Rentgenska diagnoza obnosnih votlin

Rentgen diagnoza obnosnih votlin (NNH) je slikovna tehnika, ki se pogosto uporablja v otolaringologiji. Uporablja se za primarno rutinsko diagnozo kot pregled Rentgen NNH. Kot postopek s sorazmerno nizko izpostavljenostjo sevanju je običajna radiografija primerna za slikanje celotnega pnevmatiziranega (prezračevanega) sistema NNH na eni sliki. Lahko se dajo izjave o vnetnih ali ekspanzivnih procesih sluznica ali obraza lobanja kosti pa tudi o podaljšanju NNH. Rentgen diagnoza je še posebej primerna kot metoda za izključitev očitnih vplivov NNH v odsotnosti kliničnih simptomov ali pred načrtovanimi invazivnimi postopki, kot so punkcije, endoskopije ali operacije. Pridobivanje informacij z radiografijo pa se šteje za majhno v primerjavi s prerezom (CT ali MRI). Zmanjšanje prehodnosti ali senčenja sevanja sta znaka patologij (patoloških sprememb), vendar o njihovi kakovosti ni mogoče sklepati. Manj podrobni podatki ne omogočajo diagnoze drobnih in notranjih struktur NNH. Na primer, 1/3 rinosinusitisa (vnetja NNH) je na običajni radiografiji zamujeno v primerjavi z računalniška tomografija skeniranje.

Indikacije (področja uporabe)

Diagnostična vrednost običajne radiografije je v hitrosti postopka, kar ima za posledico jasno vizualizacijo NNH z le majhno izpostavljenostjo sevanju. Tako so uporabne aplikacije:

  • Izključitev procesov, ki zasedajo vesolje (ekspanzivno).
  • Izključitev zlomov (prelomov) po travmi.
  • Pregledna predstavitev pred invazivnimi postopki, kot so kirurški posegi, endoskopije, punkcije.
  • Predstavitev prirojenih (prirojenih) variacij in malformacij.
  • Odkrivanje in nadaljnje spremljanje sinusitis/ sinusitis (danes več ozadja).

Za boljše podrobno slikanje in še posebej, kadar obstaja poseben sum na maligne procese, računalniška tomografija (CT) (kosti in sluznica slikanje) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) (slikanje mehkih tkiv) se danes pogosto uporabljata. Sledijo diferencialne diagnoze, ki jih je mogoče prikazati s konvencionalno radiografijo NNH, vendar niso nujno indikacije za radiografsko diagnozo:

  1. Vnetne bolezni:
    • Akutni sinusitis
    • Kronični sinusitis
    • Mucocele (kopičenje sluzi zaradi oviranja drenaže, ki je običajno povezano z vnetnim otekanjem sluznica).
    • Pyocele (kopičenje gnoja)
    • Specifična vnetja: Sifilis (lues), tuberkuloza, sarkoidoza (sistemska bolezen vezivnega tkiva).
  2. Travmatološke spremembe:
    • Zlomi na srednji površini (zlomi kosti na srednji strani).
    • Frontobasalni zlomi (oblika lobanja baza Zlom ki je posledica sile na čelo in sredino).
  3. Benigni (benigni) tumorji
    • Osteom (benigni kostni tumor): NNH predstavlja zelo pogosto lokalizacijo
    • Polip (izrastki sluznice).
    • Juvenilni angiofibroma (vaskularni benigni tumor): predvsem benigni tumor, vendar lokalno agresivna rast s poreklom v nazofarinksu (nazofarinksu) in v približno 1/3 primerov z intrakranialnim (znotraj lobanja) vključenost.
    • Retencijska cista (inkapsulirano kopičenje izločkov v žlezi).
  4. Maligni (maligni) tumorji
    • Karcinomi: ploščatocelični karcinomi (maligni tumor, ki izvira iz epitelija od koža ali sluznica), adenoidno-cistični karcinomi (maligni tumor, ki izvira iz žleznega tkiva in tvori inkapsulirano strukturo), adenokarcinomi (maligni tumor, ki izvira iz žleznega tkiva) Maligni limfomi (maligni tumorji limfnega tkiva).
    • Sarkomi: osteosarkomi (maligni kostni tumor), hondrosarkomi (maligni tumor kosti, ki nastane hrustanec).
    • Metastaze (hčerinski tumorji).
    • Drugi: Karcinom bazalnih celic (BZK; karcinom bazalnih celic; polmaligni / polmaligni koža tumor (se ne tvori metastaze/ hčerinski tumorji), sekundarni v NNH / orbita), eozinofilni granuloma (je lokalizirana oblika histiocitoze X; bolezen iz skupine histiocitoz), melanoma (maligni koža tumor), tumor slinavke itd.
  5. Prirojene nepravilnosti
    • Choanal atresia: okluzija hoan (zadnja nosna odprtina), kostna (90%) ali membranska (10%), pogosto enostranska
    • Hoanalna stenoza: zožitev hoanov.
    • Dermoidne ciste: cista, obložena z povrhnjico in se lahko meša s sebumom, lasje, hrustanec, zob itd., možna maligna degeneracija.
    • Meningocele / encefalocele: štrlenje meninge (meningokela) z morebitno štrlino možganov (encefalokela).
    • Razcep ustnic, čeljust in nebo (LKG).
    • Kartagenerjev sindrom: triada situs inversus viscerum (zrcalna slika organov), bronhiektazije (sinonim: bronhiektazije; dilatacija bronhijev) in aplazija (neoblikovanje) NNH
  6. Jatrogene spremembe, ki jih povzroči zdravnik, kot so pooperativne okvare.

