Imenujejo se nekrotični procesi razgradnje človeške kostne snovi, ki jih ni mogoče pripisati okužbi, temveč vaskularnemu infarktu aseptična nekroza kosti. Odvisno od lokacije in oblike aseptična nekroza kosti, sta oba spola lahko prizadeta različno pogosto.
Kaj je aseptična nekroza kosti?
Izraz aseptična nekroza kosti vključuje nekrotizirajoče bolezni kostnega sistema, ki jih v odsotnosti okužbe (aseptične) lahko pripišemo pomanjkanju kri oskrba (ishemija) na prizadetih predelih kosti. The okluzija oskrbovalne žile (vaskularni infarkt) povzroča pomanjkanje oskrbe z kisik, hranil in minerali na prizadeto kost, zaradi česar pride do postopne razgradnje do možne funkcionalne okvare kostnega področja. Načeloma vsi kosti Na človeški skeletni sistem lahko na eni ali na obeh straneh vpliva aseptična kost nekroza. Značilno je, da je aseptična kost nekroza se kaže z nenadnim ali zaporednim naraščanjem bolečina na področju nekrotizirajočega kostnega segmenta, ki se intenzivira pod stres in lahko izžareva v sosednje skeletne segmente. Poleg tega je pri aseptični kosti možna omejitev gibanja prizadetega območja, še posebej pozneje med boleznijo nekroza.
Vzroki
Aseptična nekroza kosti je na splošno posledica okluzija od kri posoda, ki oskrbuje nekrotično območje kosti. Natančna etiologija za to okluzija ni jasno določena. Ustavni dejavniki, ponavljajoča se ali ponavljajoča se (ponavljajoča se) mikrotrauma in lokalno omejena motnje krvnega obtoka so obravnavane v tem kontekstu. Poleg tega so terapije z visokoOdmerek in sistemsko uporabljena imunosupresivi (vključno s sirolimusom, glukokortikoidi) Ali bisfosfonati (izključno pri aseptični nekrozi kosti z vpletenostjo spodnje čeljusti), radioterapevtske in kemoterapevtske terapije (zlasti pri limfom, levkemija), visok pritisk ali dejavnosti v stisnjenem zraku (potapljanje ali stisnjen zrak, kot je rudarstvo ali tuneliranje), kronični nikotin in / ali alkohol zloraba, srpaste celice anemija, Gaucherjeva bolezen, HbSC bolezen, endokrine motnje, hiperlipidemija, presnovne motnje (sladkorna bolezen mellitus), vaskularne in kri koagulacijske motnje in sistemska oblika eritematozni lupus (SLE), kot je opredeljeno dejavniki tveganja za aseptično nekrozo kosti, čeprav natančna vzročna povezava ni znana v vsakem primeru.
Simptomi, pritožbe in znaki
Aseptična nekroza kosti kaže zahrbten potek bolezni, kar pomeni, da se simptomi najprej pokažejo skoraj neopazno, nato pa postanejo bolj izraziti. Zaradi poškodb in razgradnje kosti in pogosto tudi okoliškega tkiva pride do nelagodja na neposredno prizadetem območju. Bolnik doživlja vse hujše bolečina, kar je običajno opisano kot dolgočasno in vztrajno. Vendar zabadanje bolečina se lahko pojavijo tudi pod stres v prizadeti regiji. Če je prizadeto tudi okoliško tkivo, je otrplo in lahko boli. Poškodovane mišice izgubijo svoje moč in odpornost. Celotno prizadeto območje je otrplo in ga ni več mogoče naložiti. V napredovali fazi bolezni se navadno pojavijo zlomi v kosti. Te so zelo boleče in se običajno pojavijo nenadoma pod obremenitvijo. Kostni material izgubi stabilnost. Zelo pogosto se diagnosticirajo tudi zmečkani in spiralni zlomi. Za razliko od zdrave kosti, ki se običajno zlomi zaradi nekega dogodka, je kost, ki jo prizadene nekroza kosti, sama po sebi nestabilna in se zlomi na veliko kosov ali vlaken. Nekroze kosti bolnik sam ne more zanesljivo diagnosticirati, vendar ga običajno odkrije med zdravniškim pregledom ali kadar a Zlom se je že zgodilo. Če se ne zdravi, lahko vodi do zastrupitev krvi in smrt.
