Duodenalni tumor je tumor na dvanajstnik ki je lahko benigna ali maligna. Dedna genetska nagnjenost se obravnava pri dvanajstničnih tumorjih. Zdravljenje je običajno enakovredno kirurški odstranitvi tumorja.
Kaj je tumor dvanajstnika?
O dvanajstnik je znan tudi kot dvanajstnik. To je prvi kratek odsek Tanko črevo, ki je v človeškem telesu dolg približno 30 centimetrov. Anatomska zgradba na robu Glava trebušne slinavke in je zlit z zadnjo steno trebušne votline. Zlasti nevtralizacija celuloze, zakisane v želodec je ena od nalog dvanajstnik. Na anatomsko strukturo lahko vplivajo različne bolezni, ki se kažejo v različnih simptomih prebavil. Ena takih bolezni je tumor dvanajstnika. Ta izraz je v bistvu krovni izraz za vse tumorje dvanajstnika. Benigni tumorji se v dvanajstniku pojavljajo manj pogosto kot maligni tumorji. Tumorje dvanajstnika je treba ločiti od benignih razjed dvanajstnika, ki prizadenejo približno dva odstotka prebivalstva. Duodenalni tumorji pripadajo Tanko črevo tumorjev in so obravnavani skupaj pod klinično sliko rak tankega črevesa. Colon rak ima veliko večjo razširjenost v primerjavi z rakom tankega črevesa in dvanajstnika.
Vzroki
Različni dejavniki imajo vzročno vlogo za tumorje dvanajstnika. Natančni vzroki za tanko črevo so v veliki meri nepojasnjeni rak, Vendar dejavniki tveganja za tumorje tankega črevesja vključuje izpostavljenost škodljivi hrani ali snovem v prehrana. Dejavniki tveganja vključujejo tudi nekatere črevesne bolezni. Bolniki z že obstoječimi stanji, kot so Crohnova bolezenA kronična vnetna črevesna bolezen, zato obstaja večje tveganje za razvoj tumorja na Tanko črevo. Kot dejavnik tveganja je razvrščen tudi Peutz-Jegherhov sindrom. Ker ima sindrom dedno podlago, lahko govorimo o genetski dejavniki tveganja v tem kontekstu. Tumorji tankega črevesa, povezani s sindromom, so običajno benigni, vendar se v določenih okoliščinah lahko degenerirajo in na ta način postanejo maligni rak dvanajstnika. Prav tako obstaja večje tveganje za rak tankega črevesa pri bolnikih z družinsko polipozo. Te dedne bolezni vodi benigne tvorbe polipov na območju tankega črevesa, vključno z dvanajstnikom, in v tem okviru obstaja tudi nevarnost degeneracije.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolniki z dvanajstničnimi tumorji trpijo zaradi benignih ali malignih tumorjev v dvanajstniku. Maligni dvanajstnični tumorji so redki, vendar se v dvanajstniku še vedno pojavljajo pogosteje kot benigne različice. Karcinomi se običajno oblikujejo v okviru družinske adenomatozne polipoze. Tudi sarkomi in gastrointestinalni stromalni tumorji so možne oblike. Benigni tumorji dvanajstnika so bodisi Brunneria, ki izvira iz Brunnerjevih žlez, bodisi lipomi, adenomi, miomi in gastrinomi v okolju Zollinger-Ellisonov sindrom. Večina dvanajstničnih tumorjev simptomov ne povzroči do pozne faze. Najpogosteje so simptomi krvavitve iz prebavil kar lahko povzroči zastoj blata. Pri postavitvi raka dvanajstnika se lahko pojavijo strikture in stenoze, ki povzročijo bolnikom bolj ali manj hudo bolečina. Simptomi, kot so slabost ali pa je za diagnozo lahko pomemben tudi pretiran občutek sitosti. Enako velja za pritožbe, kot so bruhanje. Med potekom bolezni se v skrajnih primerih pojavi tako imenovani ileus. To črevesna obstrukcija predstavlja življenjsko nevarni zaplet in zahteva takojšnje posredovanje.
Diagnoza in potek
Sum diagnoze tumorja dvanajstnika se postavi na podlagi bolnikove anamneze in začetne diagnoze Zdravniški pregled. Nekatere tumorje dvanajstnika lahko pri vitkih posameznikih palpiramo skozi strop potoka. Rentgen preiskave s kontrastnim sredstvom, ultrazvok, laparoskopijo, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco ali prebavil endoskopija se izvajajo za potrditev diagnoze. Poleg tega a biopsijo tumorjev je naročen kot del diagnostičnega postopka, da se zagotovijo dokazi o malignosti izrastkov. Za bolnike z dvanajstničnim tumorjem je napoved odvisna od malignosti tumorja. Poleg tega ima čas diagnoze in prisotnost zapletov prognostično ključno vlogo.
