Kratek pregled
- Simptomi: krvavo-sluzna driska, krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha, krčne bolečine v levem spodnjem delu trebuha, napenjanje, izguba zmogljivosti.
- Zdravljenje: zdravila za lajšanje simptomov (5-ASA kot npr. mesalazin, kortizon itd.), po potrebi operacija.
- Vzroki: neznano; verjetno genetska predispozicija v kombinaciji z različnimi dejavniki tveganja.
- Dejavniki tveganja: Verjetno okoljski dejavniki (zahodni način življenja), morda tudi psihološki dejavniki
- Diagnoza: Fizični pregled, preiskave krvi in blata, kolonoskopija, ultrazvok, po možnosti nadaljnji slikovni posegi.
- Prognoza: simptome je običajno mogoče nadzorovati s terapijo; ozdravitev je trenutno mogoča le, če odstranimo debelo črevo in danko.
- Potek bolezni: Običajno pride do recidivov z individualno zelo različnim trajanjem recidivov in simptomov.
- Prognoza: Bolj kot je vnetje obsežno, težja sta zdravljenje in prognoza.
Kaj je ulcerozni kolitis?
Običajno se vnetje pri ulceroznem kolitisu začne v danki, zadnjem delu debelega črevesa. Če je omejen na ta del črevesja, ga zdravniki imenujejo tudi proktitis. Približno 50 odstotkov obolelih trpi za to relativno blago obliko bolezni.
V določenih okoliščinah pa se bolezen razširi na druge dele debelega črevesa. Če se razširi tudi na levo stran debelega črevesa, ima bolnik levostranski kolitis. Tako je pri približno četrtini obolelih. Pri preostalih 25 odstotkih obolelih vnetje sega še dlje po debelem črevesu. Pri tako imenovanem pankolitisu je prizadeto celotno debelo črevo. Resnost simptomov se povečuje z obsegom kolitisa.
Ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen?
Poleg tega se pri ulceroznem kolitisu razvije neenakomerno širjenje vnetja, ki je običajno omejeno na najvišjo plast črevesne stene, črevesno sluznico. Nasprotno pa pri Crohnovi bolezni obstajajo žarišča vnetja, ki zajamejo vse plasti črevesne stene.
Ulcerozni kolitis običajno prizadene mlade med 16. in 35. letom starosti. Načeloma pa je za to bolezen mogoče zboleti v kateri koli starosti. Tudi majhni otroci včasih trpijo zaradi kroničnega vnetja debelega črevesa.
Kakšni so simptomi ulceroznega kolitisa?
Ulcerozni kolitis se pogosto začne zahrbtno, tako da ga oboleli pogosto opazijo šele pozno. Možen pa je tudi akuten potek z nenadnim pojavom hudih simptomov. Bolj ko se vnetje širi v črevesju, hujši so simptomi. V akutni epizodi ulceroznega kolitisa so simptomi včasih tako hudi, da je treba bolnike zdraviti v bolnišnici.
- krvavo-sluzna driska
- boleča želja po defekaciji (tenezmi)
- pogosta, pogosto tudi nočna želja po defekaciji
- krči ali kolike v spodnjem delu trebuha, zlasti pred odvajanjem blata
- napenjanje
- izguba apetita, hujšanje, utrujenost in izguba zmogljivosti
- anemija (zaradi krvave driske)
- blaga do visoka vročina
- pri otrocih motnje rasti
Pri blagem poteku sta glavna simptoma krvavo blato in pogostejši odhodi na stranišče (do petkrat na dan); drugače so bolniki običajno v redu. V redkejših primerih prizadeti posamezniki V težjem poteku bolezni se število obiskov stranišča še poveča, dodajo se povišana telesna temperatura, trebušni krči in drugi simptomi. Oboleli se pogosto počutijo zelo bolne in nemočne.
Epizoda ulceroznega kolitisa redko mine brez driske. Nekateri ljudje z ulceroznim kolitisom namesto tega poročajo o zaprtju. Vendar ti niso med značilnimi simptomi bolezni.