Diagnoza in potek
Poleg a Zdravniški pregled, funkcionalni testi prizadetih odsekov kosti in sklepov dajo začetne dokaze o aseptični nekrozi kosti. Diagnostične slikovne tehnike, kot so x-ray ali sonografija omogočata sklepanje o morebitnih patoloških spremembah kosti, kot sta preoblikovanje ali uničenje kosti (zlasti v kasnejšem poteku bolezni). Zgodnje značilne aktivnosti preoblikovanja prizadetih kostnih segmentov ter izraz in oblika kostne nekroze lahko biti natančno določena med slikanje z magnetno resonanco or računalniška tomografija. V smislu diferencialna diagnoza, aseptično nekrozo kosti je treba razlikovati od septične nekroze, tumorjev in novotvorb v kostnem in skeletnem sistemu ter od kostnih cist, osteomielitis (vnetje od kostni mozeg) ali osteitis (vnetje kosti). Potek in napoved aseptične nekroze kosti sta odvisna od resnosti in obsega kostnega žilnega infarkta ter posledične poškodbe prizadetega sklepnega ali kostnega segmenta ter časa diagnoze ali začetka terapija. V nekaterih primerih lahko opazimo spontano celjenje aseptične nekroze kosti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru nenadnega nastopa bolečine v kosteh in omejitev gibanja, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Nato lahko medicinska diagnoza ugotovi, ali je prisotna aseptična nekroza kosti. Če gre za drugačno bolezen kosti ali mišično-skeletnega sistema, bo zdravnik prizadetega napotil k ustreznemu strokovnjaku. Če je res prisotna aseptična nekroza kosti, kirurško ukrepe običajno je treba začeti takoj. Ljudje, ki jim grozi nekroza kosti, so predvsem tisti, ki trpijo zaradi srpastih celic anemija, Gaucherjeva bolezen, presnovne motnje, vaskularne in strjevanje krvi bolezni ali bolezni HbSC. Bolniki, ki se zdravijo kemoterapija ali sevanja terapija verjetneje tudi, da se razvije aseptična nekroza kosti. Te rizične skupine se morajo posvetovati z zdravnikom, če imajo nenavadne simptome in jim je razložen vzrok. V okviru kirurškega zdravljenja bolnik pogosto prejme umetno nadomestitev kolka ali presaditev kostnega čipa. Če se med nadaljnjo oskrbo pojavijo pritožbe, je treba o tem takoj obvestiti odgovornega zdravnika. Mogoče obstaja vnetje ali pa telo morda zavrne zamenjavo kolka. V vsakem primeru se je treba pri aseptični nekrozi kosti redno posvetovati z zdravnikom, da se izognemo zapletom.
