta večinoma neškodljiva nenormalnost zgolj začasne narave. Običajno za zategovanje kožice ni potreben zdravniški poseg.
Kaj je stenoza kožice?
Stenoza kožice je a stanje pri katerem premične kožice (prepucija) ni mogoče premakniti, da bi razkril glavico. Stenoza kožice se pojavlja v dveh osnovnih oblikah: bodisi kožice ni mogoče povleči čez glavico ali le delno. V obeh primerih je poskus vlečenja kožice čez glavico redno povezan z občutki napetosti oz bolečina. Omejitev kožice je treba razlikovati od zelo pogoste oprijemnosti kožice (fiziološke fimoza), ki se z njim pogosto zamenja in pri katerem se notranji list kožice prilepi na glavico kot rezultat razvojnih procesov. Fiziološki fimoza običajno razreši pred šestim letom starosti.
Vzroki
Zoženje prepucija ima lahko prirojene vzroke, lahko pa ga je tudi pridobiti. Vnetje ali trganje lahko povzroči brazgotinjenje, kar pri dečkih in moških, ki so prvotno imeli normalno odprtino za kožico, povzroči krčenje tkiva na kožici. Krčenje nato povzroči pridobljeno zožitev kožice. Diabetiki so še posebej dovzetni za to obliko zožitve kožice. Poleg tega nekatere koža bolezni so lahko odgovorne za pojav zožitve kožice. Stenoza kožice pa je lahko tudi posledica tega, da dojenčke ali majhne otroke kožico prezgodaj ali na silo povlečemo nazaj.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tisti, ki trpijo zaradi zožitve kožice, jo lahko umaknejo le z bolečina ali pa sploh ne. Vendar pa pri vsakem otroku obstaja tako imenovana adhezija kožice (fiziološka fimoza). Šele ko kožice med tremi in petimi leti še ni mogoče umakniti, naj bi šlo za patološko fimozo. Poleg tega simptomi, kot so brazgotine, vnetje or bolečina lahko tudi pojavijo. Drug simptom zožene kožice je, da se med erekcijo lahko trga ali počuti tesno. Poleg tega se kožica med uriniranjem napihne in urin je težko izprazniti. Zelo pogosto je vneta kožica in glavica, zaradi težav z intimno higieno pa so na glavi vidne tudi bele usedline. Če kožico prisilno povlečemo nazaj, parafimoza lahko pojavijo. V tem primeru se kožica ujame za tako imenovani rob glavice in je ni mogoče vrniti v prvotni položaj. Tipični simptomi so nato huda bolečina in edem v glavi. Zategovanje kožice je lahko tudi asimptomatsko, vendar je pogosto vzrok za težave med spolnim odnosom, uriniranjem ali okužbami sečil.
Diagnoza in potek
Na splošno se o stenozi kožice govori le od točke, ko oprijem kožice ni več možnost, ker zaradi starosti, tj. Po 6. rojstnem dnevu, ni mogoče povleči kožice. Velika večina primerov zategovanja kožice ne predstavlja resne fizične težave in ne zahteva zdravljenja. V primerih zožitve kožice pa lahko pretesna kožica odreže kri oskrba za glavico, potem ko se umakne (parafimoza). To lahko povzroči smrt tkiva in v skrajnih primerih celo izgubo glavice, če zdravljenje ni izvedeno. Zdravljenje je indicirano tudi, če vnetje se pogosteje razvije pod kožico, ki je pretesna, ali če se urin pod kožico kopiči, kar povzroča nelagodje pri uriniranju zaradi zožitve kožice.
Zapleti
Nezdravljena stenoza kožice lahko vodi do različnih zapletov, ko napreduje. Če kljub izraziti fimozi ne dobimo zdravljenja, to lahko vodi do kronične vnetje glavice in kožico. To pa povečuje tveganje za razvoj karcinoma penisa. Če zožena kožica vodi do težave z uriniranjem, to lahko povzroči okužbe sečil.V najslabšem primeru fimoza spodbuja akutnost zastajanje urina, v katerem prizadeti fantje in moški ne morejo več izprazniti svojih mehurja spontano. Drug možen zaplet zoženja kožice je farafimoza. To sekundarno stanje se pojavi, ko kožice ni več mogoče potisniti nazaj in s tem oslabi kri kroženje v penisu. V najslabšem primeru to lahko vodi do tkiva nekroza v glavico. Če fimozo odkrijemo zgodaj, je zdravljenje običajno brez tveganja. Težave se lahko pojavijo, če je otrok alergičen na kortizon mazilo, predpisano za raztezanje kožice. Če se prepucij prehitro raztegne, obstaja tudi nevarnost, da koža raztrgal. Kirurško zdravljenje lahko privede do okužbe in v redkih primerih do poškodb. Neželenih učinkov anestetikov ni mogoče izključiti.