2. operativna terapija:
Kirurške terapije so še posebej odvisne od stopnje bolezni, tako rekoč od obsega nekroza. Po predstavitvi različnih kirurških posegov bodo obravnavane možnosti terapije v različnih fazah.
- Etiologija / vzrok nekroze glave stegnenice, stadij bolezni, obseg nekroze
- Starost, splošno stanje, sočasne bolezni
- Skladnost s pacientom (motivacija pacienta)
Ločimo med spodaj navedenimi postopki: 1. postopki ohranjanja sklepov a) Medularna dekompresija, plastika iz čipov: Medularna dekompresija z morebitno plastiko iz čipov se uporablja v zgodnjih fazah nekroza glave stegnenice, saj se verjetnost uspeha te kirurške metode v naprednejših fazah zmanjšuje.
Ta vrsta kirurgije služi za dekompresijo medularne votline in zagotavlja tudi mehansko podporo za nekroza spletnem mestu. Med operacijo lahko poskusimo tudi spodbuditi nastanek novega plovila z vrtanjem v stegnenico Glava. Ker so možnosti za uspeh odvisne od posamezne klinične slike, napovedi glede verjetnosti uspeha ni mogoče.
- Operacije ohranjanja sklepov Medularna dekompresija, po možnosti s čipčno plastiko Intertrohanterna osteotomija
- Medularna dekompresija, po možnosti z iverno plastiko
- Intertrohanterična osteotomija
- Nadomestna endoproteza sklepov
- Endoproteza
- Medularna dekompresija, po možnosti z iverno plastiko
- Intertrohanterična osteotomija
- Endoproteza
Stegnenica Glava kanila je majhen kirurški postopek, pri katerem se izvrta prizadeta glava stegnenice. Ta metoda zdravljenja se uporablja samo v prvi ali drugi fazi nekroza glave stegnenice. V stegnenici je ustvarjen majhen kanal Glava skozi vrtanje.
Cilj je omogočiti, da odteče v kanal in tvori novo plovila. Na dan kanulacije glave stegnenice lahko spet hodite, vendar sprva samo z ščetke. Prizadeti kolk se popolnoma razbremeni približno šest tednov po kanulaciji glave stegnenice.
Po šestih tednih zdravnik pregleda kolk in oceni uspeh operacije. V povprečju je kolk po šestih do desetih tednih spet popolnoma obremenjen, tako da lahko nato hodite brez podlakti ščetke. Repozicioniranje osteotomije je kirurški postopek, ki se lahko uporablja v drugi in tretji fazi nekroza glave stegnenice.
Lečeči kirurg odstrani nekrotizirano tkivo z glave stegnenice in prilagodi položaj glave stegnenice v sklepu. Kost je razrezana in pritrjena s kovinskimi vsadki. Uporaba a kolčna proteza je metoda zdravljenja napredne glave stegnenice nekroza.
Velja za skrajno sredstvo (skrajno sredstvo) možnosti zdravljenja. Če je prizadeta glava stegnenice postopoma nekrotizirana, a Zlom se pojavi med potekom bolezni. Najpozneje, ko se glava stegnenice zruši, a kolčna proteza (hip-TEP) je potreben za vzdrževanje sklepne funkcije.
Splošna tveganja in zapleti: Kot pri vseh kirurških posegih se lahko tudi pri kirurškem zdravljenju nekroze glave stegnenice pojavijo zapleti v obliki modrica oblikovanje, celjenje ran motnje, okužba rane, globoko Vena tromboza, embolija, poškodbe žil in živcev. Splošna tveganja so na splošno pogostejša kot posebni zapleti. Posebni zapleti: Med posebne zaplete sodi na primer pomanjkanje revaskularizacije (= pomanjkanje vraščanja kri plovila v mrtvem predelu) nekroze, pomanjkanje osteointegracije kostnega presadka (pomanjkanje vraščanja kostnega presadka v okoliško kostno tkivo), perforacije sklepov.
b) Intertrohanterična osteotomija: pri naprednejših stopnje nekroze glave stegnenice, je namen intertrohanterne osteotomije izboljšati skladnost sklepov s premestitvijo deformirane glave stegnenice. To omogoča, da se poškodovano območje glave stegnenice premakne iz bremena. Izboljšana skladnost ali doseženo olajšanje mesta nekroze na splošno vodi do ublažitve simptomov.
Vendar se tudi tu možnosti za uspeh zmanjšujejo, bolj kot je napredovala nekroza. Glede na stadij bolezni in splošno stanje, otroštvo nekrozo glave stegnenice pogosto pogosto zdravimo konzervativno. Olajšanje s hojo pomoč, fizioterapija in bolečina zdravila so osnova konzervativne terapije.
V poznejših fazah in če je konzervativno zdravljenje neuspešno, bo morda potrebna operacija. Pogosta metoda za poravnavo glave stegnenice je repozicionarna osteotomija.