Zapleti
Na splošno aseptična nekroza kosti vključuje razpad ene ali več kosti v telesu. Simptom ni posledica okužbe, ampak se pojavi kot posledica žilnega infarkta. To ne zagotavlja več kostne strukture in okoliškega tkiva z zadostno količino krvi. Posledično se poruši kostna struktura. Aseptična nekroza kosti enako prizadene moške in ženske. Vendar obstajajo rizične skupine. Sem spadajo bolniki z presnovnimi boleznimi, srpaste celice anemija, potapljači, gorski kmetje in alkoholiki, pa tudi tisti, ki jih jemljejo imunosupresivna zdravila ali podvržen sevanju oz kemoterapija. Če prvi znaki bolečine v kosteh, ki se pojavijo v mirovanju kot tudi pri naporu, se prezrejo, simptom se poslabša. Zapleti vključujejo omejeno gibljivost, kronične stalne bolečine, hitro izgubo mišic v prizadeti kosti in izgubo funkcije roke oz noga če sta prizadeta rama ali kolk. V nekaterih primerih je prizadeto območje lahko tako boleče, da prizadene sosednje skeletne segmente. Za prepoznavanje simptoma se uporabljajo slikovne tehnike. Ker vsaka ishemija kosti napreduje drugače, terapevtsko ukrepe se razlikujejo. Na splošno lahko aseptično nekrozo kosti, če jo prepoznamo zgodaj, uspešno zdravimo. V posebej akutnih primerih zdravila in sevanje oz kemoterapija so uporabljeni. Če kosti oz spoji popolnoma uničeni, postanejo potrebni kirurški posegi za umetno nadomestitev. Slednje metode lahko prizadeti osebi povzročijo zaplete v smislu strpnosti.
Zdravljenje in terapija
Pri aseptični nekrozi kosti terapevtska ukrepe močno korelirajo s stadijem in obsegom bolezni ter splošnim zdravje določenega prizadetega posameznika. Pri blagih oblikah je zdravljenje namenjeno mehanskemu razkladanju nekrotičnega kostnega segmenta z podlakti opore ali ortoze, imobilizacija in fizioterapija z možno vlečno obdelavo. Na začetku bolezni je hiperbarična oksigenacija (kisik terapija) se lahko uporablja sočasno ali monoterapevtsko, kar se je izkazalo za posebno učinkovito pri bolečinah kostni mozeg edem.V izrazitejših oblikah aseptične nekroze kosti se izvajajo kirurški ukrepi, kot je stegnenica Glava reliefno vrtanje (Pridie vrtanje), dekompresija medularne votline, repozicioniranje osteotomije, kot je varisacijska osteotomija v Perthesova bolezen (nekroza glave stegnenice), In presaditev s kostnimi čipi so običajno indicirani. Na primer, pri vrtanju pridie, napaka hrustanec odsek je izvrtan, da se omogoči krvna žila kalijo in za spodbujanje regeneracije tkiva. Medularna dekompresija ali dekompresija jedra (za stegnenico ali nekroza glave stegnenice) je namenjen zmanjšanju znotrajkostnega (znotraj kosti) tlaka in upočasnitvi napredovanja nekrotizirajočih procesov. Pri operaciji preusmeritve cilindričnega udarca se nekrotična območja dodatno odstranijo in uvedejo avtologno mokrasto kost (gobast kostni trabekularni sistem), medtem ko intertrohanterična repozicionarna osteotomija zasuka nekrotično žarišče iz glavnega obremenitvenega območja, zmanjša intraosealni tlak in spodbudi vaskularizacijo (nastanek majhna kri plovila). Če je mogoče odkriti napredno uničenje kosti, je za zdravljenje aseptične nekroze kosti običajno indicirana endoprostetika (umetna zamenjava sklepov).
Obeti in napovedi
Napoved aseptične nekroze kosti je odvisna od obstoječega kostnega žilnega infarkta. Njegova resnost in vpliv na preskrbo s kostmi ter na spoji je odločilna za možnost okrevanja. Brez zdravljenja bolnik trpi zaradi bolečin in omejene gibljivosti. Ker ni samozdravljenja organizma, pritožbe bodisi nenadoma ali nenehno naraščajo. Zelo malo verjetno je, da bo bolnik na ta način ozdravljen. Z zdravljenjem plovila, verjetnost pozitivne prognoze se znatno poveča. Če pa obstajajo dodatni že obstoječi pogoji, se možnosti zdravljenja spet zmanjšajo. Pri bolnikih brez dodatnih bolezni in s hlevom imunski sistem, okrevanje poteka v nekaj tednih ali mesecih. Popolna osvoboditev od simptomov je možna, vendar ne vedno. Popravki se izvedejo v kirurškem postopku. V hudih primerih presaditev ali zamenjava poškodovanega spoji se izvaja. Postopek celjenja se zavleče, ker se mora organizem sprijazniti z novimi pogoji in bolnik se nauči novega dojemanja telesa. Po bivanju v bolnišnici rehabilitacijska terapija vključuje poučevanje ciljno usmerjenega treninga in vaj. Pri teh so gibalna zaporedja optimizirana in prilagojena spremenjenim možnostim.
