24-uro merjenje krvnega tlaka (sopomenka: dolgoročno merjenje krvnega tlaka) je diagnostična metoda, pri kateri se krvni tlak meri čez dan in noč v rednih intervalih, na primer 15 ali 30 minut. Meritev krvnega tlaka se lahko izvaja ambulantno ali stacionarno. Ambulantna različica se imenuje tudi ambulantna kri tlak spremljanje (ABDM, ABPM).
Indikacije (področja uporabe)
- Hipertenzija (visok krvni tlak)
- Krize krvnega tlaka
- Vadite hipertenzijo (hipertenzija belega plašča)
- Ocena ukrepov za antihipertenzivno zdravljenje
- Omogoča razlikovanje med potapljaškimi oblikami:
- “Normalna dipper” - običajna nočna kri padec tlaka:> 10% in <20% dnevne povprečne ABMD *.
- “Non-dipper” - zmanjšano nočno kri padec tlaka: <0% in <10% dnevne povprečne ABMD *.
- "Ekstremni dipper" ali "overdipper" - pretirano nočno krvni tlak padec:> 20% dnevne povprečne ABMD *.
- "Povratni dipper" (angleško "inverted dipper") - inverzija (obrat) dnevnega in nočnega ritma: nočni krvni tlak padec <0% dnevnega povprečja ali nočni krvni tlak naraste z inverzijo dnevnega in nočnega ritma.
Druge indikacije
- Če pride do nesorazmerja med ravnjo občasnega krvnega tlaka in poškodbami organov, na primer kadar občasni krvni tlak diastolične konstante ≥ 105 mmHg (zmerna do huda hipertenzija) brez poškodb organov pod visokim tlakom ali med 90-104 mmHg ( blaga hipertenzija) s poškodbami končnih organov v praksi
- Razlike> 20 mmHg sistoličnega in> 10 mmHg diastoličnega med vrednostmi, izmerjenimi med samoizmeritvijo krvnega tlaka (s pravilno tehniko) in med meritvami zdravnika
- Sum na povišane vrednosti krvnega tlaka ponoči ali na ukinjeni cirkadijski profil, po možnosti pri bolnikih s sekundarno hipertenzijo, na primer zlasti pogosta ledvična hipertenzija, vključno z diabetično nefropatijo in obnovitveno hipertenzijo pri stenozi ledvične arterije in pri endokrinih oblikah hipertenzije (npr. hiperaldosteronizem, feokromocitom)
- Sum hipertenzije v praksi - indicirano je redno spremljanje, ker obstaja večje tveganje za razvoj hipertenzije
- nosečnost hipertenzija, preeklampsija (tudi samo s povišano mejo krvni tlak).
- Sindrom apneje v spanju
- Presaditev ledvic
- Presaditev srca
- Hipertenzivni bolniki v rotacijskem premiku
* ABMD (= ambulantni krvni tlak spremljanje).
Postopek
V 24 urah merjenje krvnega tlaka, kot pri preprostem merjenju, se krvni tlak meri na nadlaket prek manšete. Ta popolnoma samodejna manšeta je priključena na majhen snemalnik, ki registrira in shrani pridobljene vrednosti v vsakem primeru. Bolnik naj se loti običajne dnevne rutine. Dnevnik, ki se istočasno vodi, lahko kasneje pokaže povezave med naporom in spremembami krvnega tlaka. Ti podatki se na koncu pregleda preberejo v računalniku in jih prebere zdravnik. Opredelitev mejnih vrednosti za hipertenzijo pri dolgotrajnem merjenju krvnega tlaka:
| Sistolni (mmHg) | Diastolična (mmHg) | |
| Dolgoročno merjenje krvnega tlaka (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Nočno povprečje | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24-urno povprečje | ≥ 130 | ≥ 80 |
Nadaljnje opombe
- V eni študiji so približno 2,600 let spremljali 6 bolnikov z normotenzivnim ali hipertenzivnim krvnim tlakom. Krvni tlak so vsako leto določili z 48-urnim ambulantnim merjenjem, tako kot aktivnost udeležencev. To je pokazalo, da je bil nočni krvni tlak močan napovednik sladkorna bolezen tveganje za bolezen. Nižji kot je nočni krvni tlak, večje je znižanje krvnega tlaka sladkorna bolezen tveganje. Nasprotno pa izmerjeni krvni tlak čez dan ni vplival na tveganje.
