Restavratorska tehnika zlato kladivno polnjenje (sopomenke: polnjenje zamaška; neposredno polnjenje z zlatom; polnjenje s plastičnim zlatom) je zelo dolgotrajen in stroškovno intenziven način obnavljanja majhnih votlin (zobnih napak) z zelo mejnimi, biokompatibilnimi (biološko dobro prenašanje) in posebej trpežna polnila.
Kljub odličnim rezultatom se ta razmeroma stara tehnika danes skorajda ne uporablja; vendar na srečo spet narašča trend, ki ga sproži minimalno invazivno polnjenje terapija.
Indikacije (področja uporabe)
Načeloma bi morali tehniko uporabljati samo pri bolnikih z optimalno ustna higiena in zelo nizko karies dejavnost zaradi vloženega velikega napora. V skladu s to omejitvijo obstajajo štiri možne aplikacije:
- Majhne votline razreda V (cervikalne plombe); ti po možnosti v zadnjem predelu; v tem primeru je votlina lahko obrobljena z emajlom in obdana s koreninskim dentinom;
- Majhne votline razreda I (zalivke v okluzijski površini); v tem primeru po možnosti v jamicah razpok (doline na okluzalnih površinah);
- Majhne votline razreda II ali približne površine (zobne površine v medzobnem prostoru), pod pogojem, da so prosto dostopne, npr. V mešanem zobu, če sosednji zob še manjka;
- Po endodontskem (koreninskem kanalu) zdravljenju zoba, obnovljenega z zlato krona; na ta način lahko mesto trepanacije (dostop do koreninskih kanalov) zapremo v območju zlate krone.
Kontraindikacije
- Neustrezna ustna higiena;
- Večje napake;
- Bližina dna votline do pulpe (do zobne pulpe);
- Lokacija napake na območju okluzije (žvečilne sile);
- Rast korenin še ni zaključena;
- Parodontalno poškodovani zobje s stopnjo ohlapnosti II ali več;
- Obsežno treniran zob z zlato krono;
- Estetsko nezaželen položaj polnila;
- Zobje s posebno močno toplotno občutljivostjo.
Postopek
Danes uporabljeni material je prahu zlato za telo polnila in folijo, zlato valjano v pelete za površino. Kombinacija ustvari nekaj prihranka časa v primerjavi s kondenzacijo zlatih listov. Zlato, preden ga položimo v votlino (luknjo), žarimo nad alkohol plamen. Koraki pri bolniku so naslednji:
- Izkop (odstranjevanje kariesa);
- Priprava (oblikovanje votline z mletjem): čim bolj nežen do snovi, z dovolj vode hlajenje. Priprava mora biti usmerjena v poravnavo emajl prizme, tako da na obrobnem območju ni loma sklenine. Posledica tega so divergentne, vzporedno stene ali konvergentne stene votline. V prvem primeru je treba ustvariti dodatne retencije (spodreze), da se zagotovi zadrževanje zalivke v zobu. V preostalem ostri koti in robovi zagotavljajo zadrževanje (zadrževanje polnila).
- Če je dovolj prostora za premajhno polnjenje, bo to zaščitilo pulpo (zobno pulpo) pred visoko toplotno prevodnostjo zlata;
- Absolutno odvajanje z gumijasto zajezitvijo (natezna guma) je neizogibno, ker zlato med vstavljanjem ne sme priti v stik s tekočino;
- Kondenzacija v kohezijski tehniki: sloji zlata, naloženi drug na drugega, so po možnosti zgoščeni s konicami kondenzatorja, nameščenimi na mehanskih kladivih v določenem območju sile in hladno pri tem varjene.
- Izdelava kalupa z ročnimi instrumenti;
- Poliranje z drobnozrnatim poliranjem paste; ne suho, ker bi zaradi prevodnosti toplote lahko poškodovalo celulozo (pulpo).
Rezultat kondenzacije hladno oblikovanje je polnilo, ki je bistveno trše od čistega litega zlata in se po trdoti približa zlitinam.