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Zoženje kožice se po svoji naravi lahko pojavi izključno pri dečkih ali moških. Zato spadajo v rizično skupino in bi morali v primeru nepravilnosti poiskati zdravniško pomoč. Motnje pri odhodu na stranišče, bolečine v predelu zunanjega moškega spola oz kožne spremembe na penisu naj pregleda zdravnik. Če je občutek slabega počutja, slabosti ali notranje razdražljivosti, je priporočljivo tudi razjasnitev vzroka. Omejitve ali izguba libida, motnje med spolnim odnosom ali močna čustvena stanja stres so znaki bolezni. Potreben je zdravnik, da se lahko po postavitvi diagnoze pripravi individualiziran načrt zdravljenja. Prekomerni občutki sramu ali umika iz družbenega življenja kažejo tudi na nepravilnosti. Partnerske težave, povečana možnost konfliktov in zavračanje telesne bližine so pogosto pokazatelji obstoječih motenj. Če kožice ni mogoče popolnoma potisniti nazaj, ne da bi pri tem povzročali nelagodje, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Med postopkom otrokove rasti mora ta postopek redno preverjati pediater. Zakonski skrbniki bi morali biti mladostniki ustrezno izobraženi in obveščeni o funkcionalni dejavnosti moškega spola. Da bi se izognili zapletom ali sekundarnim motnjam, je priporočljivo, da se takoj po zaznavi okvare posvetujete z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Zoženje kožice navadno izgine kot posledica naravnega raztezanje procesi: Če 20% sedemletnikov še vedno trpi zaradi zožitve kožice, je število 18-letnikov malo manj kot 2%. Kot posledica stenoze kožice se lahko pri prizadetem dečku pojavijo znatna psihološka draženja, povezana z anksioznostjo, ki pa jih je običajno mogoče zlahka odpraviti z občutljivo izvedeno informativno razpravo. V primerih, ko je potrebno zdravljenje zožitve kožice, je poudarek na normalizaciji razmerja med velikostjo glavice in razširljivostjo odprtine kožice. V primerih blage stenoze kožice se zdravljenje z mazila vsebuje kortizon lahko zadostuje. Pogosto pa je kirurški poseg neizogiben, da odpravi nelagodje, povezano s stenozo kožice, med uriniranjem ali erekcijo. Obstaja več različic tega kirurškega posega, ki traja le nekaj minut in se običajno izvaja ambulantno in se imenuje “obrezovanje«(Zirkumzision). Običajno se odstranijo le sprednji deli kožice. Redkeje je treba odstraniti celo kožico. Pri zelo majhnih otrocih se pri stenozi kožice vse pogosteje uporablja metoda "Plastični zvonec", pri kateri kožica z operacijo zadavljenja s pomočjo plastičnega zvonca brez operacije opere in odpade.
Preprečevanje
Prirojene stenoze kožice ni mogoče preprečiti. Da bi preprečili pridobljeno zožitev kožice, se v nobenem primeru ne držite napačnih ljudskih medicinskih tradicij in raztezanje kožico dojenčkov s prisilnim odstranjevanjem nazaj. Prav tako je nujno, da v pogostih primerih obiščete zdravnika vnetje glavice, kožice ali sečil, da se izognemo brazgotinam, ki bi lahko povzročile stenozo kožice.
Porodna oskrba
Stenoze kožice pogosto ne zdravimo medicinsko. To še posebej velja za prizadete dečke, mlajše od deset let, ki sicer nimajo simptomov. V takih primerih pa so med nadaljnjo oskrbo nujni redni pregledi. Pregledi potekajo v intervalih od približno šest do dvanajst mesecev v ordinaciji pediatra. Pediater s palpacijskim pregledom ugotovi, ali se na kožici kaj spremeni ali obstajajo okužbe ali vnetja sečil. V nekaterih primerih zoženje prepucija kirurško zdravimo s popolnim ali delnim obrezovanje. Po takem posegu je potrebnih več nadaljnjih pregledov. Običajno jih opravi urolog. Naslednji dan po obrezovanje, povoj, ki se uporablja med operacijo, se spremeni, da se prepreči razvoj okužb. Poleg tega se preveri, ali je prišlo do krvavitve. Približno teden dni po operaciji je potreben še en pregled, da pravočasno odkrijemo morebitne zaplete. Celjenje kirurške rane traja približno dva do štiri tedne. Praviloma se uporabljajo samoraztopljivi šivi. Zato ni treba, da jih odstrani zdravnik. Redni pregledi v prvih nekaj tednih po operaciji niso potrebni, razen če se pojavijo zapleti. Prizadeta oseba mora kirurško rano vsak dan zdraviti z mazilom.
Kaj lahko storite sami
Nikoli se ne sme poskušati prisilno umakniti kožice prizadete osebe, saj je to lahko zelo boleče. Poleg tega to povzroči majhne poškodbe, ki lahko brazgotino in še bolj zožijo prizadeto odprtino kožice. Poleg tega obstaja nevarnost, da se kožica zatakne za pacientovo žlezo in je tudi ni več mogoče sami potisniti nazaj. Kožica tvori obroč, ki vedno bolj odreže zahtevano kri oskrba z glavico, temu pravimo tudi "španski ovratnik". To je nujno stanje, ki ga mora zdravnik čim prej zdraviti. Zoženje kožice zahteva še posebej temeljito higieno genitalij in tudi nego. Vendar pa zadostuje, da očistite le zunanji penis z blagim milom. Tudi v prvih letih življenja za čiščenje penisa ni treba potisniti kožice nazaj. Popolnoma zadošča umivanje zunanje strani penisa. Prostora med kožico in glavico v nobenem primeru ne poskušajte očistiti s predmeti, kot so vatirane palčke, saj lahko tako že občutljivo povzročijo veliko škodo koža in povzročajo hude bolečine. Čiščenje pod kožico je koristno le, če se obstoječi oprijemi med kožico in glavico sprostijo.