- Metaanaliza je lahko pokazala: Tisti, ki niso potopili, so imeli znatno večje tveganje za srčno-žilne bolezni. Tisti, ki so le malo potopili, so imeli tudi slabšo kardiovaskularno prognozo. Odvisno od opredeljene končne točke (koronarni dogodki, apopleksi (možganske kapi), kardiovaskularna umrljivost (smrtnost) in smrtnost zaradi vseh vzrokov) so bile stopnje dogodkov do 89% višje; tudi manjši kopeli so še vedno imeli statistično značilno povečano tveganje za 27%.
- V dolgoročni mednarodni študiji je bil nočni krvni tlak najpomembnejši dejavnik tveganja za prihodnje bolezni srca in ožilja ali smrt bolnika, skupaj s 24-urnim povprečnim krvnim tlakom: Vsako 20-mmHg povišanje sistoličnega krvnega tlaka se je povečalo:
- Tveganje smrti za 23% (HR 1.23; 95% interval zaupanja 1.17 do 1.28).
- Tveganje za kardiovaskularni dogodek za 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Potrjen je bil tudi prognostični pomen nočnega padca krvnega tlaka (padca):
- Ekstremno potapljanje (krvni tlak ponoči pade za več kot 20% dnevne vrednosti): v desetih letih je umrlo 10% bolnikov.
- Običajno potapljanje (padec od 10 do 20%): v desetih letih je umrlo 10%.
- Ne-potapljanje (padec manj kot 10%): v desetih letih je umrlo 10%
- Povratno potapljanje (nočno zvišanje krvnega tlaka): v desetih letih je umrlo 10%
- V kohortni študiji je 24-urno ambulantno merjenje krvnega tlaka napovedalo smrtnost (smrtnost) bolje kot posamezne meritve krvnega tlaka, ki jih je opravil zdravnik:
- Povišan sistolični krvni tlak v 24-urnem merjenju je povečal smrtnost za 58% na standardni odklon (razmerje nevarnosti 1.58; 95% interval zaupanja 1.56-1.60)
- Nasprotno pa se je po enkratnem merjenju na terenu tveganje smrtnosti povečalo le za 2% na standardni odklon (razmerje nevarnosti 1.02; 1.00-1.04)
- Ker je ponoči povišan krvni tlak povezan z večjim tveganjem za srčno-žilne dogodke (smrt zaradi kardiovaskularnega sistema, miokardni infarkt (srce napad), apopleksija (kap), srčno popuščanje (srčno popuščanje)) kot samo podnevi hipertenzija, hipertenzivni bolniki z nočnim povišanim krvnim tlakom naj jemljejo antihipertenzivno zdravilo predvsem pred spanjem.
24-urno merjenje krvnega tlaka je pomemben parameter pri diagnozi in zdravljenju hipertenzija in druge indikacije.
Kronoterapija hipertenzije
Terapija glede na 24-urno merjenje krvnega tlaka:
-
Vzemite jutranji odmerek z naraščajočim
- Antihipertenzivi z dokazano dolgoročno učinkovitostjo pri nezapleteni hipertenziji z normalnim dnevnim in nočnim ritmom ("normalni dipper")
- Jutranji in večerni odmerek v primeru povišanega dnevnega krvnega tlaka in neustreznega znižanja krvnega tlaka ponoči (“non-dipper” / ”inverted dipper”).
- Večer Odmerek antihipertenzivne kombinacije terapija in dodatne kalcij antagonist, alfa blokator (npr. doksazosin) Ali klonidin (agonist α2-receptorja) pri ognjevzdržni nočni hipertenziji ("ne-dipper" / "obrnjen dipper").
- Enkratni večer Odmerek pri normalni dnevni hipertenziji in nočni hipertenziji.
- Opomba: Brez hkratnega nočnega odmerjanja pri hudi nočni hipotenziji ("ekstremna kapica").
Opomba: V primeru izmenskega dela vedno vstavite čas vnosa na začetek aktivne faze.