Kontraindikacije

Rentgenska diagnoza NNH je postopek, ki izpostavlja sevanju in se ga ne sme uporabljati pri nosečnicah in otrocih, kadar je to mogoče. To je kontraindicirano pri dojenčkih, mlajših od 1 leta, ker NNH niso v celoti oblikovani in senčenju ni mogoče pripisati nobenega patološkega pomena. Zmanjšanje preglednosti lahko opredelimo kot zagotovo patološko šele po 3. letu starosti.

Postopek

Radiografska pregledna slika je projekcijska radiografska slika, na kateri so vse radioprozorne strukture prikazane na eni ravnini in si naložene. Za boljšo oceno se je treba izogibati prekrivanjem, kadar koli je to mogoče, kar je v primeru NNH zapleteno zaradi njegove anatomske lege. Zato so bile razvite posebne slikovne tehnike za usmerjanje centralnega rentgenskega žarka skozi različne ravnine glave in usmerjene na lokalizacijo različnih NNH:

Occipitofrontalna (of) pot žarka (po Caldwellu): pacient leži z nos in čelo ob rentgensko ploščo, tako da centralni žarek prehaja skozi orbito. Na ta način je mogoče bolje oceniti čelni sinus in etmoidalni sinus. Zatilna (om) pot žarka (po Watersu): bolnik ima usta na široko odprta in leži z nos in brado ob rentgensko ploščo. Središčni žarek je usmerjen za 30 ° nasproti nemške horizontale (sopomenke: Frankfurtska horizontalna, Frankfurtska vodoravna ravnina; namišljena vodoravna črta skozi najnižjo točko orbite in najvišjo točko zunanjega slušni kanal). Možna je dobra vizualizacija sinusnih čeljustnic (maksilarnih sinusov) kot tudi sinusnih sfenoidalov (sfenoidnih sinusov), ki projicirajo na prosto usta. Os zygomaticum (zigomatska kost), temporomandibularni spoji in nosna piramida sta tudi dobro vidni. Čelni sinus je označen s poševnostjo, etmoidalni sinus pa nadomeščen s nosna kost. Bočni rentgen: lahko se posname tudi bočni rentgen, ki vsebuje informacije o globini maksilarni sinus in čelni sinus. Uporablja se tudi v primerih suma na vpletenost sfenoidni sinus če je ocena v okcipitomentalnem žarku omejena. Praviloma prekrivanja omejujejo informativno vrednost preglednih slik NNH. Prejšnja operacija lahko tudi vodi na dodatne napačne interpretacije, saj je brazgotinjenje upodobljeno kot nespecifično senčenje. Poleg tega je za ustrezno oceno bistvenega pomena starostni razvoj NNH. Pnevmatizacija (prezračevanje) različnih NNH se pojavi v različnih starostnih obdobjih v otroštvu:

  • Sinus etmoidalni: ob rojstvu.
  • Frontalni sinus: pri 3 letih.
  • Sphenoidni sinus: 2. do 4. leta življenja.
  • Sinus maxillaris: od 4. leta starosti.

Neredko opazimo enostransko ali dvostransko aplazijo (neoblikovanje) čelnega sinusa.