V nekaterih primerih se simptomi pojavijo tudi zunaj črevesja. Vendar se to pri ulceroznem kolitisu zgodi manj pogosto kot pri Crohnovi bolezni. Najpogostejši simptomi so vnetje sklepov (artritis), hrbtenice ali križnice. Včasih pride do vnetja v predelu oči ali do izgube kosti (osteoporoze). Vnetje sklepov pogosto povzroči bolečine v sklepih pri ulceroznem kolitisu, vnetje hrbtenice pa lahko povzroči bolečine v hrbtu pri ulceroznem kolitisu.
Na koži se lahko pojavijo majhne razjede, gnojnice ali rdeče-vijolični vozlički (zlasti na sprednji strani spodnjih nog). Drugi kožni izpuščaji pa niso tipični simptomi ulceroznega kolitisa. V nekaterih primerih pride do vnetja žolčnih vodov znotraj in zunaj jeter (primarni sklerozirajoči holangitis).
Kako se lahko zdravi ulcerozni kolitis?
Predvsem so na voljo različna zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa. Uporabljajo se tako pri akutnem napadu (terapija napada) kot za vzdrževalno zdravljenje po akutnem napadu za podaljšanje obdobja brez bolezni.
Operacija pride v poštev v hudih ali zapletenih primerih ulceroznega kolitisa ali zapletih, kot je krvavitev, na primer za zaustavitev krvavitve.
Zdravljenje ponovitve ulceroznega kolitisa
Pri ulceroznem kolitisu zdravila najbolje delujejo neposredno na mestu vnetja v črevesju, na primer svečke ali klistir. Ta ciljna lokalna aplikacija zdravila pomeni manjšo verjetnost pojava stranskih učinkov kot pri zdravilih, ki delujejo na telo (sistemsko), kot so tablete.
Za zdravljenje ponovitve bolezni so na voljo naslednja zdravila:
- Protivnetno delujejo tudi kortikoidi (»kortizon«) (npr. prednizolon). V blagih primerih se uporabljajo lokalno (npr. kot svečke ali klistir); v hujših primerih jih dajemo v obliki tablet.
- Imunosupresivi so učinkovine, ki zavirajo delovanje imunskega sistema (npr. azatioprin, ciklosporin A, takrolimus). Uporabljajo se pri hudem ali zapletenem ulceroznem kolitisu, na primer kadar kortizon ni učinkovit ali ga ni mogoče prenašati.
- Tudi terapevtska protitelesa, kot so adalimumab, infliksimab, vedolizumab ali ustekinumab, na različne načine zavirajo imunski sistem in s tem vnetni odziv. Upoštevajo jih tudi v hujših primerih ulceroznega kolitisa, ko kortizon ni učinkovit ali ga ni mogoče prenašati.
Katero od teh zdravil bo zdravnik uporabil za zdravljenje ulceroznega kolitisa, je odvisno od več dejavnikov. Poleg obsega simptomov ima vlogo tudi moč in obseg vnetja v črevesju (stopenjska terapija). Poleg tega zdravnik pri načrtovanju terapije upošteva, kako dobro se je prizadeta oseba do sedaj odzivala na zdravila in kako veliko je njeno tveganje za raka debelega črevesa in danke. V primeru hude akutne epizode je priporočljivo zdravljenje v bolnišnici.
Zdravniki govorijo o hudem ulceroznem kolitisu, ko so izpolnjeni naslednji kriteriji: šest ali več epizod hude krvave driske na dan, povišana telesna temperatura, palpitacije (tahikardija), anemija in zmanjšana hitrost sedimentacije eritrocitov.
Vzdrževalna terapija za ulcerozni kolitis
Če kljub vsakodnevni aplikaciji 5-ASA pride do recidiva, zdravnik razširi prihodnjo vzdrževalno terapijo (stopenje terapije): zdravnik na primer poveča odmerek 5-ASA ali namesto tega predpiše imunosupresive ali protitelesa TNF.