Zapleti
V večini primerov se tumor dvanajstnika odstrani s kirurškim posegom, tako da bolnik ne doživi nadaljnjega nelagodja ali zapletov. V tem primeru je nadaljnji razvoj bolezni v veliki meri odvisen od vrste in širjenja tumorja. Prizadeta oseba trpi zaradi nelagodja v želodec trebušni predel. Driska in bruhanje pojavijo. Ni redko za napenjanje in tudi stalni občutek sitosti. Pacientovo kakovost življenja močno zmanjša tumor dvanajstnika. V najslabšem primeru popolno črevesna obstrukcija lahko pride, če se tumor ne zdravi. To je lahko tudi usodno za bolnika. Ker je diagnozo mogoče razmeroma enostavno postaviti, je možno tudi zgodnje zdravljenje. Če je tumor benigni, ga ni treba odstraniti. To še posebej velja, če se bolnik ne pritožuje nad simptomi. Benigni tumor praviloma odkrijemo tudi le naključno. V primeru malignega tumorja je treba izvesti operacijo. Potem mora biti prizadeta oseba pogosto izpostavljena sevanju terapija da bi se izognili posledičnim poškodbam in zapletom. Z zgodnjim in pravilnim zdravljenjem ni nadaljnjih zapletov in pričakovana življenjska doba se ne zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker tumorji dvanajstnika ne povzročajo simptomov šele v poznih fazah, se izkaže, da je zgodnja diagnoza bolezni težavna. Zato je priporočljivo redno hoditi po kolorektalnega raka - to je še posebej pomembno v starosti in ob morebitnih dejavnikih tveganja. Poleg tega se je treba hudo posvetovati z zdravnikom bolečina, občutek pritiska v predelu spodnjega dela želodec ali se nenadoma pojavi pretiran občutek sitosti. V nadaljnjem poteku se simptomi, kot so bruhanje in lahko se doda splošen občutek bolezni, ki ga je treba tudi hitro razjasniti. Če obstajajo znaki črevesna obstrukcija, je treba nemudoma poklicati nujnega zdravnika. V primeru hudih težav s krvnim obtokom ali celo kolapsa Prva pomoč je treba dajati tudi do prihoda zdravnika. Glede na to, kako daleč je napredoval tumor dvanajstnika, bo pozneje morda potrebno daljše bivanje v bolnišnici. Tudi prizadeti bi morali pogovor nutricionistu, saj je v osnovi simptomov pogosto nezdrav življenjski slog. Kateri ukrepe so koristne v podrobnostih, vendar lahko nanje odgovori le odgovorni zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Duodenalni tumorji se idealno zdravijo vzročno. To pomeni, da se simptomi obravnavajo ob njihovem vzroku. Benignih tumorjev dvanajstnika ni treba odstraniti. Vendar pa obstajajo indikacije za invazivni kirurški postopek takoj, ko se razvijejo zapleti, kot so krvavitev ali zoženje. Preden pride do takšnih zapletov, običajno opazijo bolnike z benignimi tumorji dvanajstnika. Tveganje, ki ogroža življenje, običajno ne izhaja iz benignega raka dvanajstnika. Kljub temu so indicirani redni pregledi, da se čim prej odkrije morebitna degeneracija tumorjev. Maligni dvanajstnični tumorji zahtevajo kirurški poseg čim prej. Poleg kirurške odstranitve tumorja obstajajo tudi možnosti, kot je sevanje terapija in kemoterapija so na voljo za zdravljenje. V večini primerov to ukrepe spremljati kirurške korake. Običajno se vedno išče kirurško poseganje za maligne tumorje. Odstranjevanje tumorja prizadetega celotnega črevesnega segmenta z vključitvijo centimetrske varnostne meje je indicirano kot del operacije. Podporno radioterapijo deluje neposredno na tumorsko regijo. Kemoterapijaza razliko od sevanja terapija, prav tako preprečuje razpršene in razširjene rakave celice. Ker duodenalni tumorji povzročajo bolečina v večji ali manjši meri se v posameznih primerih za lajšanje bolečin bolnikov ponuja tudi podporno zdravljenje. V središču tega ukrepa je povečanje kakovosti življenja. Konzervativno zdravljenje z analgetiki je treba obravnavati kot terapija proti bolečinam, kot je npr uprava of morfin v primerih močne bolečine.
