Zdravstvena anamneza (zgodovina bolezni) je pomemben sestavni del diagnoze emfizema (pljučna hiperinflacija). Družinska anamneza Ali imate v vaši družini zgodovino pljučne bolezni? Družbena zgodovina Kaj je vaš poklic? Ali ste v svojem poklicu izpostavljeni škodljivim delovnim snovem (plini, prah)? Trenutna anamneza/sistemska anamneza (somatske in psihološke težave). Kakšni simptomi… Pljučna hiperinflacija (emfizem): anamneza
Dihalni sistem (J00-J99). Bronhialna astma Bronhiektazija (sinonim: bronhiektazija) – obstojna nepopravljiva vrečasta ali valjasta dilatacija bronhijev (srednje velike dihalne poti), ki je lahko prirojena ali pridobljena; simptomi: kronični kašelj z "izkašljevanjem iz ust" (veliko volumno troslojnega izpljunka: pena, sluz in gnoj), utrujenost, izguba telesne mase in zmanjšana vadba Bronhiolitis – vnetje malih bronhijev. Kronični rinosinusitis … Pljučna hiperinflacija (emfizem): Ali kaj drugega? Diferencialna diagnoza
Naslednje so najpomembnejše bolezni ali zapleti, h katerim lahko prispeva emfizem (pljučna hiperinflacija): Dihalni sistem (J00-J99) Dihalna insuficienca – nezmožnost ustrezne izmenjave plinov. Ponavljajoče se (ponavljajoče se) okužbe dihalnih poti. Pnevmotoraks - kolaps pljuč zaradi prisotnosti zraka v reži med pljuči in pleuro. Srčno-žilni … Pljučna hiperinflacija (emfizem): zapleti
Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov: Splošni fizični pregled – vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje: Ogled (ogled). Koža, sluznice in beločnice (beli del očesa) [prsni koš (oblika prsnega koša je podobna sodu), prsti na bobničah (vidna zadebelitev terminalnih falang), žeblji za uro (izbočeni … Pljučna hiperinflacija (emfizem): pregled
Laboratorijski parametri 1. reda-obvezne laboratorijske preiskave. Določanje alfa-1-antitripsina – je treba opraviti zlasti pri mlajših in nekadilcih. Laboratorijski parametri 2. reda – glede na rezultate anamneze, fizičnega pregleda in obveznih laboratorijskih parametrov – za diferencialno diagnostično pojasnitev. Mala krvna slika Diferencialna krvna slika Vnetni parametri – CRP (C-reaktivni protein) … Pljučna hiperinflacija (emfizem): test in diagnoza
Splošni ukrepi Omejitev nikotina (opustitev uporabe tobaka). Izogibanje onesnaževanju okolja: Z onesnaževalci zraka, kot so različni plini, prah. Priporočila za potovanja: Obvezna udeležba na potovalnem zdravniškem posvetu! Potovanje z letalom samo z dodatno oskrbo s kisikom. Cepljenja Priporočajo se naslednja cepljenja, saj lahko okužba pogosto povzroči poslabšanje obstoječe bolezni: gripa … Pljučna hiperinflacija (emfizem): terapija
Terapevtski cilj Izboljšanje simptomatologije Priporočila za zdravljenje Pri emfizemu, ki je analogno KOPB, se glede na točen obseg uporablja naslednji stopenjski režim: inhalacijski bronhodilatatorji (zdravila, ki razširijo bronhije). Po potrebi Inhalacijski bronhodilatatorji so neprekinjena terapija. Inhalacijski glukokortikoidi (sinonim: inhalacijski steroidi, ICS). Terapija s kisikom do 16-24 h/d Stopnja 1 (lahka) + – – – … Pljučna hiperinflacija (emfizem): terapija z zdravili
Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov. Preskus pljučne funkcije - za določitev pljučnih parametrov. Rentgen prsnega koša (RTG prsni koš/prsni koš), v dveh ravninah – za začetno diagnozo emfizema. Izbirna diagnostika medicinskih pripomočkov – glede na rezultate anamneze, fizičnega pregleda in obveznih laboratorijskih parametrov – za diferencialno diagnozo. Računalniška tomografija prsnega koša/prsnega koša (prsni ... Pljučna hiperinflacija (emfizem): diagnostični testi
V izbranih primerih je za izboljšanje delovanja pljuč potrebno kirurško zmanjšanje volumna pljuč (LVR). Poseg se izvaja kirurško ali bronhoskopsko (endoskopsko zmanjšanje volumna pljuč, ELVR). Endoskopsko zmanjšanje volumna pljuč (ELVR) – odstranitev 20-30% pljučnega tkiva pri emfizemu. Indikacija: napredoval emfizem z FEV1 (prisilna enosekundna zmogljivost) <40 % in preostali volumen … Pljučna hiperinflacija (emfizem): kirurška terapija
Za preprečevanje emfizema (pljučne hiperinflacije) je treba pozornost nameniti zmanjševanju posameznih dejavnikov tveganja. Vedenjski dejavniki tveganja Vdihovalna onesnaževala, kot je nikotin – tobak (kajenje). Onesnaževanje okolja – zastrupitve (zastrupitve). Onesnaževala zraka Različni plini, prah (zlasti kremen). Ozon in dušikovi oksidi Za preprečevanje napredovanja emfizema je treba izvajati naslednje ukrepe: Redno dihanje … Pljučna hiperinflacija (emfizem): preprečevanje
Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na emfizem (pljučno hiperinflacijo): Dispneja (kratka sapa) – narašča z napredovanjem bolezni. Fasthorax (oblika prsnega koša je podobna sodu) z: raztegnjenimi rebri ključnice, ki potekajo vodoravno, vdihavanjem (»pri vdihu«) umikom v predelu bokov. Majhni dihalni volumni Poliglobulija - prekomerno povečanje števila eritrocitov ... Pljučna hiperinflacija (emfizem): simptomi, pritožbe, znaki
Patogeneza (razvoj bolezni) Pljučni emfizem se pretežno razvije kot posledica kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Po konceptu proteaza/antiproteaza pride do vnetnih sprememb, ki vodijo v prekomerno rast proteaze. Te proteaze povzročajo kongestijo pljuč. Poleg tega se s starostjo povečajo zračni prostori distalno od terminalnih bronhiolov (»senilni emfizem«). Etiologija … Pljučna hiperinflacija (emfizem): vzroki