Kortizon pa ni primeren za vzdrževalno terapijo pri ulceroznem kolitisu: za ta namen ni učinkovit in lahko ob dolgotrajni uporabi povzroči hude neželene učinke (osteoporoza, siva mrena itd.).
Za bolnike, ki ne prenašajo 5-ASA, je na voljo probiotik, ki vsebuje živo bakterijo Escherichia coli Nissle. To so črevesne bakterije, ki ne povzročajo bolezni in bi morale podaljšati intervale brez simptomov.
Ulcerozni kolitis: operacija
Med posegom kirurg odstrani celotno debelo črevo z rektumom (proktokolektomija). Iz dela tankega črevesa oblikuje vrečo, ki jo poveže z anusom. Ko se vse zaceli, ta vrečka deluje kot nov rektum. Do takrat kirurg začasno ustvari umetni anus.
Po operaciji bolniki ne potrebujejo več zdravil za ulcerozni kolitis. Vendar se lahko črevesne navade spremenijo: nekateri bolniki imajo po operaciji pogostejše odvajanje blata kot pred njim. Poleg tega je lahko blato tanjše in bolj razmazano.
Ulcerozni kolitis: Kaj lahko storite sami
Ob prvem znaku krvi v blatu obiščite zdravnika. Če zgodaj začne terapijo recidiva, je možno ponovitev skrajšati in omiliti. Med hudim akutnim napadom morate ostati v postelji.
Pridružite se skupini za samopomoč za ljudi z ulceroznim kolitisom (ali kronično vnetno črevesno boleznijo na splošno). Izmenjava idej z drugimi prizadetimi pomaga mnogim ljudem pri soočanju z boleznijo.
Za izboljšanje kakovosti življenja in počutja ter zmanjšanje stresa se priporočajo na primer sprostitvene tehnike, joga, meditacija ali redna vadba (kot je tek).
Omenjeni ukrepi kvečjemu dopolnjujejo klasično zdravljenje, ne nadomeščajo pa ga. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, kako lahko sami najbolje podpirate terapijo.
Prehrana pri ulceroznem kolitisu
Na splošno ni prehranskega načrta ali posebnih smernic za prehrano pri ulceroznem kolitisu. Prizadeti naj bodo pozorni na uravnoteženo in raznoliko prehrano.
V takšnih primerih je zelo koristna individualno prilagojena prehrana, kot je veliko s kalcijem bogatih živil za šibke kosti. Prizadeti morajo za nasvet vprašati svojega zdravnika ali nutricionista.
V primeru hudih simptomov pomanjkanja naj prizadeti po posvetu z lečečim zdravnikom dodatno jemljejo pripravke, ki vsebujejo manjkajoče vitamine ali minerale.
Nekateri ljudje z ulceroznim kolitisom na splošno ali med epizodo bolezni le slabo prenašajo določene sestavine hrane. To je priporočljivo upoštevati pri prehrani. Smiselno se je na primer izogibati ali omejiti uživanje mleka in mlečnih izdelkov, kot sta sir ali jogurt, če ljudje ne prenašajo laktoze (laktozna intoleranca).
Ali alkohol spodbuja napad pri ulceroznem kolitisu, še ni jasno raziskano. Vendar pa je na splošno priporočljivo, da alkohol uživate le v majhnih količinah ali pa se mu popolnoma izogibate.
Ulceroznega kolitisa ni mogoče pozdraviti z dieto, vendar je mogoče ublažiti simptome.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki in dejavniki tveganja za ulcerozni kolitis so slabo razumljeni, kot tudi sprožilci izbruha ulceroznega kolitisa.