Obeti in napovedi
Napoved tumorja dvanajstnika je še posebej odvisna od tega, ali je benigni ali maligni. Najboljše prognoze imajo bolniki, ki v zgodnji fazi trpijo za benignim tumorjem. Če ni nadaljnjih pritožb, ni treba začeti zdravljenja. Bolnika prosimo, da sodeluje pri kontrolnih pregledih in se ob pojavu simptomov posvetuje z zdravnikom. Če v nadaljnjem poteku opazimo rast ali druge spremembe tumorja dvanajstnika, se začne zdravljenje. Če vrednosti ostanejo nespremenjene, lahko bolnik do konca življenja živi s tumorjem dobro in normalno življenje. Večji benigni dvanajstnični tumorji, ki vodi nadaljnji simptomi se odstranijo s kirurškim posegom. Potem bolnik običajno opomore v kratkem času. V primeru malignih sprememb tkiva se spremeni dobra napoved. Večji kot je diagnosticiran tumor in starejša je prizadeta oseba, manj ugodne so možnosti za okrevanje. Funkcija črevesja je oslabljena in lahko vodi do odpovedi organov. To predstavlja življenjsko nevarnost stanje. V najslabšem primeru se rakave celice odlepijo od tumorja in se prevažajo preko kri na druga mesta v organizmu. Metastaze lahko tam nastanejo in se razvijejo novi raki. Tveganje za krajšo pričakovano življenjsko dobo se tako poveča.
Preprečevanje
Vzroki za nastanek dvanajstnika še niso dokončno določeni. Dedni vzroki so predlagani in dokumentirani za različne dejavnike tveganja za pojav. Zaradi domnevne genetske nagnjenosti je tumor dvanajstnika težko preprečiti drugače kot z genetsko svetovanje v fazi načrtovanja družine.
Spremljanje
V večini primerov tumorja dvanajstnika ukrepe nadaljnjega spremljanja zelo omejeni. Najprej in najpomembneje je, da je treba ta tumor odkriti razmeroma zgodaj, da se prepreči njegovo širjenje in da se preprečijo nadaljnji zapleti in nelagodje. Na splošno zgodnja diagnoza vedno pozitivno vpliva na nadaljnji potek tumorja in lahko prepreči nadaljnje zaplete. Praviloma je prej, ko se odkrije tumor, boljši je njegov nadaljnji potek. Tudi po uspešni odstranitvi tumorja dvanajstnika je treba redno opravljati preiskave črevesja, da bi odkrili in odstranili tudi druge bolezni in nadaljnje tumorje. Ker se tumor dvanajstnika običajno zdravi s kirurškim posegom, mora prizadeti po takem posegu v vsakem primeru počivati in skrbeti za telo. Prizadeta oseba je običajno odvisna tudi od pomoči in podpore prijateljev in sorodnikov, zelo pomembna pa je tudi psihološka podpora. Zdrav življenjski slog z zdravim prehrana lahko tudi ublaži simptome. V večini primerov tumor dvanajstnika zmanjša pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Čeprav je tumor v dvanajstniku pogosto benigni, je treba motnjo vsekakor jemati resno. Takoj, ko prizadeta oseba opazi simptome, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje je običajno sestavljeno iz kirurške odstranitve tumorja. Pacient si v tem primeru ne more pomagati. Lahko pa sprejme preventivne ukrepe. Razen če razjeda je kirurško odstranjen, je treba motnjo spremljati, saj lahko celo benigni tumor postane maligni. Pacientove možnosti preživetja so nato močno odvisne od tega, kako zgodaj so to spremembo opazili in zdravili. Preventivne preglede, ki jih priporoča lečeči zdravnik, je zato treba nujno opazovati. Če se pojavijo novi simptomi, jih nikoli ne smete zanemariti, vendar se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Tudi če tumor ni maligni, lahko zapoznelo zdravljenje povzroči znatne zaplete, kot je črevesna obstrukcija. V primeru malignega tumorja dvanajstnika se radioterapija oz kemoterapija je običajno potreben poleg operacije. Zlasti slednje pogosto spremljajo izjemno mučni neželeni učinki. Vendar pacienti ne smejo prekiniti zdravljenja na lastno pobudo. Če se rak vrne, je bolnikovo življenje redno ogroženo. Na črevesne tumorje lahko pogosto pozitivno vpliva tudi sprememba prehrana. Bolniki bi morali pri razvoju prehrane, značilne za posamezno bolezen, poiskati podporo strokovnjaka za prehrano.