Preprečevanje
Ker natančni vzroki aseptične nekroze kosti še niso natančno ugotovljeni, bolezni ni mogoče preprečiti. Vendar kronično alkohol Primerno je treba obravnavati na primer zlorabo, ki velja za možen dejavnik tveganja. Poleg tega lahko tveganje za aseptično nekrozo kosti, ki jo povzroča radioterapija (osteoradionekroza), zmanjša s profilaktičnimi uprava protivnetno droge.
Spremljanje
Bolniki se morajo v okviru nadaljnje oskrbe redno posvetovati z ortopedskim kirurgom. Zdravnik bo opravil različne rutinske preglede, kot je ultrazvok skeniranje in lahko vodi druge razprave, da se omogoči ocena stanje. Ti redni pregledi napredka bodo ugotovili, ali se je nekroza umaknila ali razširila. Na podlagi tega se nato začnejo nadaljnji ukrepi, s katerimi se postopek zdravljenja dodatno optimizira. Aseptična nekroza kosti napreduje postopoma in zato zahteva dolgoročno spremljanje. Sprva morajo bolniki k zdravniku k mesecu ali na dva tedna. Če je napredovanje pozitivno, lahko intervale podaljšamo. Vendar morajo bolniki k zdravniku iti vsaj vsake štiri do šest mesecev, ne glede na napredovanje predhodne aseptične nekroze kosti. Če so odkriti zapleti, so v vsakem primeru potrebni nadaljnji pregledi. Nadaljnja oskrba vključuje tudi pregled mobilnosti. Fizioterapevt bo bolnika pregledal in po potrebi dal nasvete za nadaljnje zdravljenje. Podrobnosti o nadaljnjih ukrepih so vedno odvisne od posameznega poteka bolezni. Bolniki se morajo med zdravljenjem obrniti na zdravnika, da se pogovorijo o nadaljnjih korakih.
Kaj lahko storite sami
Poleg medicinske terapije lahko bolniki z aseptično nekrozo kosti sami pomagajo izboljšati bolezen in počutje. Ukrepi za spodbujanje terapije vključujejo opazovanje počitka in izogibanje stres. Mehanski relief skozi ortoze oz ščetke je lahko koristno, kot tudi izogibanje zdravilom, ki vsebujejo kortizon. Lečeči zdravnik bo sestavil idealno zdravilo. Fizična terapija in sporočilo pomagajo ohranjati in izboljšati gibljivost sklepov. Fizična terapija lahko tudi poučuje vaje in akupresura ročaji, ki jih nato lahko uporabljate doma. Priporočljivo je, da medicinsko terapijo podprete z zmerno vadbo. Pretok krvi je treba nežno povečati. Joga in zmerno vadbo, kot je kolesarjenje na kolesarskem ergometru, plavanje ali hoja so dobra dodatki. Vadba pozitivno vpliva tako na razpoloženje kot na presnovo in kroženje. Uravnoteženo prehrana je tudi del terapije za aseptično nekrozo kosti. Tu se osredotočamo na nadzor ali zmanjšanje ravni lipidov in teže v krvi. Sredozemlje prehrana je idealen, z visokim deležem omega-3 maščobne kisline, malo rdečega mesa in veliko rib. Sveža zelenjava in sadje ne smeta manjkati. Izogibanje alkohol in nikotinpo drugi strani pa spodbuja uspeh terapije. Enako velja za dobrospremljanje in zgodnje posvetovanje z zdravnikom, če se simptomi pojavijo ali poslabšajo.