Verjetno ima med drugim pomembno vlogo genetska predispozicija. To je zato, ker se ulcerozni kolitis včasih pojavlja pogosteje v družinah. Na primer, bratje in sestre prizadetih posameznikov imajo od deset do 50-krat večje tveganje za razvoj ulceroznega kolitisa v primerjavi z normalno populacijo. Vendar pa sama genetska predispozicija verjetno ne vodi do nastanka črevesne bolezni; ulcerozni kolitis torej ni deden v klasičnem smislu.
Ali je ulcerozni kolitis avtoimunska bolezen?
Kaže, da aktivno kajenje ne povečuje tveganja za ulcerozni kolitis ali vpliva na njegovo resnost glede na sedanje znanje. Nekdanji kadilci pa imajo približno 70 odstotkov večje tveganje za bolezni.
Psihološki stres lahko poslabša ali celo sproži epizodo ulceroznega kolitisa pri bolnikih, ki že imajo to bolezen.
Pregledi in diagnoza
Diagnoza ulceroznega kolitisa je sestavljena iz več komponent. Najprej se bo zdravnik podrobno pogovoril s prizadeto osebo, da bo pridobil njeno anamnezo (anamnezo): med drugim bo prosil za natančen opis bolnikovih simptomov, morebitnih predhodnih bolezni in ali obstaja ali so znani primeri ulceroznega kolitisa v družini.
Drugi pomembni podatki za zdravnika so na primer, ali bolnik kadi ali je kadil, redno jemlje zdravila ali ima intoleranco na določeno hrano.
Zdravniški pregled
Krvni testi
Naslednji pomemben korak je krvni test: pomembni so na primer vnetne vrednosti CRP (C-reaktivni protein) in sedimentacija krvi. Pogosto sta spremenjena tudi elektrolita natrij in kalij, saj se ustrezno pomanjkanje običajno razvije kot posledica pogoste driske.
Povišane vrednosti jetrnih encimov gama-GT in alkalne fosfataze (AP) v krvi kažejo, ali se je morda razvilo vnetje žolčnih vodov znotraj in zunaj jeter (primarni sklerozirajoči holangitis) – zaplet ulceroznega kolitisa. Poleg tega krvne vrednosti dajejo informacijo o morebitni anemiji ali pomanjkanju železa.
Preiskava blata
Kolonoskopija
Zanesljiva metoda odkrivanja ulceroznega kolitisa in ugotavljanja njegove razširjenosti je kolonoskopija. Pri tem postopku zdravnik vstavi tanek, prožen instrument v obliki cevi (endoskop) v črevo skozi anus in ga pomakne v debelo črevo.
Na konici endoskopa sta majhna kamera in vir svetlobe. Zdravnik to uporabi za pregled črevesja od znotraj. Na ta način lahko odkrijemo spremembe in vnetja sluznice, kot se pojavljajo pri ulceroznem kolitisu. Če je potrebno, zdravnik vzame vzorce tkiva neposredno skozi endoskop, da jih analizira v laboratoriju.
Ko je ulcerozni kolitis diagnosticiran, se za nadzor izvajajo redne kolonoskopije.
Celotno tanko črevo si je mogoče podrobneje ogledati od znotraj s pomočjo kapsulne endoskopije. Majhen endoskop, velik kot vitaminska kapsula, se pogoltne in posname notranjost prebavnega trakta na poti do anusa. Preko vgrajenega oddajnika pošilja slike v snemalnik podatkov, ki ga pacient nosi s seboj.
Slikovni postopki
Tako za diagnozo kot tudi večkrat v nadaljnjem poteku bolezni zdravnik pregleda trebuh z ultrazvokom (sonografijo). Na ta način lahko odkrije na primer vnete dele črevesja. Močno razširjeno črevo (megakolon) kot nevaren zaplet lahko odkrijemo tudi z ultrazvokom.
V nekaterih primerih so potrebni drugi slikovni postopki. Na primer, če pride do zožitve debelega črevesa (zožitev debelega črevesa), bo zdravnik naročil računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) in vzel vzorec tkiva iz nenormalnega območja, da izključi raka debelega črevesa.
Potek bolezni in napoved
Potek ulceroznega kolitisa je tako kot sam začetek nepredvidljiv. Pri več kot 80 odstotkih bolnikov ulcerozni kolitis napreduje v recidivih: izmenjujejo se faze z bolj ali manj izraženimi simptomi (akutni recidivi) s fazami brez vnetja in simptomov. Zdravniki govorijo o kroničnem ponavljajočem se poteku. Trajanje ponovitve ulceroznega kolitisa se razlikuje od osebe do osebe in ga ni mogoče predvideti.
Pri približno desetih odstotkih bolnikov ima bolezen kronično-stalen potek: v tem primeru simptomi po epizodi ne izginejo popolnoma.
V nekaterih primerih ulcerozni kolitis poteka fulminantno: bolezen se začne nenadoma s hudo, krvavo drisko, hudo bolečino v trebuhu in visoko vročino. Prizadeti hitro postanejo dehidrirani in lahko razvijejo simptome šoka. Približno trije od desetih obolelih umrejo med potekom bolezni.
Kakšna je napoved za ulcerozni kolitis?
Glede na širjenje vnetja se napoved za ulcerozni kolitis razlikuje. Čeprav ulceroznega kolitisa ni mogoče pozdraviti z zdravili, lahko simptome in potek bolezni držimo pod nadzorom. Če je ulcerozni kolitis omejen na danko in neposredno sosednje dele debelega črevesa, to običajno zadostuje, da bolniki vodijo dokaj normalno življenje z normalno pričakovano življenjsko dobo.
Bolj ko je vnetje v črevesju obsežnejše, težja sta pogosto zdravljenje in prognoza ulceroznega kolitisa. Vendar je tudi pri pankreatitisu več kot 80 odstotkov obolelih živih po 20 letih. Trenutno je bolezen mogoče pozdraviti le z odstranitvijo celotnega debelega črevesa.
Zapleti ulceroznega kolitisa
Obstaja tudi nevarnost, da močno razširjeno črevo poči (perforacija črevesja). Črevesna vsebina (blato) se nato izprazni v trebušno votlino – razvije se peritonitis. V takih primerih obstaja življenjska nevarnost!
Nadaljnji zaplet ulceroznega kolitisa je huda krvavitev: razjede črevesne sluznice, ki nastanejo kot posledica vnetja, včasih počijo in zakrvavijo. V hujših primerih je izguba krvi tako velika, da prizadeta oseba omedli.
Ulcerozni kolitis lahko pri otrocih povzroči zaostanek v rasti, ki ga neustrezna prehrana še poslabša.
Dolgotrajna terapija z mesalazinom lahko zmanjša tveganje za raka debelega črevesa za približno 75 odstotkov!
Možna posledica odstranitve debelega črevesa in danke je tako imenovani pouchitis: zdravniki imenujejo vrečko podoben rezervoar tankega črevesa, ki ga kirurg med operacijo oblikuje v umetni danko, kot »vrečko«. Ta se v letih po operaciji vname pri približno polovici prizadetih. Znaki pouchitisa vključujejo drisko, krvavitev iz črevesja in vročino. Klistiranje s kortizonom ali antibiotiki pomaga pri boju proti vnetju.
Učinki na nosečnost
Stopnja invalidnosti pri ulceroznem kolitisu
Tako imenovana stopnja invalidnosti (GdB) je merilo resnosti invalidnosti in z njo povezanih funkcionalnih okvar. Pri ulceroznem kolitisu se glede na resnost bolezni giblje med 20 in 80 (največja vrednost za GdB je 100). Od GdB 50 zdravniki govorijo o hudi invalidnosti pri ulceroznem kolitisu. GdB je pomemben, ker so invalidi v določenih situacijah upravičeni do nadomestila za prikrajšanost.
Splošnega odgovora, ali je zaradi ulceroznega kolitisa oseba upravičena do predčasne pokojnine, ni mogoče dati. Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravnikom.
